Aktuální procedurální terminologie (kódy CPT) jsou čísla přiřazená ke každému úkolu a službě, kterou může lékař poskytnout pacientovi, včetně lékařských, chirurgických a diagnostických služeb. Používají je pojišťovny k určení výše náhrady, kterou odborník za tuto službu pojistitel obdrží.
Protože každý používá stejné kódy k označení stejné věci, zajišťuje jednotnost. Kódy CPT slouží pro účely sledování i fakturace.
Jsou podobné, ale ne úplně stejné jako kódy vázané na kódovací systém pro běžné postupy ve zdravotnictví (HCPCS). Pokud používáte Medicare, uvidíte v dokumentaci kódy HCPCS místo kódů CPT.
Porozumění kódům CPT
Kód CPT je pětimístný číselný kód bez desetinných znaků, i když některá mají čtyři čísla a jedno písmeno. Kódy jsou jednoznačně přiřazeny různým akcím. Zatímco některé mohou být občas použity (nebo některými praktiky vůbec), jiné jsou používány často (např. 99213 nebo 99214 pro všeobecné kontroly).
Kódy CPT jsou vyvíjeny, udržovány a chráněny autorskými právy Americkou lékařskou asociací (AMA). Vzhledem k tomu, že se praxe v oblasti zdravotní péče mění, jsou vyvíjeny nové kódy pro nové služby, aktuální kódy mohou být revidovány a staré nepoužité kódy vyřazeny. Tisíce kódů se používají a každoročně se aktualizují.
Jednotnost v porozumění tomu, co je služba, a částka, kterou různí odborníci dostávají, nemusí být nutně stejná. O tom rozhodují smlouvy mezi jednotlivými poskytovateli a pojistiteli.
Doktor A může například provést fyzickou kontrolu a vaše pojišťovna mu vyplatí 100 $. Pokud jste šli k doktorovi B, jeho náhrada vaší pojišťovnou za stejný kontrolní / CPT kód může být pouze 90 $.
Laura Porter / Verywell
Kategorie
Existuje několik kategorií kódů CPT, včetně:
- Kategorie I: Postupy, služby, zařízení a léky, včetně vakcín
- Kategorie II: Měření výkonnosti a kvalita péče
- Kategorie III: Služby a postupy využívající nově vznikající technologie
- Kódy PLA, což jsou alfanumerické kódy CPT používané pro laboratorní testování
Příklady
Zde jsou nějaké příklady:
- 99214 lze použít pro návštěvu kanceláře
- 99397 lze použít k preventivní prohlídce, pokud máte více než 65 let
- 90658 naznačuje chřipku
- 90716 lze použít pro vakcínu proti planým neštovicím (varicella)
- 12002 může být použito, když vám lékař zaštípne 1-palcový řez na paži
Některé kódy CPT označují sdružené služby. To znamená, že jeden kód popisuje řadu aspektů péče, které se provádějí v kombinaci.
Jak se používají kódy CPT
Protože kódy CPT přímo ovlivňují částku, kterou pacient zaplatí za lékařskou péči, jsou kanceláře, nemocnice a další zdravotnická zařízení ohledně způsobu kódování velmi přísné. Obvykle zaměstnávají profesionální lékařské kodéry nebo kódovací služby, aby zajistili správné kódování postupů.
Počáteční kódování
Váš praktický lékař (nebo její zaměstnanci v kanceláři) obvykle zahájí proces kódování. Pokud používají papírové formuláře pro střetnutí, ručně si všimnou, které kódy CPT se vztahují na vaši návštěvu. Pokud během vaší návštěvy používají elektronický zdravotní záznam (EHR), bude to v tomto systému zaznamenáno; systémy obvykle umožňují zaměstnancům snadno vyvolat kódy na základě názvu služby.
Ověření a předložení
Poté, co opustíte ordinaci, budou vaše záznamy zkontrolovány lékařskými kodéry a fakturátory, aby mohli přiřadit správné kódy, pokud již nebyly provedeny.
Fakturační oddělení poté odešle seznam služeb, které jste poskytli, svému pojistiteli nebo plátci. Lékaři a zařízení obecně používají k ukládání a přenosu těchto informací elektronické prostředky, i když některé mohou být stále prováděny poštou nebo faxem.
Zpracování reklamace
Váš zdravotní plán nebo plátce poté pomocí kódů zpracuje žádost a určí, kolik má lékař uhradit a kolik dlužíte.
Výzkum
Zdravotní pojišťovny a vládní statistici používají údaje o kódování k předpovědi budoucích nákladů na zdravotní péči o pacienty v jejich systémech. Analytici státní a federální vlády používají data z kódování ke sledování trendů v lékařské péči a ke stanovení jejich rozpočtu pro Medicare a Medicaid.
Kde uvidíte kódy CPT
Kódy CPT se nacházejí a používají v různých dokumentacích při přechodu na jakoukoli zdravotní zkušenost.
Vypouštění papírování
Když opustíte schůzku s lékařem nebo jste propuštěni z nemocnice nebo jiného zdravotnického zařízení, dostanete papírování, které obsahuje číselný souhrn služeb, které vám poskytly.
Pětimístné kódy jsou obvykle kódy CPT. Na papírování jsou i další kódy, například kódy ICD, které mohou mít čísla nebo písmena a obvykle desetinná místa.
Účty
Když obdržíte účet od lékaře, před nebo po odeslání vašemu plátci, bude obsahovat seznam služeb. Vedle každé služby bude pětimístný kód. To je obvykle kód CPT.
Vysvětlení výhod
Když od plátce obdržíte vysvětlení výhod (EOB), zobrazí se, jak velká část nákladů na jednotlivé služby byla za vás zaplacena. Stejně jako účet lékaře bude každá služba spojena s kódem CPT.
Přiřazení kódů CPT ke službám
Váš zájem o tyto kódy obvykle souvisí s fakturací vašich lékařů a pojištění. Kódy CPT jsou chráněny autorskými právy organizace AMA. Organizace si účtuje poplatky za používání kódů a přístup k úplným výpisům, což znamená, že komplexní seznam online zdarma nenajdete.
Aby byly pacientům přístupnější, poskytuje AMA prostředky pro vyhledávání jednotlivých kódů CPT, se kterými se můžete setkat v lékařských dokumentech. Pokud máte papírování, které obsahuje kód CPT, a chcete zjistit, co tento kód představuje, můžete tak učinit několika způsoby:
- Vyhledejte kód CPT na webu American Medical Association. Budete se muset zaregistrovat (zdarma) a máte omezeno pět vyhledávání denně. Můžete vyhledávat podle kódu CPT nebo pomocí klíčového slova zjistit, jaký by mohl být přidružený kód CPT pro službu.
- Obraťte se na ordinaci svého lékaře a požádejte ho, aby vám pomohl přiřadit kódy CPT a služby.
- Obraťte se na fakturační pracovníky plátce a požádejte je, aby vám pomohli.
- Pamatujte, že některé kódy mohou být seskupeny, ale lze je vyhledávat stejným způsobem.
Zabránění nesprávnému kódování
Důležitým důvodem, proč se snažit porozumět kódům CPT, je, abyste mohli pochopit fakturu za nemocnici a zachytit případné chyby při fakturaci - které se často stávají. Některé skupiny zastávající pacienty ve skutečnosti uvádějí, že téměř 80% účtů obsahuje drobné chyby.
Tyto zdánlivě jednoduché chyby mohou mít velký dopad na vaši peněženku. Špatný kód může znamenat, že vaše pojištění nepokryje žádnou z nákladů.
Zkuste si dát čas a posaďte se a pomalu zkontrolujte svůj účet a porovnejte jej s EOB, abyste zkontrolovali případné chyby. Je možné, že váš lékař nebo zařízení udělá typografickou chybu a kóduje nesprávný typ návštěvy nebo služby.
Na vašem radaru by také měly být podvodné praktiky, jako je upcoding (zpoplatnění dražší služby) a unbundling (fakturace balíčkových služeb nebo postupů jako samostatné poplatky). Pokud máte pochybnosti, nestyďte se zavolat svého poskytovatele a probrat případné nesrovnalosti.
Kódy HCPCS
Kódy HCPCS používají a udržují Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a používají se k fakturaci společností Medicare, Medicaid a mnoha dalších plátců třetích stran.
Existují dvě úrovně kódů:
- Kódy úrovně I jsou založeny na kódech CPT a používají se pro služby a procedury obvykle poskytované lékaři.
- Kódy úrovně II pokrývají zdravotnické služby a postupy, které lékaři neposkytují.
Příklady položek účtovaných kódy úrovně II jsou lékařské vybavení, spotřební materiál a záchranné služby. Kódy úrovně II HCPCS začínají písmenem a mají čtyři čísla. Mohou mít modifikátory, které jsou buď dvě písmena, nebo písmeno a číslo.
Seznamy kódů HCPCS úrovně II lze nalézt na webových stránkách CMS. Kódy úrovně I však podléhají autorským právům AMA stejně jako CPT.
Slovo od Verywell
Být informovaným pacientem je součástí zajištění toho, že vám bude poskytnuta nejlepší lékařská péče. Když ve svém lékařském záznamu nebo účtu uvidíte něco, čemu nerozumíte, prodiskutujte to se svým poskytovatelem zdravotní péče nebo pojistitelem. Máte právo aktivně se podílet na přesném sledování vaší zdravotní péče.
Jak se lékařské kódy používají ve zdravotnictví
.jpg)
