Výhody platebního systému založeného na hodnotě

Hero Images / Getty Images

Platba za výkon a nákup založený na hodnotě jsou termíny používané k popisu platebních systémů zdravotní péče, které odměňují lékaře, nemocnice a další poskytovatele zdravotní péče za jejich účinnost, nikoli za celkový objem služeb, které poskytují. Účinnost je obvykle definována jako poskytování vyšší kvality za nižší náklady se zlepšenými výsledky pacientů, vysokou spokojeností pacientů a sníženými výdaji na lékařskou péči na jednoho obyvatele.

Hodnotové platební modely hrály významnou roli v debatě o reformě zdravotnictví, která v USA probíhá již více než deset let. Federální vláda strávila posledních několik let implementací různých programů plateb založených na hodnotě v programu Medicare. Medicare představuje více než pětinu všech výdajů na lékařskou péči v USA a soukromé zdravotní pojišťovny často následujte Medicare, pokud jde o inovace.

Program Medicaid, který společně provozují federální a státní vlády, se také přesouvá k hodnotovým modelům plateb v rámci programů řízené péče Medicaid, v nichž státní smlouvy uzavírají se soukromými zdravotními pojišťovnami, které spravují výplatu lékařských nároků pro zapsané .

Proč přijmout systém placení za výkon?

Po většinu historie amerického zdravotnického systému byli lékaři, nemocnice a další poskytovatelé zdravotní péče jednoduše placeni za každou poskytovanou službu (tj. Systém poplatků za služby), což poskytovatelům zdravotní péče poskytovalo silnou finanční pobídku k provádění tolik služeb jak je to možné - někdy včetně zbytečných služeb, jako je duplicitní testování nebo léčba, které medicína založená na důkazech nedoporučuje. To v kombinaci s pochopitelnou neochotou poskytovatelů vystavovat se potenciálním soudním sporům může vést k předepisování a nadměrnému využívání služeb zdravotní péče.

Někteří odborníci na zdravotní politiku se navíc domnívají, že chybí systém plateb za služby, protože zanedbává roli, kterou může hrát preventivní péče při zlepšování zdraví a snižování nákladů na zdravotní péči. V rámci platebního modelu „poplatek za službu“ poskytovatelé dostávají více peněz na léčbu pacienta s diabetem, který trpí selháním ledvin, než kolik by mu bylo vynaloženo na spolupráci s pacientem, který by se pokusil zabránit selhání ledvin lepší kontrolou glykémie. To se mnohým reformátorům zdravotnictví zdá být zaostalé.

Programy založené na hodnotách, které Medicare implementovalo, jsou speciálně navrženy tak, aby zlepšovaly kvalitu a efektivitu péče, snižovaly readmise nemocnic, snižovaly výskyt podmínek získaných v nemocnici a obecně přesouvaly platby od objemu k hodnotě - tj. Finančně motivovaly poskytovatele zdravotní péče za výsledky v oblasti zdraví a efektivitu, na rozdíl od objemu práce, kterou dělají. Model odměny za výkon založený na hodnotách odměňuje lékaře za poskytování péče, u nichž bylo prokázáno, že zlepšují výsledky v oblasti zdraví, a povzbuzuje je, aby kdykoli minimalizovali plýtvání. možný.

Typy modelů plateb založených na hodnotě

Ačkoli platobné modely založené na hodnotách existovaly před zákonem o cenově dostupné péči (ACA), uzákonění tohoto zákona přineslo novou úroveň závazku přejít k hodnotovým přístupům k placení zdravotní péče. Medicare vytvořil několik různých typů hodnotových platebních programů, které se vztahují jak na nemocnice, tak na lékaře. Existují také organizace odpovědné péče (konkrétně vytvořené ACA) a sdružené platební modely, které oba využívají hodnotově založený přístup k Platby.

Plány Medicare Advantage často používají nějaký typ platebního systému založeného na hodnotě a některé studie ukázaly, že skončí s nižšími celkovými náklady než tradiční organizace Medicare nebo odpovědné organizace péče. Programy spravované péče Medicaid také stále více využívají modely plateb založené na hodnotě jako prostředek ke snižování nákladů a zlepšování výsledků pacientů.

Některé hodnotové platební modely prokázaly úspěch při snižování celkových výdajů na zdravotní péči při zlepšování nebo udržování výsledků a spokojenosti pacientů, ale u ostatních byly výsledky smíšené. Hodnotové platební modely jsou mnohem rozšířenější než před ACA, ale neprokázaly se jako všelék na vysoké náklady na zdravotní péči v USA.

Výzvy pro modely plateb založené na hodnotě

Jednou z výzev při implementaci hodnotových platebních systémů je přimět každého, aby se dohodl na standardech kvality. Standardy kvality jsou objektivní opatření používaná k určení, zda poskytovatelé nabízejí vysoce kvalitní péči.Jedním z možných standardů kvality by například bylo, kdyby lékaři testovali hladiny A1C u pacientů s diabetem čtyřikrát ročně. V systému P4P by byli lékaři, kteří splňují tento standard, náležitě odměněni.

Problém spočívá v tom, že mnoho poskytovatelů zdravotní péče věří, že lékařská praxe je stejně umění jako věda a že vše, co se skládá z kontrolních seznamů a léčebných algoritmů, by pacientům způsobilo medvědí službu. Poskytovatelé se někdy neshodují na správný průběh léčby u pacientů se stejnou diagnózou a podobnou anamnézou. Ale solidní protokol o kontrole využití zakořeněný v medicíně založené na důkazech může pomoci vyčíslit věci, jako je účinnost a kvalita.

Existují také praktické překážky, kvůli nimž je někdy obtížné přejít na model plateb založených na hodnotách, včetně nedostatečné interoperability systémů elektronických lékařských záznamů, technologických výzev při hlášení všeho pojišťovně a obav mezi poskytovateli zdravotní péče, že přechod na péči založenou na hodnotách by mohl mít za následek nepředvídatelné toky příjmů. Zloženie: 100% bavlna.

Jak se mě dotknou modely plateb založené na hodnotě?

Hodnotové modely plateb se postupně zavádějí v posledních několika letech, ale protože se změny primárně zaměřují na to, jak jsou lékaři, nemocnice a další poskytovatelé zdravotní péče placeni za svou práci, měly na jednotlivé pacienty poměrně minimální dopad. Naděje je, že s větším počtem pojistitelů využívajících modely plateb založených na hodnotách si pacienti mohou užít lepší zdravotní péči, aniž by za ni museli platit více.