Totální náhrada kyčle se stala jedním z nejběžnějších a nejúspěšnějších typů ortopedických operací. Ve Spojených státech se každoročně provádí téměř 500 000 operací náhrady kyčelního kloubu. Zatímco operace náhrady kyčelního kloubu je z velké části standardizována, existují různé varianty chirurgických technik.
Tyto postupy lze například provést pomocí různých různých míst řezu nebo minimálně invazivní metodou. Celkově existují rizika spojená s každým z různých chirurgických přístupů.
V určitých situacích může být vhodná konkrétní chirurgická technika, ale pro ostatní nemusí být ideální. A často může být úplná náhrada kyčle člověka úspěšná bez ohledu na to, která metoda je zvolena.
Nezapomeňte se zeptat svého chirurga, pokud máte dotazy týkající se konkrétního chirurgického přístupu.
Zadní výměna kyčle
monkeybusinessimages / Getty ImagesZadní přístup k náhradě kyčelního kloubu je zdaleka nejběžnější chirurgickou technikou používanou ve Spojených státech a na celém světě.
Tento chirurgický zákrok se provádí s pacientem ležícím na boku a s chirurgickým řezem provedeným na vnější straně kyčle. Toto je popsáno jako zadní přístup, protože skutečný kyčelní kloub je vizualizován zpoza stehenní kosti - což je zadní aspekt kyčelního kloubu.
Výhody
Nejvýznamnější výhodou tohoto chirurgického zákroku je jeho univerzálnost. V situacích, které jsou obzvláště náročné kvůli problémům, jako je kostní deformita, hardware v oblasti kyčle nebo jiné komplikující faktory, může být řez prodloužen, aby byla umožněna složitější chirurgická rekonstrukce.
Tento přístup také poskytuje vynikající vizualizaci kyčelního kloubu. A většinu libovolných implantátů lze vložit pomocí zadního přístupu.
Nevýhody
Primární nevýhodou zadního přístupu je, že je spojen s vyšší dislokační rychlostí implantátu než jiné přístupy. Dlouhodobá data je ještě třeba shromáždit, ale jednou z nadějí u jiných chirurgických přístupů je, že by se mohla snížit dislokační rychlost.
Další hlavní nevýhodou tohoto chirurgického přístupu - a jedním z možných přispěvatelů k dislokaci - je skutečnost, že některé svaly a šlachy (vnější rotátory) jsou během operace obvykle odříznuty od kosti kvůli přístupu do kyčelního kloubu, než jsou chirurgicky znovu připojeny .
Přímá náhrada přední kyčle
Přímý přední přístup do kyčle je stále běžnější. Tento chirurgický zákrok, který se používá již více než 100 let, se za poslední desetiletí zvyšuje.
Přímý přední přístup se provádí s pacientem ležícím na zádech a provádí se chirurgický řez sestupující po přední části stehna.
Výhody
Existuje několik potenciálních výhod přímého předního přístupu. Dvěma nejvýznamnějšími jsou nízké riziko dislokace a včasné pooperační zotavení.
Mnoho chirurgů má pocit, že riziko dislokace po náhradě kyčelního kloubu předního přístupu je nižší než riziko náhrady kyčelního kloubu zadním přístupem. Zatímco riziko při zadním přístupu je pouze asi 1 až 2%, je důležité zvážit minimalizaci pravděpodobnosti dislokace.
Druhou výhodou této metody je, že je spojena s rychlejším pooperačním zotavením, než jaké je vidět u jiných metod. Lidé podstupující přímou přední operaci mají také tendenci mít kratší hospitalizaci.
Nevýhody
Nevýhodou předního přístupu je, že chirurgická expozice kyčelních struktur může být obtížnější, zejména u lidí, kteří jsou velmi svalnatí nebo mají výrazný obvod ve středu těla. Je zřejmé, že aby chirurgové získali tento přístup, vyžaduje čas a praxi, a může nastat řada komplikací.
Navíc ne všechny implantáty lze snadno umístit pomocí předního přístupu a zvládnutí anatomických deformit nebo provedení revize náhrady kyčelního kloubu není vždy tak jednoduché s předním přístupem, jako je tomu u zadního přístupu.
A konečně, laterální femorální kožní nerv, nerv, který detekuje pocit kůže, může být v době operace zraněn. I když by tento typ zranění nezměnil chůzi (chůzi) nebo funkci svalů, může být nepříjemné mít na přední straně stehna otupělost.
Laterální chirurgické přístupy
Přímý boční nebo anterolaterální přístup se provádí na straně kyčelního kloubu. Tento chirurgický přístup je často považován za rovnováhu mezi předním a zadním přístupem.
Lidé, kteří podstupují boční přístup, jsou umístěni na jejich straně a chirurgický řez je umístěn přímo na vnější straně kyčle.
Výhoda
Výhodou této chirurgické metody je vyváženost univerzálního řezu, který lze použít ke korekci deformit a vložení specializovaných implantátů s nižší rychlostí dislokace po operaci, než je pozorováno při zadních přístupech.
Nevýhoda
Nevýhodou přímého laterálního přístupu je, že únosové svaly kyčelního kloubu musí být pro chirurgický přístup do kyčle zastřiženy. Tyto svaly se mohou hojit, ale zhoršené hojení může způsobit trvalé kulhání při chůzi.
Kromě toho může disekce těmito svaly způsobit heterotopickou osifikaci, což je typ abnormálního růstu kostí. Zatímco heterotopická osifikace může nastat po jakémkoli chirurgickém zákroku na kyčelním kloubu, je častější po operacích prováděných přímým laterálním přístupem.
Alternativní chirurgické přístupy
Existují také některé další chirurgické zákroky, které se používají pro náhradu kyčelního kloubu, i když se používají méně často než tři nejběžnější přístupy.
Alternativní chirurgické zákroky zahrnují postup 2 řezy a přímý lepší přístup. Oba tyto chirurgické zákroky se používají k provádění menších chirurgických řezů a k omezení množství svalového poranění v době operace.
Oba postupy do značné míry spoléhají na nepřímou vizualizaci. Váš chirurg by během operace používal zobrazovací vedení, aby pomohl se správným zavedením implantátů. Obě tyto operace lze převést na jiné postupy náhrady kyčelního kloubu, pokud je v době operace vyžadována lepší vizualizace.
K dispozici jsou pouze omezené údaje o potenciálních výhodách těchto méně invazivních chirurgických zákroků, ale omezení poškození normální svalové tkáně může podpořit rychlejší zotavení.
-is-treated.jpg)
