Jak je diagnostikována pneumonie

Pneumonie postihuje každoročně miliony lidí. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vyžaduje více než 400 000 lidí hodnocení a léčbu na pohotovostním oddělení a více než 50 000 lidí na tuto nemoc zemře. Ale komplikacím lze předcházet! Zjištění, že máte zápal plic, je prvním krokem, pak je pro správnou léčbu nezbytné zjistit, jaký typ zápalu plic máte - bakteriální, virový nebo plísňový.

Vyšetření

Horečka, kašel a dušnost mohou být příznaky, že máte zápal plic. Váš lékař zahájí vyšetření kontrolou vašich životních funkcí.

Bude vám měřit teplotu, krevní tlak, srdeční frekvenci a dechovou frekvenci a bude také kontrolovat hladinu kyslíku pomocí pulzní oxymetrie. To se provádí umístěním malého zařízení na prst, aby se odhadlo procento kyslíku v krvi. Nízké hladiny kyslíku se týkají a mohou znamenat, že je třeba kyslík doplňovat.

Pomocí stetoskopu bude lékař poslouchat vaše plíce. Hledají slyšet praskavé zvuky nebo sípání. Snížené zvuky v jedné oblasti by mohly znamenat, že se tam vytvořil zápal plic. Klepnutí na záda nad touto oblastí může pomoci zjistit, zda existuje související odběr tekutin nebo konsolidace. Nenechte se překvapit, pokud budete požádáni, abyste vyslovili písmeno „E“ nahlas. Pokud máte v plicích tekutinu, bude to při poslechu stetoskopem znít jako „A“.

Ilustrace JR Bee, Verywell

Laboratoře a testy

Zatímco fyzikální vyšetření může vyvolat podezření na zápal plic, diagnóza může být posílena pomocí různých testů. Váš lékař může nebo nemusí použít následující testy. Vězte, že většina je z vaší strany jednoduchá a přímočará - jednoduchý odběr krve nebo odběr vzorků, rychlý a bezbolestný.

Kompletní krevní obraz

Kompletní krevní obraz je jednoduchý a levný test. Bílý krevní obraz je jedním z měřených krevních obrazů. Pokud je zvýšený, je přítomna infekce nebo zánět. Neuvádí vás konkrétně, zda máte zápal plic.

Prokalcitonin

Prokalcitonin je prekurzorem kalcitoninu, proteinu, který se uvolňuje buňkami v reakci na toxiny. Měří se pomocí krevního testu. Je zajímavé, že hladiny se zvyšují v reakci na bakteriální infekce, ale klesají u virových. Výsledky jsou obvykle pozitivní do 4 hodin po bakteriální infekci a vrcholují za 12 až 48 hodin. I když vám neřekne, jaký typ bakterií je přítomen, znamená to, že může být nezbytná antibiotická léčba.

Kultura sputa a Gramova skvrna

Zlatým standardem pro diagnostiku bakteriální infekce je kultura. Sbírat kvalitní vzorek sputa bohužel může být obtížné, zvláště pokud má někdo suchý kašel. Často se kontaminuje normálními bakteriemi, které žijí v dýchacích cestách.

Před léčbou antibiotiky by měl být odebrán vzorek. Budete požádáni, abyste vykašlal trochu sputa s co nejmenším množstvím slin. Pokud s tím nemáte potíže, může lékař použít zařízení s lehkou a malou kamerou umístěnou na krku. Pomůže vám během procedury uvolnit léky a mimo potenciální mírně bolest v krku existuje jen málo vedlejších účinků.

Po shromáždění se na část vzorku nanese Gramovo barvení a zkoumá se pod mikroskopem. Kvalitní vzorek sputa bude vykazovat několik bílých krvinek, ale málo epitelových buněk. Bakterie budou vypadat červeně nebo fialově a na základě jejich vzhledu je lze kategorizovat jako jednu ze dvou tříd bakterií. Zúžení diagnózy usnadňuje výběr vhodného antibiotika.

Chcete-li zjistit, jaké konkrétní bakterie způsobují vaše onemocnění, bude váš vzorek kultivován v Petriho miskách. Jakmile bakterie nebo houby rostou, testuje se proti různým antibiotikům, aby se zjistilo, jaké léčby budou nejúčinnější.

Problém je v tom, že získání konečného výsledku kultury může trvat dny. Určité bakterie také mají rádiS. pneumoniae je obtížné je pěstovat a kultura může dát falešně negativní výsledky. Kvůli problémům při získávání kvalitního vzorku se tento test běžněji používá spíše pro lidi v nemocnici než pro ty, kteří žijí v komunitě.

Testy na přítomnost antigenu v moči

Bakteriální pneumonie způsobenáS. pneumoniaeaLegionelladruh má vysoký výskyt komplikací. Antigeny z těchto bakterií se vylučují močí. K vyhledání těchto antigenů je k dispozici jednoduchý test moči.

Výsledky jsou rychle dostupné a studie ukázaly, že jsou přesnější než Gramovo barvení nebo kultivace. Další výhodou testu je, že léčba antibiotiky nezmění výsledky.

Problém je v tom, že testy antigenu moči jsou méně přesné u mírnějších případů pneumonie. Rovněž testuje pouze jeden sérotypLegionellai když existuje mnoho druhů. Na rozdíl od kultury také neexistuje způsob, jak pomocí výsledků určit, která antibiotika by byla pro léčbu nejúčinnější.

Sérologie

Některé bakterie se v kultuře obtížně pěstují a pro screening nemají k dispozici test na přítomnost antigenu v moči.Chlamydie,Mykoplazma, a nějakýLegionelladruhy jsou atypické bakterie, které spadají do této kategorie.

Existují sérologické krevní testy, které mohou určit, kdy a zda jste byli infikováni. Sérologie měří protilátky vytvořené proti určitému patogenu. IgM protilátky naznačují novou infekci, zatímco IgG protilátky obvykle ukazují, že jste byli infikováni v minulosti. Někdy může být obtížné zjistit, kdy IgM protilátky přešly na IgG protilátky.

PCR a imunotesty

Kultivovat virus může být obtížné. Místo toho jsou virové infekce častěji diagnostikovány pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) a enzymových imunotestů. K provedení kteréhokoli z těchto testů je třeba odebrat vzorek. V závislosti na uvažovaném viru může být tímto vzorkem krev, sputum, nosní sekrece nebo sliny.

PCR je test, který sleduje přítomnost specifické virové nebo bakteriální DNA ve vzorku. Jedná se o alternativu k sérologii k testování atypických bakterií. Zatímco výsledky jsou často k dispozici za 1 až 6 hodin, PCR nelze provést na místě. Musí být zpracována laboratoří.

Enzymové imunotesty však lze provést jako test péče s výsledky dostupnými za 15 minut až hodinu. Tyto imunotesty používají protilátky k detekci přítomnosti specifických virových antigenů a mohou skrínovat více virů najednou.

Pneumonie je častou komplikací přípravku COVID-19. Pro testování COVID-19 je nejpřesnější vzorek odebrán z nosu. Toto je část horních cest dýchacích, kde může být koncentrace viru nejvyšší. Do nosu a podél zadní části krku, kde je ponechán na místě po dobu 15 sekund, je vložen pružný 6palcový vatový tampon. Stejný výtěr se poté vloží do druhé nosní dírky, aby se maximalizovalo množství sliznice odebrané pro test. Poté se provedou studie, které vyhodnotí, zda je přítomen genetický materiál z viru.

Zobrazování

Zobrazovací studie se často provádějí před laboratorními testy. Pokud jste jinak zdraví, může vás lékař léčit na zápal plic pouze na základě fyzikálních vyšetření a zobrazovacích studií.

Rentgen hrudníku

Pokud je podezření na zápal plic na základě příznaků a fyzického vyšetření, je standardní péčí o rentgen hrudníku. Rentgenový snímek hrudníku může ukazovat infiltrát, což je soubor hnisu, krve nebo bílkovin v plicní tkáni. Může také odhalit další příznaky plicních onemocnění, jako jsou kavitace a plicní uzliny.

Váš lékař obvykle nedokáže rozlišit mezi bakteriálními a virovými infekcemi pouze na základě samotného zobrazování. Infiltrát, který vyplňuje celý nebo většinu jednoho nebo více laloků plic, však pravděpodobně bude bakteriální pneumonií způsobenouS. pneumoniae.

CT vyšetření

Je možné, že rentgen hrudníku může vynechat diagnózu. Pokud má lékař i po negativním výsledku vysoké podezření na zápal plic, může potvrdit diagnózu pomocí CT. Obecně lze říci, že CT vyšetření je přesnější než rentgenové vyšetření hrudníku, i když stojí více a vystavuje vás vyšším dávkám záření.

Test se provádí umístěním naplocho do stroje ve tvaru koblihy, který pořizuje fotografie. Studie je bezbolestná a je dokončena během několika minut, ale je důležité během testu ležet v klidu, abyste získali co nejlepší snímky.

Bronchoskopie

V závažných případech, které nereagují na léčbu, může váš lékař pokračovat v zobrazování a hledat jiné příčiny. Toto hodnocení může zahrnovat bronchoskopii, kdy je tenká kamera vedena nosem nebo ústy dolů do plic.

Bronchoskopie vizualizuje velké dýchací cesty (průdušnici nebo průdušnici a velké průdušky) - ne plíce. Lékař se může rozhodnout odebrat tekutinu z dýchacích cest pro kultivaci, pokud je vaše kultivace hlenu negativní a jste imunosupresivní nebo pokud trpíte chronickým onemocněním vyžadujícím přesnou diagnózu příčiny vašeho zápalu plic. Bronchoskopie se téměř nikdy neprovádí u jinak zdravého dospělého s komunitní pneumonií.

Diferenciální diagnostika

Existují další stavy, které mohou mít příznaky podobné zápalu plic, jako je bronchitida nebo městnavé srdeční selhání. Pokud má někdo astma, bronchiektázii nebo chronickou obstrukční plicní nemoc (COPD), může se jednat o vzplanutí jeho známého plicního onemocnění. V nejhorším případě by to mohl být varovný signál rakoviny plic.

Nenechte se však těmito možnostmi znepokojit. Nejlepší věc, kterou můžete udělat, je navštívit svého lékaře, aby zjistil správnou diagnózu. Ve většině případů, jakmile je diagnostikována, může být dobře postaráno o zápal plic.