Boutonniereova deformita prstu je výsledkem poranění šlach, které narovnávají klouby prstů. Lidé často trpí tímto typem zranění při sportu nebo práci a myslí si, že si jednoduše zasekli prst. V průběhu času však může deformace Boutonniere postupovat a dokonce se stát trvalým problémem. Naštěstí, pokud jsou diagnostikovány rychle, existují léčby, které mohou být účinné.
John D. Mahoney, M.D.Co se stalo
K deformaci Boutonniere dochází po velmi specifickém poranění šlach prstu. Prsty se ohýbají tam a zpět šlachy tahajícími za kosti. Šlachy flexoru jsou na dlaňové straně prstu a táhnou prsty dolů - pohyb zvaný flexe prstu. Šlachy extenzoru jsou na zadní straně prstu a pracují na narovnání prstu, což je pohyb zvaný extenze prstu. Každý prst má svou vlastní šlachu extenzoru a každá šlacha extenzoru se připojuje ke kosti na několika místech.
Tři kosti prstu se nazývají falangy (každá se nazývá falanga) a jsou pojmenovány podle umístění. Distální falanga je špička prstu, střední falanga je mezi klouby prstů a proximální falanga je základnou prstu. Šlacha extenzoru se připojuje jak ke střední falangě, tak k distální falangě. Když je extensorové připojení distální falangy zraněno, nazývá se to paličkový prst. Když je poraněno připevnění šlachy extensoru střední falangy, výsledkem je Boutonniereova deformita. Specifické připevnění extenzorové šlachy na střední falangě se nazývá centrální skluz - tedy technicky je Boutonniereova deformita způsobena zraněním centrálního skluzu.
Proč prst vypadá špatně
Centrální skluz je důležitým připevněním šlachy extensoru. Tato část šlachy extenzoru táhne za střední falangu a způsobuje narovnání střední části prstu. Při poranění centrálního skluzu se první kloub (kloub PIP) nemůže úplně narovnat a vždy vypadá mírně ohnutý.
To je však jen část Boutonniereho deformity. Mechanika prstů je velmi komplikovaná a pokud je poškozena jedna část prstu, ostatní části prstu nemusí fungovat normálně. V případě deformace Boutonniere, protože kloub PIP se nemůže narovnat, jsou vazy na vnější straně prstu posunuty ve své poloze. Místo toho, aby se snažily ohnout poslední kloub (DIP kloub), vazy začnou táhnout poslední kloub kolem rovné (hyperextenze). Proto je deformita Boutonniereho prstu flexe kloubu PIP s hyperextenzí kloubu DIP.
Jak se to stane
Typicky je tupá síla aplikovaná na zadní stranu ohnutého prstu příčinou Boutonniereho deformity. Jak již bylo uvedeno, často se jedná o sportovní nebo pracovní úraz. Ostré, pronikavé zranění, jako je tržná rána, může také způsobit deformaci Boutonniere.
Typické příznaky Boutonniereho deformity zahrnují:
- Bolest přes zadní část střední falangy prstu
- Otok nad centrálním skluzem
- Neschopnost narovnat PIP kloub nebo ohnout DIP kloub
Léčba Boutonniereho deformity
Včasné rozpoznání tohoto poranění je důležité, protože zahájení léčby do jednoho měsíce od poranění je obvykle dostatečné k tomu, aby nechirurgická léčba byla účinná. Léčba spočívá v dlahování kloubu PIP v plně rovné poloze po dobu nejméně 4–6 týdnů. Akutní poranění ošetřená dlahováním se nejčastěji vyřeší a plně uzdraví.
Zranění, která byla delší dobu, se s dlahováním pravděpodobně méně zlepší a nemusí se nikdy vrátit do normálu. Chirurgické možnosti opravy šlachy a rekonstrukce vazu mohou být užitečné. Kromě toho lze doporučit chirurgický zákrok pro některé konkrétní příčiny Boutonnierových deformit, včetně penetračních poranění, revmatoidní artritidy a Boutonnierových deformit, ke kterým dochází spolu s dalším poškozením prstu.
.jpg)
