Klíčová kost (klíční kost) je součástí ramenního pletence. Bolest klíční kosti lze vnímat jako bolest ramene a někdy bolest krku. Nejběžnější příčiny bolesti klíční kosti souvisejí se zraněním. Bolesti klíční kosti však mohou nastat se zraněním nebo bez něj, postupně nebo náhle. Nejběžnější popis bolesti klíční kosti je citlivý, pulzující, bolavý, tupý nebo bodavý.
Verywell / Alexandra Gordon
Příčiny
Bolest klíční kosti může být skutečná bolest pocházející z klíční kosti nebo z okolních tkání. Bolest z hrudníku a břicha se může rozšířit i na rameno a nejvzdálenější část klíční kosti.
Běžné příčiny
Nejběžnější příčiny téměř jakékoli bolesti kostí jsou přímé nebo nepřímé trauma. Vnější síly jsou přenášeny na kost mechanismy poranění. Méně časté příčiny mohou být z infekce nebo zánětu kosti.
Traumatické příčiny jsou obvykle pociťovány okamžitě s náhlou silnou bolestí v době poranění. Netraumatické příčiny se mohou objevit postupně a ne vždy se cítí jako silná bolest. Někdy mohou být netraumatické příčiny bolestivé, pokud se pacient nepokusí pohnout rukou nebo ramenem.
Zlomená klíční kost: Struktura a umístění klíční kosti ji umístí na vynikající místo pro přímé zranění. Protože konce klíční kosti jsou jedinými místy, kde je spojena s jinými kostními strukturami a protože tyto kostní struktury jsou také silné, je klíční kost vystavena riziku zlomenin a vykloubení. Zlomenina nebo dislokace mohou nastat společně nebo samostatně. Zlomené klíční kosti tvoří asi 5% všech zlomenin dospělých.
Nejběžnějším mechanismem poranění klíční kosti je pád a úder do ramene nebo pád na nataženou paži a přenos této energie do ramene. Dalším běžným mechanismem je autonehoda. I když správně opotřebovaný ramenní popruh bezpečnostního pásu leží přímo na klíční kosti, bezpečnostní pás nenese odpovědnost za většinu zlomených klíčních kostí souvisejících s kolizí. Místo toho je pravděpodobnější, že to bude způsobeno energií přenášenou z volantu přes rameno.
Akromioklavikulární (AC) kloubní oddělení: AC kloub je trochu chrupavky, která spojuje klíční kost s lopatkou (trojúhelníková kost na zadní straně ramene). Přímý náraz do ramene nebo přenesený do ramene přes paži může oddělit klíční kost od lopatky v AC kloubu.
Artritida: V AC kloubu se může objevit zánět kloubů z nadměrného používání. Téměř každé opakované zvedání paže nebo kroužení může vést k zánětu v části struktury ramene nazývané rotátorová manžeta. Obvykle se tento druh bolesti cítí, jako by pocházel spíše z boční (vnější) části ramene než z klíční kosti. Artritida však může také způsobit bolest klíční kosti.
Spací pozice:
Pokud spíte na své straně, a zejména na stejné straně po celou dobu, může to značně zatěžovat klíční kost a rameno, na kterém ležíte. Mohlo by vás jen ztuhnout a bolet, ale je možné, že ležet na boku může vést k slzám v manžetě rotátoru, tendinitidě nebo narušení nervů.
Méně časté příčiny
Tyto příčiny bolesti klíční kosti se vyskytují mnohem méně často.
Doporučená bolest (Kehrův znak): Podráždění v břiše může vyvolat bolest v jiných částech těla. Jeden z nejběžnějších typů doporučené bolesti způsobuje, že pacient pociťuje neustálou bolest v horní části ramene poblíž distálního konce klíční kosti.
Kehrův znak je bolest v levém rameni způsobená krvácením ze sleziny do břišní dutiny. Bolest se může zhoršit palpací levého horního kvadrantu břicha, kde se nachází slezina. Podobně uvedená bolest může nastat, pokud dojde ke krvácení na druhé straně břicha, které se projeví jako bolest v pravém rameni nebo klíční kosti.
Doporučená bolest je důležitým hlediskem, pokud pacient měl nedávné trauma na břiše následované bolestí klíční kosti nebo ramen, zejména pokud nedošlo k poranění ramene nebo klíční kosti.
Syndrom hrudního vývodu: Syndrom hrudního vývodu označuje náraz do oblasti struktury ramene, kde krevní cévy a nervy procházejí z hrudníku do axilární oblasti poblíž podpaží. Nejedná se o běžnou příčinu bolesti klíční kosti, ale může se vyskytnout ve vzácných případech, zvláště když jsou ucpané žíly nebo tepny.
Tato příčina se pravidelně objevuje na internetu jako příčina bolesti klíční kosti nebo ramene, ale bolest je mnohem pravděpodobnější pociťovat v paži nebo ruce. Ve většině případů syndromu hrudního vývodu blokáda naráží na nervy. Ve velmi vzácných případech se to stává žilám a ještě vzácněji tepnám.
Osteomyelitida: Osteomyelitida je kostní infekce, která může být důsledkem napadení bakterií oblastí. Může to být způsobeno zlomeninou směsi (zlomenina kosti, která prochází kůží), ranou v blízkosti klíční kosti, systémovými infekcemi (např. Sepse, zápal plic), které se usazují v klíční kosti, nebo jakoukoli příčinou sníženého prokrvení kostí. . Infekce vede k otoku a bolesti.
Kondenzující osteitida: Toto je nejvzácnější stav, který je specifický pro klíční kost a může vést k bolesti klíční kosti. Kondenzující osteitida je extrémně bolestivá, ale benigní. Jedná se o zánět uvnitř vnitřního konce klíční kosti, část připojenou k hrudní kosti (prsní kost), a je obvykle léčitelná protizánětlivými léky. V některých případech vyžaduje osteitida chirurgický zákrok ke snížení zánětu a případně k odstranění části klíční kosti.
Kdy navštívit lékaře
Léčba bolesti klíční kosti závisí na příčině a téměř ve všech případech je důležité navštívit lékaře. To, zda můžete čekat na schůzku, závisí na několika faktorech.
Traumatická bolest klíční kosti
V případě traumatu je nejdůležitějším faktorem to, zda je bolest tolerovatelná či nikoli. Pokud jste byli například účastníkem kolize motorového vozidla a nyní máte oslabující bolest v rameni nebo konkrétně na klíční kosti, zavolejte na číslo 911 nebo přejděte na pohotovost. Náhlá silná bolest v důsledku úrazu může znamenat, že je klíční kost zlomena nebo vykloubena (oddělena) od ostatních kostí kolem ní.
Pokud je bolest po úrazu snesitelná, můžete si domluvit schůzku s primárním lékařem nebo s ortopedickým lékařem, pokud máte tuto možnost k dispozici prostřednictvím svého pojištění. Ať tak či onak, váš lékař bude potřebovat rentgen a někdy je snazší jít na pohotovost a nechat vás vést personálem.
Kdykoli po významném zranění, máte-li pocit točení hlavy, zmatenost nebo dušnost, okamžitě volejte 911. Množství síly nezbytné k tomu, aby došlo ke zlomenině klíční kosti, je také dostatečné k tomu, aby způsobilo významné krvácení nebo propíchnutí plíce.
Netraumatická bolest klíční kosti
Bolest, která se postupně vyvíjí, může obvykle počkat, až se domluvíte s lékařem primární péče. V případě, že se vaše bolest objeví náhle, je naprosto přijatelné jít na pohotovost na ošetření.
Pokud je netraumatická bolest klíční kosti spojena s bolestmi břicha nebo se zhoršuje, když ležíte naplocho a ohýbáte kolena, volejte 911. Kehrův znak je bolest v rameni, která se zhoršuje, když ležíte naplocho na zádech a ohýbáte kolena. Kehrův znak může znamenat, že v břiše krvácí, a to je skutečná lékařská pohotovost.
Kromě zhoršení při ležení, pokud máte na břiše modřiny nebo bolesti břicha spolu s bolestmi ramen nebo klíční kosti, volejte 911. Pokud máte pocit slabosti nebo zmatku, volejte 911.
Srdeční bolest na hrudi
I když je to zřídka popisováno jako bolest klíční kosti, bolest na hrudi pocházející ze srdce se může často cítit jako nepohodlí na krku nebo rameni. V závislosti na tom, kde se nachází, může mít pocit, jako by se bolest soustředila na klíční kost. Srdeční bolest na hrudi se obvykle nezvyšuje stisknutím na ni ani pohybem paže a ramene. Pokud existuje obava, že bolest klíční kosti může být ve skutečnosti ze srdce, okamžitě volejte 911.
Diagnóza
Bolest klíční kosti je příznakem jiného stavu. Diagnostika příčiny bolesti klíční kosti vždy začíná podrobnou anamnézou a cíleným fyzickým vyšetřením. Historie a fyzika budou určovat rozhodnutí lékaře o tom, které testy poté provést.
Zobrazování
Nejběžnějšími diagnostickými testy budou všechny zobrazovací studie, zvláště pokud existuje možnost traumatu. Lékař téměř vždy začne vyloučením toho, zda je příčinou bolesti samotná klíční kost, nebo kde se klíční kost spojuje na obou koncích. Lékař bude nejdříve sledovat nejběžnější příčiny a bude usilovat o vzácnější příčiny. Možnosti zobrazovací studie zahrnují:
- Rentgenové záření: Nejjednodušší způsob, jak zjistit, zda je klíční kost příčinou bolesti, je podívat se na ni. Rentgenové záření poskytuje nejjednodušší, nejrychlejší a nejlevnější možnost. Očekávejte, že dostanete rentgen, pokud půjdete k lékaři kvůli bolesti klíční kosti. Rentgen bude přinejmenším přímý čelní pohled na stranu hrudníku, která bolí.
- Počítačová tomografie (CT): V některých případech, zejména pokud je příčina bolesti klíční kosti netraumatická a není zřejmá, lékař nařídí CT vyšetření. Bude téměř vždy následovat jednoduchý rentgen a nemusí být nutné, pokud lékař získá dobrý pohled na zjevné zranění nebo abnormality na rentgenovém snímku.
- Magnetická rezonance (MRI): CT skener využívá k vytváření obrazů rentgenovou technologii. MRI používá magnetické pole. CT je schopen velmi jasně vidět rozdíl mezi tvrdou a měkkou tkání. MRI na druhé straně může rozlišovat mezi různými měkkými tkáněmi. V případě potenciálně zlomené klíční kosti bude použití MRI vzácné.
- Kostní sken: Pokud máte jakékoli dotazy týkající se integrity klíční kosti nebo jiných struktur v rameni, může váš lékař nařídit skenování kostí, aby zkontroloval slabá místa.
Léčba
Léčba bolesti klíční kosti je specifická pro příčinu. V nejběžnějších případech traumatických poranění bude léčba nějakou formou imobilizace, ať už chirurgickou nebo nechirurgickou.
Domácí léčba a první pomoc
Okamžité ošetření lze provést před návštěvou lékaře nebo, pokud jste volali na číslo 911, před příjezdem sanitky. V traumatických případech bolesti klíční kosti, zvláště pokud existuje podezření na zlomeninu klíční kosti, by měla být postižená paže co nejlépe znehybněna umístěním paže do praku.
Závěs může být vyroben z ručníku nebo trojúhelníkového obvazu, známého také jako kravata. Pokud má pacient na sobě košili na knoflíky, lze ocas košile rozepnout a ohnout tak, aby držel váhu paže. Tričko připněte buď knoflíkem, nebo knoflíkem nahoru k jedné ze spodních knoflíkových dírek, aby zůstalo na svém místě.
Pokud je bolest klíční kosti způsobena úrazem svalu nebo podvrtnutím, můžete použít R.I.C.E. léčba:
- Odpočinek
- Led
- Komprese
- Nadmořská výška
Léčba otoku
Ledovou klíční kost zmírněte, abyste snížili otoky. Nedávejte led přímo na kůži a nenechávejte led na místě déle než 20 minut. Po 20 minutách odstraňte led ještě nejméně 20 minut.Opakujte cyklus 20 minut s ledem a 20 minut bez něj. Nedovolte, aby pacient pohnul postiženou rukou.
Kdy použít R.I.C.E.Léčba lékařem
V závislosti na typu a závažnosti poranění lékař nařídí buď externí řemínek nebo ortézu, která udrží paže imobilizovanou, nebo se poradí s ortopedickým chirurgem, aby poranění operoval a opravil zevnitř. Ať tak či onak, skutečná léčba je stejná: imobilizace.
Netraumatické ošetření bude velmi specifické pro příčinu bolesti klíční kosti.
Léky
Pacientovi budou obvykle nabídnuty léky proti bolesti, buď opioidní nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). V případě infekce může lékař také objednat antibiotikum.
Slovo od Verywell
Bolest v klíční kosti je převážně způsobena traumatem a léčba je velmi přímá. I když se bolest objevila zdánlivě bez zranění, často se jednoduše zhoršuje staré zranění. Dobrou zprávou je, že ani v nejvzácnějších případech zdroje bolesti klíční kosti obvykle neohrožují život.
