Postup Whipple: Dlouhodobá péče

U osoby s rakovinou pankreatu může být chirurgický zákrok jedinou možností léčby a jedním takovým typem chirurgického zákroku je Whippleova procedura (pankreatikoduodenektomie). Procedura Whipple je ale velmi složitá operace, která často způsobuje velké změny v zažívacím systému.

To se může promítnout do několika závažných dlouhodobých účinků, včetně nepohodlí v břiše, hubnutí, zažívacích potíží a chronické únavy.

Výhody chirurgie

Procedura Whipple má jednu velkou výhodu - může vám zachránit život. Podle některých studií je ve skutečnosti očekávaná pětiletá míra přežití 16,4% těch, kteří podstoupí úspěšnou proceduru Whipple.

Ve srovnání s celkovou prognózou (výsledkem) rakoviny pankreatu (což je pouze asi 5%, kteří jsou naživu pět let po stanovení diagnózy), je Whippleova procedura jednou z mála známých léčebných modalit schopných dát lidem s rakovinou pankreatu šanci na přežití .

Důvod, proč je celková míra přežití rakoviny pankreatu tak nízká, je ten, že často začíná rakovina pankreatu růst a šířit se (metastázovat) dlouho předtím, než má člověk vůbec příznaky. V době, kdy je diagnostikována rakovina pankreatu, je často již příliš pozdě na to, aby operace byla účinná.

Primární výhodou procedury Whipple je tedy to, že díky včasnému screeningu a diagnostice může dát lidem šanci žít po mnoho let v relativně dobrém zdravotním stavu. Podle zprávy z roku 2009 pochází nejvyšší míra úspěšných výsledků po Whippleově postupu z nemocnic s velkým objemem, kde se provádí mnoho Whippleových procedur.

Podle Harvard Health „operace [Whippleova procedura] je považována za příklad toho, proč by mohlo být vedení pacientů do velkokapacitních center komplexních operací a léčby jedním ze způsobů, jak zlepšit kvalitu zdravotní péče a výsledků léčby.“ Zloženie: 100% bavlna.

Jakmile je postup Whipple dokončen, většina lidí, kteří měli rakovinu pankreatu, bude muset podstoupit také léčbu rakoviny (jako je chemoterapie).

Nežádoucí účinky procedury Whipple mohou mít vliv na dlouhodobé zdraví člověka a mají také zásadní vliv na jeho emoční pohodu. Je důležité se naučit, co lze udělat pro snížení tohoto dopadu a zvládnutí stresorů, které přijít s takovým mnohostranným postupem.

Podle Pancreatic Cancer Action Network má Whippleova procedura potenciál způsobit dlouhodobé výzvy, jako jsou:

• Chronická únava
• Problémy s trávením
• Potravinová intolerance
• Dočasný nebo trvalý diabetes
• Průjem, plyn, žaludeční potíže, nadýmání, křeče v břiše

Člověku může trvat přibližně dva měsíce, než se z procedury Whipple vzpamatuje, ale některým lidem může trvat až rok (nebo i déle), než se zase budou cítit normálně.

Možné budoucí operace

Studie z roku 2012, publikovaná Mezinárodním žurnálem chirurgické onkologie, zkoumala výsledky účastníků studie, kteří museli podstoupit reoperaci po Whippleově zákroku. Do studie bylo zařazeno 520 pacientů, kteří podstoupili Whippleovu proceduru (pankreatikoduodenektomie) a zjistili, že 18,5% ( 92 pacientů) vyžadovalo druhý postup (reoperaci)

Z osob ve studii, které vyžadovaly další chirurgický zákrok, 72 potřebovalo operaci v rané fázi procesu zotavení a pouze 18 vyžadovalo operaci později; šest pacientů vyžadovalo dvě následující operace - včetně jedné, která byla brzy na uzdravení a jedné, která byla vyžadována později.

Studie zjistila několik důvodů, proč lidé, kteří podstoupili proceduru Whipple, potřebovali další operaci z různých důvodů, mezi ně patří:

• U 53 pacientů došlo ke krvácení (krvácení po operaci)
• Bylo zjištěno, že u 17 pacientů došlo k úniku tekutin v různých oblastech, kde bylo vytvořeno umělé spojení (jako součást fáze rekonstrukce postupu Whipple)
• 1 pacient měl střevní obstrukci
• 7 pacientů mělo jiné příčiny reoperace

Úpravy životního stylu

Po Whippleově postupu se mohou vyskytnout některé běžné zdravotní komplikace, včetně:

• Nedostatek vitaminu B12 a železa (mohou být předepsány injekce B12 a doplňky železa)
• Nízké hladiny pankreatických enzymů (lze si objednat doplňky pankreatických enzymů) Tyto doplňkové enzymy mohou pomoci rozložit sacharidy, tuky a bílkoviny v potravinách, které jíte, a pomáhat tak zlepšit trávení po proceduře Whipple.
• Může se vyskytnout cukrovka, dočasně nebo trvale (pacienti musí znát příznaky cukrovky a pokud se příznaky objeví, musí kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče; lze si nařídit léčbu a dietní režim pro cukrovku).

Trávicí enzymy

Po Whippleově proceduře mají někteří lidé nedostatek trávicích enzymů (obvykle produkovaných slinivkou břišní) a musí si ke každému jídlu užívat doplňky stravy, aby správně stravili své jídlo.

Pankreatické enzymy těla zahrnují:

• Pankreatické proteázy (jako je trypsin a chymotrypsin): Pomáhají při trávení bílkovin
• Pankreatická amyláza: Pomáhá při trávení cukrů (sacharidů).
• Pankreatická lipáza: Pomáhá při trávení tuku

Mezi příklady doplňků pankreatických enzymů schválených FDA patří:

• Creon
• Slinivka
• Zenpep
• Ultresa
• Viokace
• Pertzye

Nedoporučuje se nakupovat pankreatické enzymy dostupné v prodeji; Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče a zjistěte, zda jsou pro vás po zákroku Whipple doporučeny doplňky s pankreatickými enzymy. Pokud potřebujete doplňky pankreatických enzymů, měli byste užívat pouze ty, které vám předepsal poskytovatel zdravotní péče.

Strava

Dieta je jednou z nejčastějších změn životního stylu vyžadovaných u lidí, kteří podstoupili proceduru Whipple. Pokud máte zažívací potíže, je důležité poradit se s odborníkem; požádejte svého primárního lékaře nebo chirurga, aby vás doporučil k dietologovi ohledně konkrétních doporučení ohledně stravy.

Některé obecné dlouhodobé pooperační pokyny pro výživu z Pancreatic Cancer Action Network zahrnují:

• Omezte smažená, mastná jídla s vysokým obsahem tuku (nebo je konzumujte v malém množství)
• Pokud můžete tolerovat zdravé zdroje tuků, měly by být nahrazeny nezdravými nasycenými a trans mastnými potravinami.
• Pokuste se každý den sníst alespoň 2,5 šálku zeleniny a ovoce.
• Pokud máte zažívací potíže, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče na pankreatické enzymy.
• Užívejte léky ke snížení žaludeční kyseliny podle pokynů chirurga nebo jiného poskytovatele zdravotní péče.
• Buďte aktivní; plánujte se věnovat fyzické aktivitě po dobu alespoň 30 minut každý den.

Tuky a oleje

Zdravé zdroje tuku zahrnují ořechy a ořechové oleje, avokádo, semena, olivový olej a avokádový olej. Pamatujte, že některé zdravé oleje, jako je například olivový olej, se denaturují (rozkládají), když je používáte k vaření při vysokých teplotách.

Olivový olej se nejlépe používá syrový, v salátových dresinkech nebo v dipech. Jiné oleje, jako jsou avokádové oleje, lze použít k vaření pokrmů při vyšších teplotách, aniž by došlo ke zničení zdravých tuků v oleji.

Cvičení

Aktivace po postupu Whipple byla vždy součástí protokolu pro obnovení. Studie z roku 2018 však objevila nové důkazy o dopadu cvičení před a po Whippleově postupu.

„Existují dobré důkazy o tom, že cvičení by mělo být součástí vaší první linie obrany. Výzkumy ve skutečnosti naznačují, že„ prehabilitace “- kondicionování těla před podstoupením chirurgického zákroku nebo léčby rakoviny - by mohla zvýšit vaše šance na přežití,“ říká Matthew Katz, MD , Docent chirurgické onkologie a vedoucí chirurgie pankreatu na University of Texas MD Anderson Cancer Center v Houstonu v Texasu.

Studie zjistila, že cvičení před procedurou Whipple zvýšilo kvalitu a kvantitu života účastníků studie, kteří si uvědomili výhody, jako jsou:

• Zlepšení průtoku krve a dodání chemoterapie do rakovinných tkání
• Méně nežádoucích účinků (nebo méně závažných nežádoucích účinků) z chemoterapie
• Přírůstek hmotnosti (vyplývající ze zvýšení chuti k jídlu a hromadění svalové hmoty)
• Zlepšení energetické hladiny
• Zlepšení psychické pohody (zlepšení nálady a nižší úrovně úzkosti a deprese)
• Získá se pocit zmocnění (protože účastníci studie měli pocit, že se více účastní vlastní léčby a zotavení).

Odborné zdroje se mohou lišit v závislosti na doporučené délce fyzické aktivity před a po Whippleově proceduře. Při zahájení jakéhokoli druhu fyzického cvičení se poraďte se svým týmem zdravotní péče a využijte jeho doporučení.

Tipy pro zavedení rutiny cvičení

Tipy pro zavedení pravidelné tréninkové rutiny před nebo po proceduře Whipple zahrnují;

• Poraďte se s poskytovatelem zdravotní péče. Nikdy nespouštějte žádný cvičební program bez předchozího souhlasu svého lékaře.
• Začněte pomalu a postupně se propracujte k další a další fyzické námaze; začít příliš rychle a dělat příliš mnoho najednou je největší chyba, kterou lidé dělají při sestavování rutiny cvičení.
• Začněte tím, že budete chodit a dělat několik jednoduchých protahovacích a posilovacích cvičení.
• Používejte nositelné fitness trackery (studie ukazují, že mají potenciál pro trvalé zvyšování fyzické aktivity, zejména u těch, kteří mají sedavý životní styl).
• Buďte trpěliví sami se sebou a udělejte si čas, který je zapotřebí k zavedení pevné rutiny, pokud vás něco bolí, zastavte se a informujte svého lékaře a informujte ho o svém postupu.

Přestože je mnoho lidí poučeno, aby to během léčby rakoviny s rakovinou a bezprostředně po ní (jako je například Whippleova procedura) ulehčilo, údaje ze studie ukazují, že přimět lidi k pravidelnému cvičení po dobu 150 minut se středním až intenzivním cvičením každý týden a cvičení silového tréninku ( např. vzpírání) po dobu dvou dnů v týdnu, měly pro pacienty s rakovinou pankreatu obrovské výhody.