Kasipat / Getty Images
Golferův loket, známý přesněji jako mediální epikondylitida, je poranění šlach připojených k mediálnímu epikondylu. Je považováno za nadměrné zranění, při kterém opakující se síla působí na pojivové tkáně, což způsobuje bolest, zánět a snížený rozsah pohybu.
Golfový loket je podobný tenisovému loktu, ale liší se tím, že zahrnuje jiný pohyb a mediální (vnitřní) spíše než boční (vnější) epikondyl.
Golfovému loktu lze v případě potřeby diagnostikovat fyzickou prohlídku a zobrazovací testy. Léčba obvykle zahrnuje odpočinek, aplikaci ledu, dlahy a orální analgetika ke snížení bolesti. Steroidní injekce a operace jsou vyhrazeny pouze pro nejzávažnější případy.
Také známý jako
- Baseball loket
- Horolezecký loket
- Předloktí tenisový loket
- Koleno na kufr
Příznaky
Bolest na vnitřní straně lokte během nebo po intenzivním používání je určujícím znakem mediální epikondylitidy. Na rozdíl od tenisového loktu se bolest zvýší s flexí zápěstí (když je zápěstí ohnuté dovnitř) a často vyzařuje do předloktí.
Může se také objevit slabost loktů při uchopení nebo přenášení předmětů, zvláště když je zápěstí pronated (s dlaní směřující dolů). U některých může být bolest chronická a oslabující.
Příčiny
Přes své jméno je golfový loket častěji spojen s pracovním úrazem než se sportem. Souvisí to se způsobem, jakým se loket pohybuje ve vztahu k zápěstí, a silou působící na loket, když je zápěstí ohnuté.
Na příkladu golfu je mediální epikondylitida často přičítána nárazu na loket, kdykoli golfista omylem dopadne na zem při švihu směrem dolů („divot“). Totéž může udělat jakýkoli silný pohyb, který vyžaduje pevné sevření a ohnuté zápěstí.
Anatomicky řečeno, svaly flexoru zápěstí jsou umístěny na dlani předloktí a jsou připojeny prostřednictvím společné šlachy flexoru k mediálnímu epikondylu. Kombinace těsného sevření s ohnutým zápěstím může působit nepřiměřené napětí na vnitřní loket, pokud je protivná síla dostatečně velká. To může v průběhu času vést k drobným slzám v šlachách a rozvoji tendinitidy nebo tendinopatie.
Tendinitida a tendinopatie jsou dvě různé formy poranění šlach. Ačkoli se tyto termíny často používají zaměnitelně, tendinitida vyvolává akutní poranění, zatímco tendinopatie se přiřazuje opakovaně používaným zraněním, při nichž dochází k degeneraci šlachy.
V této souvislosti tendinitida naznačuje kratší průběh léčby, zatímco tendinopatie popisuje chronický nebo opakující se stav, který vyžaduje dlouhodobější nebo trvalou péči.
Golferův loket ovlivňuje ženy i muže stejně, obvykle mezi 45 a 54 lety.
Diagnóza
Golferův loket může být obvykle diagnostikován fyzickou prohlídkou a přezkoumáním příznaků a anamnézy (včetně typu vaší práce).
Během fyzické zkoušky lékař obvykle aplikuje sílu na loket a zápěstí. Pokud pocítíte bolest nebo nejste schopni odolat síle na střední straně, bude jedním z nejpravděpodobnějších viníků loket golfisty.
Mohou být objednány zobrazovací testy ke kontrole slz nebo zánětu v mediálním epikondylu nebo k vyloučení jiných příčin (například zlomeniny). To může zahrnovat zobrazení ultrazvukem, rentgenem nebo magnetickou rezonancí (druhá z nich je lépe schopna zobrazovat měkké tkáně).
Diferenciální diagnózy
Pokud je příčina bolesti lokte nejistá, může lékař prozkoumat další možné příčiny diferenciální diagnostiky, včetně:
- Poruchy loketního nervu (obvykle způsobené kompresí loketního nervu v lokti)
- Cervikální radikulopatie (způsobená doporučenou bolestí při stlačení krční páteře)
- Ulnární poranění kolaterálního vazu (typicky slzná vazba na střední straně lokte)
- Ruptura distálního tricepu (zahrnující spodní konec tricepsového svalu na paži)
Léčba
Golferův loket je obvykle léčen konzervativně. Prvním krokem by bylo zastavení činnosti způsobující bolest, následovaný protokolem RICE (odpočinek, aplikace ledu, komprese a elevace kloubu). To pomůže snížit zánět a poskytne dočasnou úlevu od bolesti.
Pokud je bolest silná, může být použita dlaha na lokty ke stabilizaci kloubu a zajištění komprese. Může být také předepsán nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID), jako je Advil (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen).
Ve vzácných případech, pokud je bolest dostatečně silná, může lékař doporučit intraartikulární injekci kortizonu (dodávanou do kloubního prostoru), aby rychle zmírnil zánět a bolest.
Kortizonové výstřely jsou podávány pouze příležitostně, protože nadužívání může způsobit poškození chrupavky, vazů a šlach a zvýšit riziko septické artritidy.
Fyzikální terapie
Ať už je váš stav jakýkoli, fyzioterapeutická cvičení se důrazně doporučují, aby znovu získala sílu a obnovila rozsah pohybu kloubu. To může zahrnovat:
- Izometrická cvičení na prodloužení zápěstí: Ohněte zápěstí dozadu a druhou rukou vyvíjejte tlak v opačném směru.
- Izometrická cvičení na flexi zápěstí: Ohněte zápěstí dopředu a druhou rukou vyvíjejte tlak v opačném směru.
- Resistant Wrist Extension: Položte předloktí na stůl a přesuňte zápěstí z neutrální polohy do polohy vzhůru a zpět, zatímco držíte lehkou váhu.
- Odporová flexe zápěstí: Položte předloktí na stůl a přesuňte zápěstí z neutrální polohy do polohy dolů a zpět, zatímco držíte lehkou váhu.
- Rovná paže na zápěstí: Natáhněte ruku s dlaní otočenou nahoru a druhou rukou vytáhněte prsty a zápěstí směrem k tělu.
Ultrazvuková terapie se také někdy používá k léčbě chronické bolesti loktů. I když se věří, že vysokofrekvenční zvukové vlny mohou urychlit hojení zahřátím tkání a zvýšením oběhu, důkazy o jeho účinnosti zůstávají přinejlepším nejisté.
Je-li vhodně léčena, tendinitida obvykle vymizí během několika dní až několika týdnů. Naproti tomu může tendinopatie vyžadovat více než dva až šest měsíců, než se příznaky úplně vyřeší.
Chirurgická operace
Chirurgie se zřídka provádí loketem golfisty, ale lze ji zvážit, pokud příznaky přetrvávají déle než šest měsíců a narušují kvalitu vašeho života.
V takových případech lze provést minimálně invazivní proceduru zvanou perkutánní uvolnění lokte. Pro tuto operaci by byla odstraněna šlacha flexoru (která připevňuje mediální epikondyl k kosti horní části paže) a prostor loktů byl vyčištěn od trosek. Obvykle může být provedena jako artroskopická („klíčová dírka“) operace v lokální anestezii.
Kdy navštívit lékaře
Pokud narazíte na bolest ve vnitřním lokte, která se zhoršuje při ohnutí zápěstí, můžete to zkusit léčit protokolem RICE, abyste zjistili, zda se příznaky zlepšují. Pokud se nezhorší nebo zhorší, měli byste se maximálně snažit navštívit lékaře nebo specialistu na sportovní medicínu. V některých případech můžete mít podezření na loket golfisty, ale zjistíte, že je na vině nějaký jiný, potenciálně závažný stav.
To platí zejména v případě, že je loketní bolest chronická nebo opakující se. Problém s loktem golfisty je, že má tendenci být progresivní. Pokud nenajdete způsoby, jak napravit mechaniku, která přispívá k lokti golfisty, může případ tendinitidy snadno pokročit k tendinopatii.
V některých případech lékař nebo fyzioterapeut doporučí, abyste průběžně používali loketní ortézu, abyste snížili stres během práce nebo fyzické aktivity. Pokračující cvičení na posílení zápěstí může také snížit riziko úrazu.
Pokud je lokt vašeho golfisty způsoben golfem, může vám odborník na sportovní medicínu spolu s golfovým profesionálem pomoci změnit váš švih tak, aby při úderu do míče nedocházelo k velkým divotům.
