Přehled biliární koliky

Biliární kolika je typ bolesti břicha způsobené dočasným zablokováním kanálů vycházejících ze žlučníku. Někdy, ale ne vždy, lidé, kteří mají žlučové kameny, dostanou žlučovou koliku. Slovo „kolika“ označuje způsob, jakým bolest někdy náhle začíná a končí, a „žlučové“ označuje žluč nebo žlučovody. Biliární kolika je také známá jako „žlučníkový záchvat“ nebo „žlučníkový záchvat“.

Příznaky

Biliární kolika je typ bolesti, která se obvykle vyskytuje v horní části břicha (břicha), obvykle trochu vpravo nebo centrálně. U některých lidí se zdá, že bolest vyzařuje do zad nebo do pravého ramene.

Bolest obvykle začíná náhle. Jakmile to začne, je to obvykle mírná, stálá bolest. Nejčastěji k epizodě žlučové koliky dochází během několika hodin poté, co člověk snědl jídlo, často velké jídlo se spoustou tuku. Na rozdíl od některých jiných druhů bolesti břicha se biliární kolika nezlepší po vyprázdnění.

Nejhorší bolest se obvykle stane asi hodinu po jejím začátku. Bolest obvykle zmizí po dobu jedné až pěti hodin (jak se žlučový kámen pohybuje z potrubí).

Příznaky žlučové koliky však nemusí vždy odpovídat tomuto vzoru. Například můžete mít různé vzory v místě a vzoru bolesti.

Lidé s biliární kolikou většinou nemají další příznaky (i když někdy se objeví nevolnost a zvracení). Například osoba, která má horečku, pravděpodobně nemá příznaky žlučové koliky.

Pokud bolest přetrvává nebo máte horečku, nemusí se u vás vyskytnout žlučová kolika, ale komplikace žlučových kamenů. Například někteří lidé s žlučovými kameny dostávají cholecystitidu (zánět žlučníku), pankreatitidu (zánět slinivky břišní) nebo cholangitidu (infekce žlučových cest).

Kdy vyhledat okamžitou lékařskou pomoc

Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud máte následující:

• Silná bolest
• Bolest se zvracením
• Bolest s horečkou
• Bolest, která přetrvává několik hodin
• Žloutenka (zažloutlá kůže)
• Zatemněná moč

Většina lidí má i nadále epizody biliární koliky, pokud nebudou léčeni. Z lidí, kteří mají první záchvat žlučové koliky, bude mít více než 90% během deseti let alespoň další epizodu.

Příčiny

Žlučník, žluč a žlučový strom

Abyste pochopili, co způsobuje biliární koliku, je užitečné porozumět trochu žlučníku a jeho kanálům (nazývaným „biliární strom“).

Žlučník je malý vakovitý orgán, který sedí pod játry. Játra produkují žluč, z nichž některé jsou uloženy v žlučníku. Žluč je hustá, zelená tekutina, která pomáhá tělu trávit potraviny a některé druhy vitamínů. Žluč opouští žlučník tenkým kanálem (cystickým kanálem), který vede k jinému kanálu (běžnému žlučovodu). Nakonec se tento kanál vyprázdní do části tenkého střeva, kde žluč může pomoci při trávení a vstřebávání živin.

Během jídla způsobují žlučník stlačení různých fyziologických signálů. To pomáhá dostat žluči dolů do žlučových cest. Větší a tučnější jídlo může způsobit, že žlučník bude silněji tlačit.

Normálně toto mačkání není problém. Může to však být problém, pokud se vám začne žlučník tlačit a něco dočasně blokuje žlučové cesty. Pokud k tomu dojde, může to vést k příznakům biliární koliky.

Biliární kolika může být způsobena čímkoli, co dočasně blokuje žlučové cesty, zejména cystickou trubici. Nejčastěji je viníkem žlučový kámen, ale biliární kolika může být také způsobena biliární strikturou, částí žlučovodu, která se uvnitř zmenšila. Může se to stát například při úrazu během chirurgického zákroku, pankreatitidě nebo při určitých jiných zdravotních stavech. Nádor může také blokovat kanál, což vede k příznakům žlučové koliky. Žlučové kameny jsou však zdaleka nejčastější příčinou blokády žlučových cest způsobující žlučovou koliku.

Žlučové kameny

Někdy žluč zhustne a ztvrdne a vytvoří žlučové kameny (nazývané také „cholelitiáza“). Někdy se žlučové kameny tvoří, když žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu nebo příliš mnoho bilirubinu (normální produkt rozpadu hemoglobinu) .Vědci se stále učí o tom, co způsobuje tvorbu žlučových kamenů u některých lidí, u jiných ne. Různé typy žlučových kamenů mají různé rizikové faktory, v závislosti na složení kamenů. Nejběžnějším typem jsou cholesterolové kameny.

Některé rizikové faktory pro žlučové kameny zahrnují následující:

• Těhotenství a více dětí
• Ženský sex
• Věk 40 let nebo starší
• Rychlá ztráta hmotnosti
• Obezita
• Rodinná anamnéza žlučových kamenů
• Některá etnická prostředí (např. Domorodí Američané)
• Některá onemocnění se spoustou červených krvinek (např. Srpkovitá nemoc)

Někteří lidé však dostávají žlučové kameny, i když nemají žádný z těchto rizikových faktorů.

Ačkoli jsou žlučové kameny nejčastější příčinou biliární koliky, je důležité si uvědomit, že u většiny lidí s žlučovými kameny se nikdy neobjeví biliární kolika nebo jiné komplikace. Většina lidí, kteří mají žlučové kameny, nikdy nepociťují žádné příznaky.

Diagnóza

Diagnóza začíná úplnou anamnézou a klinickým vyšetřením. Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky a na vaše další zdravotní stavy. Budete také potřebovat fyzickou prohlídku, včetně důkladné prohlídky vašeho břicha. U biliární koliky je vyšetření břicha obvykle normální, s výjimkou určité možné citlivosti horní části břicha. Je obzvláště důležité, aby vás lékař zkontroloval na příznaky infekce (jako je horečka) nebo zažloutlá kůže (žloutenka). To by mohlo signalizovat vážnější problém.

V závislosti na okolnostech může k diagnostice biliární koliky stačit anamnéza a klinické vyšetření, zvláště pokud již víte, že máte žlučové kameny, nebo pokud jste již dříve měli biliární koliku. Váš lékař však také musí odlišit biliární koliku od jiných stavů, které mohou mít některé překrývající se příznaky, jako je pankreatitida nebo apendicitida. Některé z těchto stavů vyžadují rychlé lékařské zákroky, jako je chirurgický zákrok.

Možná bude třeba zvážit i jiné typy komplikací z žlučových kamenů. Například akutní cholecystitida (infekce žlučníku) je vážnějším stavem než biliární kolika a může vyžadovat hospitalizaci. Cholangitida (infekce žlučníkových cest) je další potenciálně závažný stav, který může nastat v důsledku žlučových kamenů.

Pokud jste v minulosti měli epizodu biliární koliky a je to podobné, možná nebudete muset hned navštívit svého poskytovatele zdravotní péče. To může být v pořádku, pokud nemáte dlouhodobé nebo extrémní příznaky, horečku, žloutenku nebo jiné další problémy. Pokud si nejste jisti, zda máte epizodu biliární koliky, je nejlepší okamžitě vyhledat svého poskytovatele zdravotní péče.

Zobrazování

Možná už víte, že máte žlučové kameny. Mohli by být například viděni na typu zobrazovacího testu provedeného z jiného důvodu. Pokud ano, možná nebudete potřebovat další zobrazování.

Pokud si však nejste jisti, zda máte žlučové kameny, nebo pokud se váš lékař obává o jinou příčinu vašich příznaků, možná budete potřebovat některé zobrazovací testy. Ultrazvuk vašeho břicha je často prvním místem, kde lékaři začínají, protože se jedná o levný a neinvazivní test.

V některých situacích možná budete potřebovat další testování. To může zahrnovat některé ze zobrazovacích modalit, jako je následující:

• Hepatobiliární iminodioctová kyselina (HIDA)
• Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP)
• Počítačová tomografie (CT)
• RTG břicha

Ty mohou pomoci diagnostikovat žlučovou koliku a vyloučit další možnosti.

Laboratorní testy

Laboratorní testy jsou také někdy užitečné při diagnostice biliární koliky a při vyloučení dalších možných příčin. Některé běžné krevní testy, které byste mohli potřebovat, jsou:

• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Metabolický panel, včetně testů jaterních funkcí (např. ALT)
• Testy poranění slinivky břišní (např. Amyláza)

Tyto testy jsou také obzvláště důležité, aby se zajistilo, že problém nebude mít další vážnější zdravotní problém.

Léčba

Řízení epizody biliární koliky

Během epizody biliární koliky je kontrola bolesti základním kamenem léčby. Nejčastěji to bude znamenat nějaký typ nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen. Mezi další aspekty léčby patří:

• Antispazmodika (jako skopolamin), která mohou snížit křeče žlučníku
• Antiemetické léky (ke snížení nevolnosti)
• Půst

Antibiotika nepomáhají při léčbě biliární koliky, protože není přítomna žádná základní infekce. V závislosti na situaci možná budete potřebovat nebo nemusíte hospitalizovat, dokud se nedostanete ze svých příznaků.

Dlouhodobější správa

Pokud jste měli epizodu biliární koliky, pravděpodobně ji budete mít v budoucnu znovu. Máte dvě hlavní možnosti pro zvládnutí příznaků. Svůj stav můžete zvládnout dietou (a případně i léky). Nebo se můžete rozhodnout pro chirurgické odstranění žlučníku.

Chirurgická operace

Nejčastěji lékaři doporučují chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomii) u lidí, kteří měli biliární koliku. (Ale pokud máte žlučové kamenybezbiliární kolika, toto není standardní doporučení.) Dobrou zprávou je, že protože žlučník jen ukládá žluč a nemá žádné další důležité úlohy, není jeho odstranění obvykle vážným problémem. (Vaše játra budou i nadále vytvářet žluč, kterou můžete použít k trávení.)

Chirurgie je jediným definitivním způsobem řešení příznaků biliární koliky. Obvykle se doporučuje, aby byl tento chirurgický zákrok proveden laparoskopicky pomocí speciálních nástrojů a kamer. Jedná se o typ chirurgického zákroku, který ve srovnání s laparotomií používá menší řezy, což je starší chirurgický zákrok, který využívá větší řezy přes stěnu břicha. . Existují také jiné typy operací, které používají menší řezy, ale nepoužívají laparoskopické nástroje. Ve srovnání s laparotomií mohou tyto minimálně invazivní operace vést ke kratším pobytům v nemocnici a rychlejšímu zotavení, ale nemusí být volbou pro každého.

Laparoskopické odstranění žlučníku je nejčastěji prováděnou operací břicha ve Spojených státech a většina lidí má dobré výsledky. Někteří lidé však pociťují některé závažné nežádoucí účinky, které mohou vyžadovat následnou léčbu, jako je únik žluči nebo poranění žlučovodu. A chirurgický zákrok může být riskantnější, pokud máte jiné zdravotní potíže nebo jste těhotná. Zejména v těchto případech možná budete chtít nejprve zvážit nechirurgické možnosti.

Mají lidé tendenci dělat se lépe, pokud mají operaci hned po počáteční epizodě žlučové koliky nebo pokud používají přístup „počkejte a uvidíte“? O tom nemáme mnoho dobrých údajů. Velmi omezené důkazy naznačují, že pokračování v chirurgickém zákroku by mohlo zkrátit délku pobytu v nemocnici a riziko komplikací. Budete muset spolupracovat se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste pro vás vybrali to nejlepší.

Slovo od Verywell

Biliární kolika může být bolestivý a nepříjemný stav. Je to však méně závažné než jiné problémy, které mohou být způsobeny žlučovými kameny. Naštěstí bude chirurgické odstranění žlučníku dobrou volbou pro mnoho lidí. Možná se budete cítit lépe, jen když budete vědět, že se vám žlučová kolika po odstranění žlučníku nikdy nevrátí. Ve spolupráci se svým poskytovatelem zdravotní péče zvažte přínosy a možná rizika ve vaší konkrétní situaci.