Karotická endarterektomie (CEA) je postup, při kterém jsou tukové usazeniny nazývané plaky chirurgicky odstraněny z karotické tepny, aby se zabránilo rozvoji cévní mozkové příhody. Tuto operaci lze doporučit, pokud je prokázáno snížení průtoku krve v důsledku karotické stenózy (zúžení karotických tepen) a / nebo příznaků spojených s vysokým rizikem mozkové mrtvice.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty ImagesCo je karotická endarterektomie?
CEA zahrnuje otevření jedné ze dvou krčních tepen, které probíhají po obou stranách průdušnice, takže lze plak odstranit spolu s podkladovou tkání.
Jedná se o otevřený chirurgický zákrok (zahrnující skalpel a řez) prováděný v nemocnici jako lůžkový zákrok. Může to zahrnovat celkovou anestezii, která vás usne, nebo lokální anestézii intravenózním sedativem.
CEA je obvykle plánovaný postup, ale někdy se používá v naléhavých případech, kdy dojde k náhlé akutní okluzi karotické tepny (zablokování).
Karotická endarterektomie byla poprvé provedena v roce 1953. Dnes je to relativně běžný postup, ve Spojených státech se každoročně provádí více než 100 000 endotterotomií karotid.
Kontraindikace
CEA je alternativou k karotické angioplastice a stentu (CAS), což je minimálně invazivní postup, při kterém se do karotické tepny umístí stent ke zvýšení průtoku krve.
CAS byl zaveden v 80. letech 20. století a od té doby probíhá další přehodnocování vhodnosti CEA, a to mimo jiné mezi American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA). Zloženie: 100% bavlna.
Vzhledem k tomu, že CAS je minimálně invazivní, stejně účinný a je spojen s méně závažnými komplikacemi, dnes pokyny stanoví větší omezení, kdy by CEA měla a neměla být používána.
Mezi absolutní kontraindikace pro CEA:
- Předchozí anamnéza těžké cévní mozkové příhody: Osoby, které prodělaly velkou devastující cévní mozkovou příhodu s minimálním zotavením nebo významně změnou úrovně vědomí, by neměly podstoupit CEA. To platí zejména v případě, že zablokovaná tepna obsluhuje stranu mozku, která zažila předchozí mrtvici.
- Nevhodnost pro operaci: Lidé, kteří jsou velmi nemocní a jinak nevhodní pro operaci, by neměli podstoupit CEA; Místo toho by se mělo usilovat o CAS jako o možnost léčby.
Mezi relativní kontraindikace pro CEA:
- Riziko poškození: CEA by nemělo být prováděno, pokud má někdo zdravotní stav, který může podstatně zvýšit riziko komplikací nebo smrti. To zahrnuje lidi na dialýze nebo ty, kteří podstoupili předchozí radiační terapii krku.
- Chronická celková okluze krční tepny: Je možné se vyhnout CEA, pokud je krční tepna zcela ucpaná. Při úplném uzavření tepny byl pravděpodobně vytvořen kolaterální průtok krve (když vaše tělo vyvine alternativní cesty pro cestování krve). Obnovení oběhu může být zbytečné a neúspěšné.
V obou těchto případech musí být přínosy a rizika CEA prováděny případ od případu.
Samotný vyšší věk není kontraindikací pro karotickou endarterektomii.
Potenciální rizika
Stejně jako u všech operací představuje CEA určitá rizika. Mezi nimi je hlavně riziko cévní mozkové příhody, infarktu a stavu známého jako hyperperfuzní syndrom.
- Cévní mozková příhoda: CEA může ve výjimečných případech způsobit uvolnění fragmentu plaku. To pak může cestovat do mozku a způsobit vážné zablokování. Riziko tohoto výskytu je relativně nízké, pohybuje se kolem 6% u lidí se zjevnými příznaky arteriální obstrukce (jako je dušnost a závratě při námaze) a 3% u lidí bez.
- Srdeční infarkt: Infarkt myokardu je další možnou komplikací CEA, i když se riziko může významně lišit - kdekoli od 1% do 26% - na základě rizikových faktorů člověka pro záchvat.
- Hyperperfuzní syndrom: Hyperperfuzní syndrom je další potenciálně nebezpečnou komplikací CEA. Pokud byla část mozku po dlouhou dobu zbavena průtoku krve, může ztratit schopnost správně regulovat průtok krve mozkem. Po absolvování CEA může náhlý příval krve vyvinout extrémní tlak na mozek, který se projevuje neurologickými příznaky, jako jsou silné bolesti hlavy, zmatenost, rozmazané vidění, záchvaty a kóma. Příznaky syndromu hyperperfuze často napodobují příznaky cévní mozkové příhody.
Rizika CEA vs. CAS
Ačkoli studie již dlouho ukázaly, že pooperační infarkt a cévní mozková příhoda jsou u obou postupů stejně pravděpodobné, riziko úmrtí se zdá být významně vyšší, pokud má člověk infarkt po absolvování CEA ve srovnání s CAS.
Ve skutečnosti podle studie z roku 2011 publikované v časopiseOběh, lidé, kteří podstoupí CEA, mají 3,5krát vyšší riziko úmrtí na srdeční infarkt ve srovnání s těmi, kteří podstoupí CAS. Lidé, kteří podstoupí CEA, budou také v budoucnu pravděpodobně potřebovat revizní operaci.
Účel karotické endarterektomie
Karotická endarterektomie se používá, když je u člověka vysoké riziko cévní mozkové příhody v důsledku aterosklerózy (tvorba plaku) v krční tepně. I když tento postup může pomoci předcházet cévní mozkové příhodě, nepoužívá se ani k léčbě cévní mozkové příhody, ani se nepovažuje za „léčbu“. Karotická tepna se může po operaci znovu zablokovat, pokud není řádně kontrolována základní příčina, jako je vysoký krevní tlak.
CEA lze použít, pokud má člověk příznaky karotické stenózy (jako je dušnost, mdloby s aktivitou, bolesti na hrudi nebo palpitace) nebo měl za posledních šest měsíců přechodný ischemický záchvat (TIA nebo „mini-mrtvice“) .
CEA se také někdy používá u lidí, kteří jsou asymptomatičtí, pokud mají při zobrazovacích studiích významné ucpání krční tepny.
Indikace pro CEA se v posledních letech změnily v důsledku častějšího používání CAS. I mezi zdravotnickými orgány stále existuje značná diskuse o tom, kdy přínosy CEA převažují nad riziky.
Podle pokynů vydaných AHA a ASA může být karotická endarterektomie indikována v následujících skupinách:
- Symptomatičtí pacienti se stenózou karotidy vysokého stupně (více než 70% zmenšení velikosti vnitřní tepny)
- Symptomatičtí pacienti se stenózou karotidy středního stupně (mezi 50% a 69% snížením), pokud mají nízké riziko (pod 6%) chirurgických a anesteziologických komplikací
- Pacienti, kteří měli jednu nebo více TIA během šesti měsíců se stenózou středního stupně
U lidí, kteří jsou bez příznaků, lze o CEA uvažovat, pokud má člověk nízké riziko chirurgických komplikací (méně než 6%) a více než 60% zmenšení velikosti vnitřní krční tepny.
U všech ostatních jedinců ACC, AHA a ASA doporučují CSA jako vhodnou alternativu, zejména pokud anatomie krku není pro operaci příznivá.
Předoperační hodnocení
Aby bylo možné zjistit, zda je CEA vhodná, bude lékař nejdříve muset změřit stupeň karotické stenózy. Lidé se stenózou středního stupně budou muset podstoupit hodnocení rizik, aby zjistili, zda jsou vhodnými kandidáty na operaci.
Stupeň karotické stenózy lze vyhodnotit dvěma způsoby:
- Neinvazivní zobrazovací studie: Stenózu karotidy lze nepřímo měřit pomocí zobrazovacích technik, jako je ultrazvuk karotid, angiografie počítačovou tomografií (CT) nebo angiografie magnetickou rezonancí (MR).
- Katetrizační angiografie: Tato minimálně invazivní procedura, známá také jako karotická angiografie, zahrnuje zavedení trubice do tepny řezem na kůži. Potom se vstříkne barvivo, které na živém rentgenovém monitoru sleduje tok krve z krční tepny do mozku. Angiografie katetru je považována za zlatý standard v cévním zobrazování.
K posouzení individuálního rizika komplikací osoby budou lékaři běžně používat revidovaný index srdečního rizika (nazývaný také upravený Goldmanův index) využívaný ACC a AHA. Získává každý jeden bod za:
- Historie vysoce rizikových operací
- Historie infarktu
- Historie městnavého srdečního selhání, plicního edému a podobných stavů
- Historie mrtvice nebo TIA
- Předoperační použití inzulínu
- Předoperační hladiny kreatininu v séru nad 2,0 mg / dl
Body jsou sečteny a konečné skóre (které se může pohybovat od 0 do 6) se používá k určení, zda přínosy operace převažují nad riziky.
Revidované skóre indexu srdečního rizika nad 2 je považováno za ukazatel vysokého rizika (6% nebo více), zatímco cokoli pod 2 je považováno za nízké riziko (pod 6%).
Jak se připravit
Pokud se doporučuje CEA, setkáte se s cévním chirurgem, abyste zkontrolovali výsledky předoperačních hodnocení a prodiskutovali specifika vašeho postupu. Dostanete také pokyny, jak postupovat při přípravě na operaci.
Umístění
Karotické endarterektomie se provádějí na operačním sále nemocnice. Operační sál bude vybaven anesteziologickým přístrojem, mechanickým ventilátorem, elektrokardiogramovým (EKG) zařízením pro monitorování srdeční frekvence, pulzním oxymetrem pro monitorování kyslíku v krvi a „havarijním vozíkem“, který bude použit v případě kardiovaskulární pohotovosti .
CEA je lůžkový výkon, který obvykle zahrnuje jednodenní až dvoudenní pobyt v nemocnici. Zajistěte, aby vás přítel nebo člen rodiny po propuštění odvezl domů. Jakkoli se můžete cítit po pobytu v nemocnici, karotická endarterektomie je stále chirurgickým zákrokem a vyžaduje období zotavení, než budete moci bezpečně řídit vozidlo.
Jídlo a pití
Budete muset přestat jíst o půlnoci večer před operací. Ráno můžete mít několik doušků čisté vody, abyste užili jakékoli léky, které váš lékař schválí. Do čtyř hodin po operaci neberte nic ústy, včetně žvýkaček, mincoven dechu nebo ledových třísek.
Léky
Budete muset přestat užívat určité léky, které podporují krvácení, kdekoli od jednoho do týdne před operací. Možná bude nutné dočasně vysadit i jiné léky, které ovlivňují krevní tlak, srdeční frekvenci nebo srdeční rytmus.
Abyste předešli komplikacím, poraďte se se svým lékařem o všech lécích, které užíváte, včetně léků na předpis, volně prodejných, bylinných, výživových nebo rekreačních léků.
Co přinést
Zabalte si během této doby vše, co potřebujete, včetně toaletních potřeb, chronických léků atd. Když jste v nemocnici, můžete si vzít pyžamo, župan, ponožky a pantofle. Pro návrat domů si zabalte pohodlné oblečení do košile, která se zapíná na knoflíky nebo na zip, místo svetru, protože na krku budete mít stehy a obvazy.
Cenné věci nechte doma. Před operací budete muset odstranit kontakty, příčesky, sluchadla, zubní protézy a piercing v ústech a jazycích. Pokud je během pobytu v nemocnici nepotřebujete, nechte je také doma.
Budete si muset přinést řidičský průkaz nebo jinou formu státního průkazu a kartu pojištěnce. Možná budete muset přinést schválený způsob platby, pokud mají být předem uhrazeny náklady na copay nebo coinurance.
Co můžete očekávat v den vaší operace
Ráno po operaci budete požádáni, abyste se umyli chirurgickým čisticím prostředkem na pokožku, který vám pomůže odstranit škodlivé bakterie. Po sprchování nepoužívejte make-up, krémy, masti ani vonné látky.
Většina karotických endarterektomií se provádí ráno. Zkuste dorazit 15 až 30 minut před plánovaným časem přijetí, abyste vyplnili formuláře a vyrovnali případná zpoždění při odbavení.
Jakmile se zaregistrujete a podepíšete potřebné formuláře souhlasu, předvede vás do vašeho nemocničního pokoje nebo čekárny ošetřovatelka, která vás začne připravovat na operaci.
Před operací
Budete požádáni, abyste se převlékli do nemocničních šatů. Sestra provede standardní předoperační postupy, včetně:
- Životní funkce: Sestra vezme váš krevní tlak, teplotu a srdeční frekvenci a zaznamená vaši váhu a výšku, aby pomohla vypočítat dávky léku.
- Krevní testy: To může zahrnovat kompletní krevní obraz (CBC), komplexní metabolický panel (CMP) a arteriální krevní plyny (ABG) ke kontrole chemie krve.
- EKG: Na hrudník vám budou umístěny lepicí elektrody, které se připojí k přístroji EKG, aby sledovaly vaši srdeční frekvenci.
- Pulzní oximetrie: K vašemu prstu je připevněn pulzní oxymetr, který během operace sleduje hladinu nasycení kyslíkem v krvi.
- Intravenózní katétr: Do žíly na paži se zavádí intravenózní (IV) katétr, který dodává anestezii, léky a tekutiny.
- Elektroencefalogram: Na hlavu může být umístěn plastový kryt s elektrodami pro připojení k elektroencefalogramu (EEG). To může sledovat abnormální fungování mozku u vysoce rizikových jedinců.
Pokud je váš krk chlupatý, bude vás sestra muset oholit. Je lepší si oblast neholit sami, protože mezi holením a přípravou na operaci může růst strniště.
Během operace
Jakmile jste připraveni a odvezeni na operační sál, dostanete buď lokální anestezii, nebo celkovou anestezii. Ukázalo se, že ani jeden z nich není lepší než ten druhý pro operace, jako jsou tyto. Anesteziolog tam bude podávat jakoukoli zvolenou formu.
- Pokud se použije lokální anestézie, budou injekce podány k znecitlivění místa chirurgického zákroku. Obvykle se podává s monitorovanou anesteziologickou péčí (MAC), což je forma IV sedace, která indukuje „spánek za soumraku“.
- Pokud se používá celková anestézie, dodává se přímo intravenózní linkou, aby vás úplně uspala.
Jakmile jste anestetizováni a pokryty sterilními listy, chirurg provede 2 až 4 palcový řez na krku, aby se dostal do krční tepny. Samotná tepna je poté upnuta na různých místech, aby během postupu nedošlo k krvácení.
V závislosti na stupni obstrukce se chirurg může rozhodnout provést dočasný zkrat, aby udržel dostatečný průtok krve do mozku. (Bočník je jednoduše malá plastová trubice, která odvádí krev kolem operované části tepny.)
Aby chirurg odstranil nahromaděný plak, nejprve provede podélný (podélný) řez na tepně a pomocí navíječů drží řez otevřený. Karotický plak je poté odkryt a chirurgicky odstraněn spolu s podkladovou vrstvou tkáně zvanou tunica intima.
Poté se vnitřek nádoby promyje solným roztokem a zkontroluje se, zda byly odstraněny všechny nečistoty.
Jakmile je nádoba prošitá, bočník a svorky jsou odstraněny. Pokud nedojde ke krvácení, chirurg uzavře kožní řez stehy a obvazuje místo řezu.
Po operaci
Po operaci jste převezeni na jednotku po anestezii (PACU) a sledováni, dokud nebudete úplně vzhůru. U postupů zahrnujících MAC to může trvat 10 až 15 minut. V celkové anestezii může trvat až 45 minut.
Jakmile se vaše životní funkce normalizují a nejsou žádné známky komplikací, jste odvezeni do nemocničního pokoje.
Délka pobytu v nemocnici do značné míry závisí na vašem věku, celkovém zdravotním stavu a kardiovaskulárních rizikových faktorech. Hospitalizace pro tento postup je nutná speciálně pro sledování případných pooperačních komplikací, které se mohou objevit, včetně srdečního infarktu nebo mrtvice. Pokud k takové události dojde, je lepší, když se tak stane v nemocnici, kde ji lze agresivně léčit.
V případě potřeby jsou během vašeho pobytu poskytovány léky proti bolesti. Doporučujeme vám co nejdříve chodit, abyste zlepšili krevní oběh a snížili riziko vzniku krevních sraženin.
Jakmile má chirurg přiměřenou jistotu, že nedochází k okamžitým pooperačním komplikacím, jste propuštěni k zotavení doma.
Zotavení
Během této doby vám bude doporučeno odpočívat a omezit fyzickou aktivitu na příští nebo dva týdny. V ideálním případě s vámi kamarád nebo člen rodiny zůstane alespoň prvních pár dní, aby vám pomohl a sledoval případné známky potíží. Nejezděte, dokud vám lékař neřekne OK.
Prvních pět až sedm dní budete muset každý den měnit obvaz na ránu, čistit jej vhodným antiseptikem a poté jej zakrýt čerstvým obvazem. Nepoužívejte tření alkoholu, peroxidu vodíku nebo jódu, které mohou poškodit tkáň a zpomalit hojení.
Infekce je neobvyklá, ale může nastat, obvykle pokud nejsou dodržovány pokyny pro péči.
Kdy zavolat lékaři nebo jít na pohotovost
Okamžitě zavolejte svého chirurga, pokud zaznamenáte jakékoli možné příznaky závažné pooperační infekce, která vyžaduje okamžitou léčbu. Tyto zahrnují:
- Nadměrná bolest
- Zarudnutí
- Otok,
- Odtok z řezu
- Vysoká horečka nebo zimnice
Pokud se u vás objeví silné bolesti hlavy ve dnech následujících po operaci, vyhledejte okamžitou pohotovostní péči. Neměj zpoždění. To může být známkou cévní mozkové příhody nebo hyperperfuzního syndromu, který může vést k záchvatům nebo kómatu, pokud se neléčí.
Většina lidí, kteří podstoupí CEA, se může vrátit k běžným činnostem během dvou až tří týdnů. Řez na krku může trvat až tři měsíce, než se zcela zahojí, a pokud bude řádně ošetřen, obvykle vybledne do jemné linie.
Následná péče
Obvykle se se svým chirurgem setkáte do jednoho nebo dvou týdnů od operace. Během návštěvy lékař odstraní stehy a zkontroluje, zda se rána hojí správně. Může být proveden ultrazvuk karotidy v kanceláři ke kontrole stavu krční tepny. Lze také objednat CT.
Kromě vašeho chirurga budou naplánovány následné schůzky s vaším kardiologem nebo praktickým lékařem, které budou řešit všechny základní faktory, které přispěly k vašemu stavu (jako je hypertenze, vysoký cholesterol, nekontrolovaný diabetes nebo obezita). Pokud nejsou tyto stavy správně řešeny a léčeny, existuje velká šance, že se arteriální blokáda bude opakovat.
Kromě léků na kontrolu vašeho základního stavu je třeba vyvinout veškeré úsilí k rutinnímu cvičení, stravě s nízkým obsahem tuku a v případě potřeby ke zhubnutí.
Slovo od Verywell
Až do 90. let byla zvažována karotická endarterektomiethestandard péče o lidi s těžkou karotickou stenózou. Přestože je CEA při správném použití stále mimořádně přínosná, stentování karotických svalů se v posledních letech stalo bezpečnějším a efektivnějším a v určitých případech může být vhodnější volbou.
Pokud byla doporučena CEA, zeptejte se lékaře, proč je ve srovnání s CAS lepší volbou. Pokud máte pochybnosti o doporučení - nebo jednoduše potřebujete potvrzení, že je to pro vás nejlepší volba - neváhejte hledat druhou možnost u kvalifikovaného kardiologa nebo cévního chirurga.
-side-effects.jpg)
