Onemocnění černých plic, známé také jako pneumonokonióza uhelného pracovníka (CWP), je stav z povolání, který - i když jednou klesá - nyní ve Spojených státech narůstá jak incidencí, tak závažností. Nejčastěji se vyskytuje u těžařů uhlí, největší nárůst vidět v centrální Appalachii, i když se nemoc zvyšuje i v jiných regionech. Onemocnění je způsobeno vdechováním jemných prachových částic, které způsobují zjizvení, po kterém následuje vývoj tkáně jizev (fibróza). Lze jej rozdělit do dvou kategorií, jednoduché nebo komplexní (progresivní masivní plicní fibróza). Vzhledem k tomu, že je tento stav nevratný, je léčba zaměřena na zvládání příznaků a prevenci dalšího poškození plic. Pokud je závažná, lze zvážit transplantaci plic. Klíčem je prevence a ti, kteří jsou vystaveni, by měli být pravidelně sledováni.
Knihovna vědeckých fotografií / Getty Images
Základy
Černá plicní nemoc dostala svůj název podle vzhledu plic u horníků, kteří inhalovali částice uhelného prachu - černé. Lékařským termínem pro černou plicní chorobu je pneumokonióza uhelného pracovníka (CWP), což je ve skutečnosti spektrum nemocí.
Definice a typy
Onemocnění černých plic je způsobeno vdechováním prachových částic během těžby uhlí. Začíná to mírným stavem známým jako anthracosis, který nemá příznaky (je asymptomatický). Důkazy o antrakóze související se znečištěním ovzduší lze najít u mnoha lidí žijících v městských oblastech, nejen uhelných horníků.
Onemocnění černých plic nebo plicní onemocnění uhelného dolu (CMDLD) lze rozdělit do dvou kategorií:
- Jednoduché: Nejčastější je jednoduchá černá plicní choroba s vývojem zánětlivých uzlíků v plicích.
- Komplex: Složité onemocnění nebo progresivní masivní plicní fibróza je závažnější. Může to vést k těžkému postižení a smrti.
Dějiny
Spojení mezi černým pigmentem v plicích a uhelnými horníky poprvé vytvořil v roce 1831 Dr. Craufurd Gregory. Po chemické analýze materiálu byl prvním, kdo považoval černé plicní onemocnění za nemoc z povolání související s uhelným prachem a varoval lékaře, aby sledovali onemocnění u horníků.
Příznaky
Mnoho lidí brzy nebude mít žádné příznaky onemocnění černých plic. Když příznaky začnou, dušnost pouze s aktivitou (nesnášenlivost cvičení) lze snadno odmítnout jako jednoduše kvůli věku.
Postupem času se dušnost může zhoršovat a zahrnovat pocit svírání na hrudi. Může se také objevit přetrvávající kašel, který může být suchý nebo mokrý (produkující hlen).
Konkrétní příznaky, které člověk zažívá, se mohou lišit v závislosti na složení prachu v konkrétním místě zaměstnání, jiných zdravotních stavech a celkovém zdravotním stavu.
Komplikace
Jednou z nejzávažnějších komplikací závažného černého plicního onemocnění je srdeční selhání. V důsledku rozsáhlé fibrózy v plicích se zvyšuje krevní tlak v plicní tepně (krevní cévě, která nese krev z pravé strany srdce do plic). Tento zvýšený tlak následně vede ke zvětšení pravé strany srdce a k pravostrannému srdečnímu selhání (cor pulmonale).
Méně častou komplikací černé plicní choroby je Caplanův syndrom. U tohoto syndromu na pozadí černé plíce se také objevují zánětlivé uzliny v plicích (revmatoidní uzliny) a u pacientů se objevuje zánět kloubů, jak je vidět u revmatoidní artritidy.
Starší studie také zaznamenala zvýšené riziko rakoviny plic (konkrétně spinocelulárního karcinomu plic) s jednoduchým černým plicním onemocněním. Zdá se, že rakovina plic je častější u pracovníků uhelných dolů (po kontrole kouření) i bez černých plic choroba.
Další plicní choroby způsobené expozicí uhelnému prachu
Expozice uhelnému prachu je také spojena s jinými plicními chorobami, které mohou mít své vlastní příznaky. Kromě fibrózy jsou těžaři uhlí vystaveni riziku vzniku obstrukčních plicních onemocnění, jako je emfyzém a chronická bronchitida, a odhaduje se, že nejméně 15% těžařů uhlí má chronickou bronchitidu v důsledku expozice prachu (průmyslová bronchitida).
Incidence
Výskyt černých plicních chorob ve skutečnosti klesl v 90. letech na rekordní minima kvůli zákonu o uhlí. Od té doby se prevalence černé plicní choroby (kombinující jednoduché i komplexní) významně zvýšila podle studie z roku 2018 uvedené vAmerican Journal of Public Health.V současné době je černá plicní choroba přítomna u více než 10% horníků, kteří v dolech nebo v jejich blízkosti pracovali 25 nebo více let. Toto číslo je vyšší v centrální Appalachii, přičemž 20,6% dlouhodobých horníků má černé plicní onemocnění. (Střední Appalachie zahrnuje Kentucky, Virginii a Západní Virginii). (V této studii byla černá plicní nemoc nebo CWP definována jako přítomnost malých opacit nebo přítomnost opacity větší než 1 centimetr při zobrazování.)
Od poloviny 90. let se významně zvýšila i prevalence závažného (komplexního) onemocnění plic černé barvy nebo progresivní masivní fibrózy. Průměrná roční prevalence progresivní masivní fibrózy v polovině 90. let byla 0,37%. Mezi lety 2008 a 2012 to vzrostlo na 3,23% (8,6násobný nárůst). Data byla odvozena z programu pro dozor nad zdravím uhelných pracovníků v Kentucky ve Virginii a Západní Virginii.
Shluk případů progresivní masivní fibrózyneobjevený prostřednictvím programu dozoru byl hlášen jedinou radiologickou praxí ve východním Kentucky. Jediný postup zjistil 60 případů progresivní masivní fibrózy u současných i bývalých těžařů uhlí v období od ledna 2015 do srpna 2016.
Podíl lidí s progresivní masivní fibrózou, kteří požadovali federální výhody pro černé plíce, se od roku 1996 rovněž značně zvýšil, zejména ve Virginii.
Proč se zvyšuje výskyt a závažnost?
Zvýšení černých plicních onemocnění může být částečně spojeno s nedávným nárůstem těžby uhlí, ale to nevysvětluje zhoršující se závažnost a zjištění závažného černého plicního onemocnění ani u mladých horníků. Může k tomu přispívat celá řada faktorů, například těžba tenkých uhelných slojí (s větší expozicí oxidu křemičitému), hloubka těžby a další.
Problém přetrvává i po expozici
Velmi důležité je, že negativní účinky na zdraví přetrvávají i poté, co už člověk není vystaven prachu z uhelného dolu. Studie z roku 2015 porovnávala prevalenci černé plicní choroby u bývalých a aktivních horníků. Bývalí horníci měli větší výskyt černé plicní nemoci než současní horníci.
Příčiny a rizikové faktory
Mnoho těžařů uhlí je vystaveno riziku černých plicních chorob, přičemž některé expozice uhelnému prachu představují větší riziko. Například řezačky kamene mají velmi vysokou míru expozice, stejně jako lidé, kteří pracují po větru od zařízení vytvářejících prach.
Patofyziologie
Když se uhelný prach dostane do plic, usazuje se v malých dýchacích cestách, kde jej nelze odstranit nebo znehodnotit. Imunitní buňky zvané makrofágy (v zásadě „popelářské vozy imunitního systému“) pohlcují „žerou“ částice, kde zůstávají neomezeně dlouho. Přítomnost těchto částic v makrofágech způsobuje, že plíce vypadají černé, proto se nazývá černá plicní nemoc.
Ve skutečnosti jsou to látky uvolňované makrofágy (například cytokiny), které vedou k zánětu. Zánět zase vede k tvorbě jizevnaté tkáně (fibróza).
Černá plicní nemoc se liší od některých plicních chorob v tom, že se jedná především o onemocnění malých dýchacích cest. Kvůli malé velikosti prachových částic „přistávají“ v distálních bronchiolech poblíž vaků, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého (alveoly). (Větší částice jsou často zachyceny v řasinkách ve velkých dýchacích cestách, kde je lze v dýchacích cestách posunout nahoru a vykašlat nebo polknout.)
Genetické rozdíly mohou hrát roli i v tom, kdo je nejvíce ohrožen. Celomanomové asociační studie (studie, které hledají běžné varianty v celém genomu) v Číně ukázaly asociace, které mohou zvyšovat riziko, a také asociace, které mohou být ochranné.
Překvapivě, na rozdíl od podmínek, jako je azbestóza, kouření cigaret nezvyšuje šanci, kterou člověk bude mítrozvíjetčerné plicní onemocnění (i když může zhoršit plicní funkce a zmírnit příznaky u těch, kteří mají toto onemocnění).
Kde jsou lidé nejvíce ohroženi?
Ačkoli se zdá, že horníci v centrální Appalachii mají nejvyšší riziko onemocnění černých plic, onemocnění se vyskytuje ve všech amerických těžebních regionech po celé zemi (a zhruba 57% těžařů uhlí pracuje v regionech mimo centrální Appalachii). Studie z roku 2017 uvedená vAmerican Journal of Industrial Medicinezjistili, že celkově 2,1% horníků mělo černé plicní onemocnění. Prevalence byla nejvyšší na východě (3,4%) a nejnižší ve vnitrozemí (0,8%), přičemž prevalence mezi nimi byla na západě (1,7%)
Diagnóza
Diagnóza onemocnění černých plic začíná pečlivou anamnézou k vyhodnocení rizikových faktorů a fyzickou prohlídkou.
Zobrazování
Prvním testem je nejčastěji rentgenové vyšetření hrudníku, ale ke zjištění menších abnormalit je obvykle zapotřebí CT. Nálezy mohou zahrnovat „uhelné makuly“ nebo malé uzlíky o průměru 2–5 milimetrů (mm) rozptýlené difúzně v horních lalocích plic. (Za zmínku stojí, že rentgen hrudníku obvykle nedokáže detekovat uzliny o průměru menším než 10 mm).
Progresivní masivní fibróza je diagnostikována, pokud existují plicní uzliny o průměru větším než 1 centimetr (zhruba 0,4 palce) nebo 2 centimetry (0,8 palce) v závislosti na kritériích různých organizací.
Někdy mohou být zapotřebí další studie (například MRI nebo PET), především k vyloučení jiných diagnóz.
Postupy
Testy plicních funkcí se běžně provádějí, ale vzhledem k přítomnosti onemocnění v malých dýchacích cestách se nemusí projevit významné změny, dokud onemocnění nebude poměrně pokročilé. Může být zapotřebí bronchoskopie a / nebo biopsie plic, opět k vyloučení dalších diagnóz.
Diferenciální diagnostika
Při diferenciální diagnostice onemocnění černých plic je třeba vzít v úvahu řadu stavů. Mezi ně patří:
- Silikóza: Silikóza se vyskytuje také u horníků a může vypadat velmi podobně jako progresivní masivní fibróza.
- Azbestóza
- Berylliosis
- Chronická bronchitida: Chronická bronchitida se může objevit spolu s onemocněním plic černé barvy, ale příznaky mohou také napodobovat onemocnění.
Léčba
V současné době neexistuje léčba černých plicních chorob a cílem léčby je zabránit zhoršení onemocnění a potlačit příznaky.
Mohou být zapotřebí léky, jako jsou inhalátory, zejména u těch, kteří mají také chronickou bronchitidu. Může být zapotřebí kyslík, zejména s progresivní masivní plicní fibrózou. Plicní rehabilitace může být užitečná při poskytování dýchacích technik a výuce lidí, jak se vypořádat s příznaky černé plicní choroby.
Transplantace plic je jedinou možností v konečném stadiu černé plicní choroby a rychlost plicních transplantací prováděných pro černé plicní onemocnění se zvyšuje. Zvyšující se rychlost transplantací plic také podporuje rostoucí prevalenci závažného černého plicního onemocnění.
Opatření k prevenci zhoršení nebo komplikací jsou rozhodující při léčbě onemocnění černých plic. To zahrnuje nejen snížení expozice uhelnému prachu, ale také vystavení jiným kovovým prachům. Odvykání kouření a vyhýbání se pasivnímu kouření jsou samozřejmě důležité. Vakcína proti pneumonii a očkování proti chřipce jsou důležité pro snížení rizika pneumonie.
Prognóza
Prognóza onemocnění plic černé barvy závisí na rozsahu onemocnění (jednoduchém nebo komplexním) a na dalších expozicích. Jednoduché černé onemocnění plic může postupovat pomalu po dlouhou dobu, zatímco progresivní masivní plicní fibróza může postupovat rychle.
Počet let potenciálních ztracených životů (YPLL), což je míra mýtného, které nemoc má, se zvyšuje, pravděpodobně kvůli zvýšené závažnosti černých plicních onemocnění v posledních letech.
Prevence
Prevence zahrnuje jak primární prevenci, tj. Prevenci expozice na prvním místě, tak sekundární prevenci nebo prevenci dalších škod, jakmile jsou přítomny známky černé plicní choroby.
Primární prevence zahrnuje lepší metody kontroly prachu, limity expozice a používání ochranných prostředků (jako jsou respirátory), jsou-li indikovány. Federální zákon o zdraví a bezpečnosti v uhelných dolech z roku 1969 (novelizovaný v roce 1977) definoval limity prašnosti a vytvořil Program dozoru nad zdravím uhelných pracovníků (NIOSH).
V roce 2014 nová pravidla (Snížení expozice horníků vůči dýchatelnému prachu z uhelných dolů) snížila maximální povolenou expozici a přidala ochranu k předchozím pokynům.
Dohled
Dohled nebo pokus o diagnostiku černé plicní choroby v časném, jednoduchém stadiu onemocnění je také velmi důležitý. V současné době má Národní institut pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci pokyny, které doporučují horníkům, aby každých pět let prováděli zobrazovací studie, aby hledali důkazy o nemoci související s prachem z uhelného dolu. Jedná se pouze o vodítka a u některých lidí bude možná nutné častěji sledovat. Tyto pokyny platí také pro lidi, kteří nemají příznaky. Ti, kteří mají příznaky nebo nálezy ze zobrazovacích studií, které naznačují onemocnění černých plic, budou potřebovat další zhodnocení.
Slovo od Verywell
Černá plicní nemoc se zvyšuje jak v prevalenci, tak v závažnosti, což je skličující, protože je to v jistém smyslu onemocnění, kterému lze předcházet. Snahy o zvýšení dohledu jsou životně důležité. Naštěstí existují studie, které se pokoušejí zjistit, proč se progresivní masivní fibróza zvyšuje, aby bylo možné přijmout opatření ke snížení rizika.
.jpg)
-side-effects.jpg)
