Aby bylo možné diagnostikovat epilepsii, lékař bude muset ověřit, že jste měli dva nebo více nevyprovokovaných záchvatů, a poté zjistit, o jaký typ záchvatů se jednalo. To může zahrnovat neurologické vyšetření a celou řadu testů, z nichž nejběžnějším je elektroencefalogram (EEG). Mezi další testy patří krevní testy, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a pozitronová emisní tomografie (PET). Je důležité, aby váš lékař přesně diagnostikoval, jaký typ záchvatů máte a kde začínají, aby našel nejúčinnější léčbu.
Ilustrace VerywellFyzikální vyšetření / anamnéza
Váš lékař začne tím, že zkontroluje vaši lékařskou a rodinnou anamnézu, aby zjistil, zda se u vás vyskytly záchvaty, a zeptal se na příznaky, které jste zažili.
Diagnostika epilepsie může být obtížná, protože váš lékař s největší pravděpodobností nebude svědkem záchvatu. Pomůže vám, když si budete udržovat podrobnou historii, včetně:
- Co jsi dělal předtím, než začal tvůj záchvat
- Jak jste se cítili před, během (pokud si něco pamatujete) a poté
- Jak dlouho záchvat trval
- Cokoli, co to mohlo spustit
- Specifikace jakýchkoli vjemů, pocitů, chutí, zvuků nebo vizuálních jevů
Získejte podrobný popis od každého, kdo byl svědkem vašich záchvatů. Účty očitých svědků jsou při diagnostice epilepsie neocenitelné.
Pravděpodobně budete také mít fyzickou prohlídku, aby váš lékař mohl zkontrolovat, zda existuje základní zdravotní stav, který způsobuje vaše záchvaty. Pokud již trpíte chronickým onemocněním, informujte o tom svého lékaře, protože může přispívat.
I když váš základní stav není příčinou, stále může interferovat s jakýmkoli lékem proti záchvatům, který vám lékař předepíše, a způsobit špatnou absorpci nebo negativní interakce.
Níže můžete použít našeho průvodce po diskusi s lékařem, který vám umožní zahájit rozhovor s lékařem o vašich příznacích a projevech vašich záchvatů.
Průvodce diskusí o doktorovi epilepsie
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Laboratoře a testy
Lékař vám může nařídit řadu laboratoří a testů, které vám pomohou s diagnostikou.
Neurologické testy
Aby bylo možné určit, jak na vás mohou mít vaše záchvaty, může váš lékař provést některé neurologické testy k posouzení vašeho chování i vašich intelektuálních a motorických schopností. To také může pomoci určit, jaký typ epilepsie máte.
Neurologické vyšetření může zahrnovat testování vašich reflexů, rovnováhy, svalové síly, koordinace a vaší schopnosti cítit se. Pokud vám je diagnostikována epilepsie, lékař pravděpodobně provede krátkou neurologickou zkoušku pokaždé, když se podrobíte prohlídce jak na vás lék působí.
Krevní testy
Pravděpodobně budete mít nějaké krevní testy, včetně komplexního metabolického panelu, abyste se ujistili, že vaše ledviny, štítná žláza a další orgány fungují správně a že nejsou příčinou vašich záchvatů.
Můžete si také nechat udělat kompletní krevní obraz (CBC) ke kontrole infekcí. Krevní test může také sledovat vaši DNA kvůli genetickým podmínkám, které by mohly vysvětlit vaše záchvaty.
Elektrokardiogram (EKG)
Protože je možné, že vám bude diagnostikována epilepsie chybně, když skutečně trpíte onemocněním známým jako synkopa (viz níže „Diferenciální diagnózy“), může váš lékař chtít provést elektrokardiogram (EKG), aby zkontroloval vaše srdce. EKG může vyloučit srdeční arytmii (abnormální srdeční rytmus), která mohla způsobit synkopu.
EKG je rychlý a bezbolestný test, který měří a zaznamenává elektrickou aktivitu ve vašem srdci několik minut pomocí elektrod připojených k hrudníku. Váš lékař pak může zjistit, zda vaše srdce bije pravidelně a zda se na něm příliš nepracuje.
Elektroencefalogram (EEG)
Elektroencefalogram (EEG) je nejběžnějším diagnostickým nástrojem, který lékaři používají při epilepsii, protože zachytává abnormální mozkové vlny. To znamená, že abnormální EEG pouze podporuje diagnózu záchvatů; nemůže je vyloučit, protože někteří lidé mají mezi záchvaty normální mozkové vlny.
Jiní mají abnormální mozkovou aktivitu, i když nemají záchvat. Abnormální mozkové vlny mohou být také pozorovány, když jste měli cévní mozkovou příhodu, trauma hlavy nebo když máte nádor.
Může být užitečné mít EEG do 24 hodin od prvního záchvatu, pokud je to vůbec možné.
Lékař vás může požádat, abyste pro své EEG přišli velmi brzy ráno, když jste stále ospalí, nebo jste zůstali pozdě v noci, abyste zvýšili šanci zaznamenat záchvatovou aktivitu.
Při tomto postupu jsou elektrody připevněny k pokožce hlavy pomocí omyvatelného lepidla. Elektrody mají dráty spojující je se strojem EEG, který zaznamenává elektrickou aktivitu vašeho mozku, obvykle když jste vzhůru. Elektrody slouží pouze k detekci a nevedou žádnou elektřinu, takže je to naprosto bezbolestný postup. EEG může trvat od 20 minut do dvou hodin, v závislosti na pokynech lékaře.
Mozkové vlny se zaznamenávají jako křehké linie zvané stopy a každá stopa představuje jinou oblast ve vašem mozku. Váš neurolog hledá vzorce zvané epileptiformní, které vykazují sklon k epilepsii. Mohou se projevovat jako hroty, ostré vlny nebo výboje s hroty a vlnami.
Pokud se na vašem EEG objeví abnormální aktivita, stopa může ukázat, kde v mozku záchvat vznikl. Například, pokud máte generalizované záchvaty, což znamená, že zahrnují obě strany vašeho mozku, pravděpodobně se v mozku rozšíří výboje špice a vlny. Pokud máte ohniskové záchvaty, což znamená, že se týkají pouze jedné oblasti vašeho mozku, na tomto konkrétním místě budou ostny nebo ostré vlny.
Lékař může chtít, abyste měli spíše EEG s vysokou hustotou než klasický EEG. To jen znamená, že elektrody jsou umístěny blíže k sobě, což vám pomůže přesněji určit, kde v mozku začínají vaše záchvaty.
Magnetoencefalografie (MEG)
Neurony ve vašem mozku vytvářejí elektrické proudy, které zase vytvářejí malá magnetická pole, která lze měřit pomocí magnetoencefalografie (MEG). MEG se často provádí současně s EEG nebo se používá při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a může být obzvláště užitečný při určování oblasti vašeho mozku, ze které vaše záchvaty pocházejí.
Podobně jako EEG, i MEG je neinvazivní a bezbolestný. K měření funkce mozku využívá kovové cívky a senzory. Může být přesnější než EEG při zjišťování polohy vašich záchvatů, protože vaše lebka a tkáň obklopující váš mozek neinterferují s odečty, zatímco ovlivňují hodnoty EEG. Tyto dva testy se však navzájem doplňují, protože každý může zachytit abnormality, které druhý nemá.
Zobrazování
Lékař může chtít provést jeden nebo více zobrazovacích testů mozku, aby zkontroloval jakékoli abnormality a přesně určil, kde v mozku záchvaty pocházejí.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) využívá magnetické pole a rádiové vlny k získání podrobného obrazu mozku a je považováno za nejlepší zobrazovací metodu pro epilepsii, protože je obzvláště citlivé na detekci různých příčin záchvatů. Může vyloučit strukturální abnormality mozku a léze, které mohou způsobit vaše záchvaty, stejně jako oblasti, které se vyvinuly abnormálně a změny v bílé hmotě vašeho mozku.
Skenování pomocí počítačové tomografie (CT)
Počítačová tomografie (CT) využívá rentgenové záření a lze ji použít k nalezení zjevných problémů v mozku, jako jsou krvácení, cysty, velké nádory nebo zjevné strukturální abnormality. CT vyšetření lze použít na pohotovosti k vyloučit jakékoli podmínky, které vyžadují okamžitou léčbu, ale MRI je považováno za citlivější a obvykle se používá v nouzových situacích.
Pozitronová emisní tomografie (PET)
Když podstoupíte PET sken, vstříkne se vám do žíly nízká dávka radioaktivního materiálu, která zaznamená, jak váš mozek používá cukr. Toto skenování se obvykle provádí mezi záchvaty, aby se identifikovaly jakékoli oblasti v mozku, které dobře nemetabolizují cukr, což je indikátor původu záchvatu. Tento test je obzvláště užitečný, pokud máte fokální záchvaty.
Jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT)
Test jednofotonové emisní počítačové tomografie (SPECT) je specializovaný test, který se obvykle používá pouze v případě, že jiné testy nedokázaly zjistit, kde záchvaty začínají. Když máte záchvat, proudí více krve do oblasti vašeho mozek, ve kterém pochází.
Test SPECT je stejný jako CT sken, až na to, že stejně jako PET skenujete injekci nízké dávky radioaktivního materiálu těsně před samotným skenováním. Radioaktivní materiál ukazuje aktivitu průtoku krve v mozku a pomáhá přesně určit původ vašich záchvatů.
Diferenciální diagnózy
Několik dalších stavů může vypadat jako záchvatová porucha a může být nutné, aby je lékař vyloučil, než vám diagnostikuje epilepsii.
Synkopa
Synkopa nastane, když ztratíte vědomí kvůli nedostatečnému průtoku krve do mozku, což může způsobit trhání nebo ztuhnutí svalů, podobně jako záchvat. Vaše tělo přehnaně reaguje a váš krevní tlak a srdeční frekvence klesají, což způsobuje, že omdlíte. Jakmile ležíte, gravitace umožňuje, aby se krev vrátila do vašeho srdce a rychle jste získali vědomí.
Může být chybně diagnostikována jako epilepsie, zvláště pokud nikdo nebyl svědkem události.
Nejběžnější příčinou synkopy je vasovagální synkopa. Tento stav, nazývaný také jednoduché mdloby nebo reflexní synkopa, nastává kvůli neurologickému reflexu, který je často vyvoláván faktory, jako je bolest, strach, rozrušená situace, stres nebo pohled na krev.
Pokud má váš lékař podezření, že vasovagální synkopa je příčinou toho, co se zdálo být záchvatem, můžete si nechat provést diagnostiku pomocí testu naklápěcího stolu. Při testu naklápěcího stolu si lehnete na stůl, který se pomalu naklání nahoru do stoje, zatímco váš krevní tlak a srdeční frekvence jsou sledovány, aby bylo vidět, jak reagují na gravitaci. To může způsobit, že omdlíte.
Někteří lidé s vasovagální synkopou mají varovné příznaky, že brzy omdlí, jako je pocení, nevolnost, rozmazané vidění nebo slabost, ale někteří ne.
Syndrom dlouhého QT může také způsobit synkopu. Jedná se o zděděnou poruchu srdečního elektrického systému, který řídí srdeční rytmus. U lidí, kteří mají syndrom dlouhého QT intervalu, se mohou objevit náhlé, neočekávané epizody podivné rozmanitosti komorových tachykardií, potenciálně nebezpečného rychlého srdečního rytmu, které obvykle vedou k náhlé synkopě a mohou dokonce vést k náhlé srdeční zástavě. Syndrom dlouhého QT, jakmile je diagnostikován, lze účinně léčit.
Jsou chvíle, kdy spoušť synkopy není známa, ale epizody se obvykle stávají, když stojíte.
Jedním rozdílem mezi záchvatem a synkopou je, že když se po synkope probudíte, jste okamžitě ve střehu. Při záchvatu jste často ospalí a dezorientovaní po dobu několika minut nebo déle. Je velmi vzácné mít současně synkopu i záchvat.
Přechodný ischemický záchvat
Přechodný ischemický záchvat (TIA) se často označuje jako mini-cévní mozková příhoda a je mnohem pravděpodobnější u starších dospělých. Během TIA je dočasně blokován průtok krve do mozku a vaše příznaky mohou být podobné příznakům cévní mozkové příhody. Na rozdíl od mrtvice však obvykle vymizí během několika minut bez trvalého poškození. TIA může být varovným signálem, že v budoucnu budete mít mozkovou příhodu a vždy potřebujete lékařskou pomoc.
TIA lze zaměnit za záchvat. Někdy mají lidé během TIA roztřesené končetiny, i když to není běžné. Jak TIA, tak typ záchvatu známého jako afázické záchvaty mohou způsobit afázii (neschopnost mluvit nebo nerozumět ostatním). Jeden rozdíl spočívá v tom, že u TIA se to stane náhle a nezhorší se to, zatímco u afázického záchvatu to obvykle postupuje.
Jak TIA, tak záchvaty mohou také způsobit, že náhle spadnete na zem, což se nazývá kapkový útok. Pokud jste starší dospělý a nikdy jste nikdy neměli záchvat, lékař vás pravděpodobně otestuje, aby vyloučil nebo potvrdil TIA.
Migréna
Migréna i epilepsie zahrnují epizody mozkové dysfunkce a sdílejí některé příznaky, včetně bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, zrakové aury, brnění a necitlivosti. Osobní nebo rodinná anamnéza migrény může být velkým vodítkem, které pomáhá lékaři rozlišovat mezi těmito dvěma obavami.
Zatímco bolest hlavy je známkou migrény, 45 procent lidí s epilepsií je dostane také po záchvatu a bolest se může cítit podobně jako migréna. Navíc až třetina lidí s migrénou se necítí bolesti hlavy s alespoň některými migrénami.
Mnoho lidí s migrénou má vizuální auru, která jim umožňuje vědět, že migréna přichází. Vizuální aura se může objevit u epilepsie, která také pochází z týlního laloku mozku. Epileptické vizuální aury obvykle trvají jen několik minut, zatímco vizuální aury migrény mohou trvat až hodinu.
U epilepsie i migrény se mohou objevit somatosenzorické příznaky, jako je necitlivost, brnění, bolest a pocit, že jedna nebo více vašich končetin „spí“. Podobně jako vizuální aury se šíří pomalu a u migrény mohou trvat až hodinu, zatímco rychle přicházejí a u epilepsie trvají jen několik minut.
Ztráta vědomí a motorická aktivita, jako je ztuhnutí svalů nebo škubání, je u migrény velmi neobvyklé, takže u těchto příznaků je mnohem pravděpodobnější, že budou epilepsií. Zmatenost nebo ospalost, která trvá nějakou dobu po epizodě, je častější u epilepsie, ale může se také vyskytnout u určitých typů migrény.
Panický záchvat
Pokud jste náchylní k záchvatům paniky, pravděpodobně máte základní úzkostnou poruchu. Příznaky záchvatu paniky jsou pocení, zvýšená srdeční frekvence, pocit hrozící zkázy, bolest na hrudi, závratě a dušnost. Záchvat paniky může mít za následek třes a třes. Vzácně hyperventilace, která často doprovází útok, může způsobit, že na chvíli ztratíte vědomí. To vše lze zaměnit za známky záchvatu.
Záchvaty paniky je obzvláště pravděpodobné zaměňovat za záchvaty, když před útokem nepociťujete úzkost nebo stres. Záchvaty lze také mylně považovat za záchvaty paniky, protože u epilepsie se běžně vyskytují úzkostné poruchy a po záchvatu může nastat strach, zejména u epilepsie spánkového laloku.
Jedním ze způsobů, jak poznat rozdíl mezi záchvaty paniky a záchvatem, je to, že záchvaty paniky mohou trvat minuty až hodiny, zatímco záchvaty se objevují náhle a obvykle trvají méně než dvě minuty.
Motorické automatismy, jako je plácnutí nebo blikání rtů, nereagování a ospalost po epizodě, jsou také nepravděpodobné při záchvatu paniky, ale jsou běžné u záchvatů.
Psychogenní neepileptické záchvaty
Zatímco psychogenní neepileptické záchvaty (PNES) vypadají stejně jako běžné záchvaty, neexistuje žádná abnormální elektrická mozková aktivita, která by je spojovala s epilepsií. Příčina těchto záchvatů se zdá být spíše psychologická než fyzická a jsou kategorizovány jako podtyp poruchy konverze pod somatickými příznaky a souvisejícími poruchami v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, 5. vydání (DSM-5). Monitorování videa EEG se obvykle používá k diagnostice PNES.
Mezi epileptickými záchvaty a psychogenními neepileptickými záchvaty existuje několik rozdílů:
Epileptické záchvatyObvykle trvají 1 až 2 minuty
Oči jsou obvykle otevřené
Motorická aktivita je specifická
Vokalizace je neobvyklá
Rychlý tep je běžný
Modrý nádech na kůži je běžný
Mezi příznaky po záchvatu patří ospalost, zmatenost, bolest hlavy
Může být delší než 2 minuty
Oči jsou často zavřené
Motorická aktivita je proměnlivá
Vokalizace je běžná
Rychlý tep je vzácný
Modrý nádech na pokožce je vzácný
Příznaky po záchvatu jsou minimální a rychle ustupují
Narkolepsie s kataplexií
Narkolepsie je porucha spánku, která způsobuje epizody extrémní ospalosti, při nichž můžete po celý den usnout na několik sekund až několik minut. K tomu může dojít kdykoli, včetně toho, když jdete, mluvíte nebo řídíte. Je to vzácné a postihuje odhadem 135 000 až 200 000 lidí ve Spojených státech.
Když máte narkolepsii s kataplexií zvanou narkolepsie typu 1, můžete také zaznamenat náhlou částečnou nebo úplnou ztrátu svalového tonusu, která může mít za následek nezřetelnou řeč, podlomená kolena a dokonce i pády. To lze zaměnit za atonický záchvat, který také způsobí ztrátu svalového tonusu.
Jedním ze způsobů, jak tyto dva odlišit, je to, že k kataplexii obvykle dochází poté, co jste zažili silné emoce, jako je smích, strach, překvapení, hněv, stres nebo vzrušení. Váš lékař může provést diagnostiku narkolepsie spánkovou studií a testem latence spánku (MSLT).
Paroxysmální poruchy pohybu
Existuje několik paroxysmálních pohybových poruch, které mohou vypadat jako epilepsie kvůli nedobrovolnému škubání, svíjení nebo opakujícím se pohybům, které se mohou objevit v různých dobách.
Příčina těchto poruch není pochopena, ale mohou se stát bezdůvodně, vyskytovat se ve vaší rodině nebo se vyskytnout, když máte jiný stav, jako je roztroušená skleróza (MS), mrtvice nebo traumatické poranění mozku. Léky proti záchvatům mohou být užitečné pro určité typy těchto poruch a jsou často diagnostikovány na základě vaší historie a případně videomonitorovaného EEG.
Jak se léčí epilepsie
-overview.jpg)
