Přehled migrény s mozkovým kmenem aura (migréna bazilárního typu)

Migréna s aurou mozkového kmene nebo MBA (dříve známá jako bazilární migréna nebo migréna bazilárního typu) je podtyp migrény s aurou charakterizovanou bolestí v zadní části hlavy na obou stranách. Může to být nesnesitelně bolestivé a děsivé, protože mnoho příznaků, které způsobuje, jako je ztráta rovnováhy a nezřetelná řeč, jsou podobné těm po cévní mozkové příhodě. Velmi zřídka je migréna s aurou mozkového kmene spojena se záchvaty nebo kómatem.

Popisy migrény s aurou mozkového kmene pocházejí ze starověkého Řecka, ačkoli až v roce 1961 britský neurolog Edwin R. Bickerstaff tento stav identifikoval a navrhl, že byl způsoben nějakým problémem s bazilární tepnou, která zásobuje mozkový kmen krví. Tato teorie byla od té doby odhalena. Vědci však stále nemají úplně jasno v tom, co způsobuje migrénu s aurou mozkového kmene.

Naštěstí je tento typ migrény relativně vzácný. Podle jedné z mála studií zabývajících se výskytem migrény s aurou mozkového kmene zažívá tento konkrétní podtyp pouze asi 10 procent lidí, kteří dostávají migrénu s aurou.

Nejlepší léčba je také poněkud nepolapitelná, ale čím více se bude o tomto stavu vědět, tím lépe budou lékaři pomáhat pacientům s jeho zvládáním.

Příznaky

Ve třetím vydání Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy (ICHD-3), vydané Mezinárodní společností bolesti hlavy (IHS), je migréna s aurou mozkového kmene definována jako „migréna s příznaky aury jasně pocházejícími z mozkového kmene, ale bez motorické slabosti . “

Aby někdo mohl být diagnostikován s MBA, musí splňovat kritéria pro migrénu s aurou, což znamená bolest hlavy předcházenou zkreslením vidění nebo jinými smyslovými poruchami a / nebo příznaky, které zhoršují řeč nebo jazyk, které trvají nejméně dva minut, ale obvykle ne více než 60 minut.

Migréna s aurou mozkového kmene musí také zahrnovat alespoň dvě z následujících možností:

• Dysarthia (potíže s mluvením nebo porozuměním ostatními)
• Závratě (pocit, jako byste se vy nebo místnost otáčeli; není to stejné jako závratě)
• Tinnitus (zvonění v uších)
• Hypoacusis (částečná ztráta sluchu)
• Diplopie (dvojité vidění)
• Ataxie (nedostatek koordinace)
• Snížené vědomí

Všimněte si však, že slabost nebo paralýza na jedné straně těla kromě kteréhokoli z těchto příznaků vede spíše k diagnostice hemiplegické migrény než MBA; ztráta zraku nebo jiné změny, které postihují pouze jedno oko, svědčí o migréně sítnice.

Obvykle, stejně jako u většiny migrény s poruchami aury, aura ustupuje, jakmile do ní bolesti hlavy začnou. V případě migrény s aurou mozkového kmene je bolest hlavy obvykle soustředěna v zadní části hlavy a postihuje obě strany - přibližné umístění mozkový kmen a struktury (krevní cévy a nervy), které jej podporují.

Spolu s bolestmi hlavy je migréna s aurou mozkového kmene obvykle doprovázena nevolností a zvracením. Celá epizoda může trvat hodiny.

Příčiny

Když Bickerstaff identifikoval MBA, předpokládal, že příčinou bylo dočasné zúžení nebo křeč bazilární tepny (ve skutečnosti dvou spojených vertebrálních tepen), která dodává krev do mozkového kmene. Mozkový kmen řídí zrak, sluch, pohyb a životní funkce, jako je srdeční frekvence, dýchání a krevní tlak. Tato teorie nebyla nikdy prokázána.

Podle Národního ústavu pro zdraví a genetiku a vzácná onemocnění (GARD) je pravděpodobnější, že migrény s aurou mozkového kmene jsou ovlivňovány určitými geny, stejně jako faktory životního stylu a životního prostředí. Geny, o nichž se předpokládá, že hrají roli v MBA, jsou gen ATP1A2 nebo gen CACNA1A.

Vědci si dále myslí, že při vývoji MBA mohou hrát roli abnormality nervů a / nebo změněný průtok krve do mozkového kmene, stejně jako okcipitální laloky.

Pro mnoho lidí je migréna s aurou mozkového kmene vyvolána specifickými faktory. Studie z roku 2014 publikovaná v časopiseLék proti bolestiidentifikoval tyto jako ty nejvíce zapojené:

• Intenzivní emocionální situace
• Poruchy spánku
• Počasí
• Sluneční světlo
• Studený vítr
• Stres
• Alkohol
• Únava

Diagnóza

Neexistují žádné specifické testy pro diagnostiku migrény s aurou mozkového kmene. Místo toho se lékař bude spoléhat na fyzikální vyšetření a anamnézu, aby posoudil takové věci, jako je vaše schopnost jasně myslet, vaše fyzická síla, reflexy, vidění a nervové funkce.

Vzhledem k tomu, že migréna s aurou mozkového kmene může napodobovat celou řadu dalších závažných stavů, včetně cévní mozkové příhody, epilepsie, mozkových nádorů, vrozených vad mozkového kmene a špatného průtoku krve do mozku, mohou být nutné určité testy, aby se vyloučilo, že a také k eliminaci jiných typů migrény s aurou, včetně hemiplegické migrény a migrény sítnice.

Lékař může nařídit testy, jako jsou:

• Magnetická rezonance (MRI) mozku, aby se zajistilo, že neexistují žádné známky nádoru, infekce nebo nahromadění tekutiny
• Počítačová tomografie (CT), typ rentgenového záření, které může odhalit nádory, mrtvice, infekce, krvácení do mozku a další stavy
• Magnetický rezonanční angiogram (MRA), při kterém barvivo injikované do krevních cév umožňuje lékaři zjistit, jak krev proudí v hlavě a krku
• Elektroencefalogram (EEG), použití elektrod připojených k pokožce hlavy k hodnocení elektrické aktivity v mozku k vyloučení možnosti epilepsie nebo jiné záchvatové poruchy
• Páteřní kohoutek (lumbální punkce), který může odhalit infekci nebo krvácení do mozku
• Specializované krevní testy na zjištění infekce nebo toxinů

Stejně jako u většiny typů migrén, i jednání s osobami s aurou mozkového kmene zahrnuje kombinaci přijetí opatření, která zabrání jejich výskytu, a užívání léků ke zmírnění příznaků při selhání prevence.

Jakmile budete diagnostikováni, vy a váš lékař budete muset společně najít režim, který vám nejlépe vyhovuje.

Prevence

Jedním z nejlepších způsobů, jak zjistit, co spouští migrény jakéhokoli typu, je vést záznamy o každém zasažení, včetně všech faktorů, které mu mohly předcházet, jako je mimořádně stresující den nebo konzumace konkrétního jídla. Nakonec se může objevit vzor, ​​který odhalí spouštěče, které jsou specifické pro vás, což vám pomůže podniknout kroky, abyste se jim vyhnuli.

Některé léky mohou pomoci předcházet migréně také s aurou mozkového kmene. Mezi nejčastěji používané patří:

• Verelan (verapamil): Tento lék, který se také prodává pod obchodními názvy Calan a Covera, je blokátorem kalciového kanálu. Verapamil, který je primárně předepsán k léčbě vysokého krevního tlaku a bolesti na hrudi, působí uvolňováním krevních cév, takže srdce nemusí pracovat tak tvrdě a moduluje elektrickou aktivitu k řízení srdeční frekvence.
• Topamax (topiramát): Jedná se o antikonvulzivní lék, který působí snížením abnormálního vzrušení v mozku.
• Lamictal (lamotrigin): Stejně jako Topamax i tento antikonvulzivum uklidňuje abnormální vzrušení v mozku; používá se k prevenci záchvatů a pomáhá zvládat určité psychiatrické stavy, jako je bipolární porucha.

Léčba

Ve většině případů jsou stejné léky používané k léčbě jiných typů příznaků migrénové bolesti hlavy - jmenovitě bolesti, nevolnosti a zvracení - účinné při migréně s aurou mozkového kmene.

Léky proti bolesti (analgetika): Patří mezi ně nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), včetně volně prodejných Advil a Motrin (ibuprofen) a Tylenol (acetaminofen), nebo verze těchto léků na předpis.

Antiemetika (proti nevolnosti): Léky k léčbě nevolnosti, jako je fenothiazin, mohou být použity k léčbě migrény s aurou mozkového kmene.

Triptany: Triptany se obvykle nedoporučují k léčbě pacientů s migrénou s aurou mozkového kmene kvůli obavám, že tyto léky mohou u této skupiny pacientů způsobit mozkovou ischemii - i když je to stále poněkud kontroverzní. Totéž platí pro použití derivátů ergotaminu.

Blokáda většího týlního nervu: Jedná se o postup, při kterém se do nervu umístěného v zadní části krku vstřikuje lokální anestetikum nebo steroid. Tento výstřel může dočasně zmírnit bolest po dobu až přibližně tří měsíců a lze jej opakovat.

Slovo od Verywell

Migréna s aurou mozkového kmene může být znepokojující. A pro ty, kteří mají tento typ útoku často, může být tento stav oslabující. Naštěstí, jakmile byla příčina příznaků vyloučena cévní mozková příhoda, záchvaty, mozkové nádory a další vážné obavy, a je jasné, že máte co do činění s migrénovou poruchou, existuje několik možností prevence epizod a pokud ano nastat, zacházet s nimi.