SYNKOPA - HODNOCENí PŘíZNAKŮ SRDEČNíCH CHOROB

Pěkně popořádku

Při hodnocení příčiny synkopy má váš lékař okamžitou otázku, která má odpovědět: Navrhuje synkopa ve vašem případě zvýšené riziko náhlé smrti? Naštěstí je odpověď na tuto otázku obvykle přímočará a naštěstí ve většině případů je odpověď na tuto otázku „ne“. Přesto je zásadní se touto otázkou hned zabývat. Protože život ohrožující synkopa je téměř vždy srdečního původu, znamená to, že váš lékař musí zjistit, zda máte nebo je pravděpodobné, že budete mít významný srdeční stav. Pokud váš lékař rozhodne, že vaše synkopa mohla být způsobena srdečním onemocněním, je nutné okamžité vyšetření - a může být nutné vás hospitalizovat, dokud nevyloučíte život ohrožující příčinu nebo nejste adekvátně léčeni.

Pokud (jak to často bývá) váš lékař nenajde žádné známky život ohrožujícího stavu, může provést méně spěšné vyšetření, aby zjistil příčinu vaší synkopy, a hospitalizace je nutná jen zřídka.

Dvoufázový přístup k hodnocení synkopy

První fáze - anamnéza a fyzikální vyšetření

Toto, zdaleka, je nejdůležitější krok v diagnostice příčiny synkopy. Historie a fyzikální vyšetření poskytují zásadní vodítka při diagnostice téměř všech příčin synkopy. Přestože se to všichni lékaři učí, zdá se, že se to mnozí, bohužel, nikdy nenaučili.

To je důvod, proč si musíte být této skutečnosti vědomi: Ve většině případů by měl mít lékař po rozhovoru s vámi a vyšetření vás vynikající představu o příčině synkopy. Pokud tedy váš lékař neprovede důkladnou anamnézu (která je popsána níže) a provede pouze povrchní fyzikální vyšetření a poté nemá ponětí, co způsobilo vaši synkopu, měli byste zvážit návštěvu jiného lékaře.

Pečlivá anamnéza musí zahrnovat získání podrobností o jakékoli možné anamnéze srdce, včetně: a) všech informací týkajících se jakékoli předchozí anamnézy srdečních onemocnění; b) pokud nemáte v anamnéze srdeční onemocnění, pak zhodnoťte své rizikové faktory pro srdeční onemocnění; a c) dotazování se na jakoukoli rodinnou anamnézu srdečních chorob, zejména na rodinnou anamnézu náhlé smrti. Lékař by vás měl navíc požádat o podrobnosti o všech vašich synkopálních epizodách - v případě potřeby až do dětství - včetně informací o tom, kdy k každé z nich došlo, co jste v té době dělali, zda bylo nějaké varování, jak dlouho to trvalo, zda jste znovu nabyli vědomí, jakmile jste spadli, a zda jste objevili způsob, jak přerušit epizody, pokud máte pocit, že se blíží.

Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat důkladné neurologické a srdeční vyšetření. Lékař by vám měl měřit krevní tlak v každé paži a měl by vám měřit krevní tlak a puls, když ležíte, a znovu, když stojíte.

Na konci historie a fyzické historie by váš lékař měl mít vynikající představu o tom, co způsobuje vaši synkopu. Zejména by měl váš lékař přinejmenším vědět, jak je pravděpodobné, že máte srdeční problém způsobující synkopu - v takovém případě je náhlá smrt znepokojující. Pokud není podezření na srdeční onemocnění, pak bude lékař obvykle muset objednat více než jeden nebo dva řízené testy k potvrzení jejích podezření. Měla by být schopna vám sdělit, o čem si myslí, že je problém, a měla by vám dokonce poskytnout představu o tom, co bude léčba pravděpodobně zahrnovat.

Na druhou stranu, pokud váš lékař s vámi skončil a stojí tam, kroutí hlavou a objedná si celou řadu testů a postupů podobných brokovnicím, které se zabývají mnoha orgánovými systémy, pak vás oba čekají velmi těžké čas. To by byl čas na zvážení hledání druhého názoru.

Fáze dvě - přímé testování

Po historii a fyzické zkoušce:

Pokud má lékař podezření na srdeční příčinu vaší synkopy, mělo by být okamžitě provedeno neinvazivní vyšetření srdce. Ve většině případů bude toto zpracování sestávat z echokardiogramu a v některých případech ze zátěžového testu. Pokud se zjistí nějaká forma obstrukčního onemocnění srdce (například aortální stenóza), měla by být co nejdříve naplánována léčba zmírnění obstrukce. Pokud toto počáteční hodnocení ukazuje na srdeční arytmii jako příčinu vaší synkopy, možná budete potřebovat elektrofyziologické testování. V tomto případě je pravděpodobné, že budete muset zůstat na nemocničním monitoru, dokud nedostanete definitivní terapii. Přečtěte si o srdečních příčinách synkopy.

Pokud má váš lékař podezření na neurologickou příčinu, pravděpodobně si k potvrzení diagnózy objedná CT mozku nebo elektroencefalogram (EEG), nebo v některých případech angiografii (studie barvení k vizualizaci tepen mozku). Synkopa způsobená neurologickými poruchami je však poměrně neobvyklá. Přečtěte si o neurologických příčinách synkopy.

Pokud váš lékař diagnostikoval nebo silně podezřívá vazomotorickou synkopu (tj. Ortostatickou hypotenzi, POTS nebo vazovagální synkopu), obvykle není nutné žádné další testování. V některých případech může být pro potvrzení diagnózy užitečná studie naklápěcího stolu. Ale obecně, jakmile je tento typ synkopy identifikován, může váš lékař okamžitě přejít k zahájení léčby. Velká většina lidí, kteří mají synkopu, má vasovagální synkopu. Přečtěte si o vazomotorické synkope.

Pokud váš lékař - navzdory pečlivé anamnéze a důkladnému fyzickému vyšetření - stále nemá dobré podezřelé vysvětlení vaší synkopy, je obvykle vhodné provést neinvazivní vyšetření srdce, aby se vyloučilo jemné onemocnění srdce. Toto testování bude obvykle sestávat z echokardiogramu, často ambulantního monitorování (kde nosíte srdeční monitor doma několik dní nebo týdnů) a případně zátěžového testování. Užitečná může být také studie naklápěcího stolu. Pokud synkopa po těchto studiích zůstane nediagnostikovaná, lze zvážit elektrofyziologické testování.