PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Klíčové jídlo
- Prezident Trump schválil gruzínský státní osvobození a zmocnění, plán, který by státu umožnil implementovat nový plán zdravotní péče.
- Nový gruzínský návrh zdravotní péče by odstranil plány zdravotní péče z webu HealthCare.gov a přiměl spotřebitele, aby vyhledávali plány od soukromých pojišťovacích makléřů, což by omezovalo možnosti plánu zdravotní péče a způsobilo by zmatek mezi spotřebiteli.
- Gruzie by byla prvním státem, který by fungoval bez vládního webu o plánech zdravotní péče.
Pokud jde o nákup plánů zdravotní péče, je HealthCare.gov jednotným kontaktním místem. Můžete procházet, porovnávat a zapisovat se do komplexního plánu, který vám nejlépe vyhovuje. V současné době tuto výměnu zdravotního pojištění využívají všechny státy. Nyní by však Gruzie mohla být první, kdo pro stát vytvořil nový systém.
Plán byl schválen administrativou prezidenta Trumpa pouhé dva dny před volbami. To by umožnilo Gruzii upustit od požadavku na uvedení všech plánů zdravotní péče na webové stránky HealthCare.gov počínaje rokem 2023, což by spotřebitelům ponechalo trh pro plány zdravotní péče.
Protože by se od jednotlivých makléřů nevyžadovalo, aby uvedli všechny své plány, tato změna by jednotlivcům ztížila porovnávání a porovnávání jejich možností.
"Umožňuje makléři ukázat vám a prodat plány, které nejsou v souladu s předpisy, takže krátkodobé plány nebo plány, které nepokrývají základní přínosy pro zdraví," Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, docentka práva ve státě Georgia University, říká Verywell. "A tak to, o co Gruzie požádala, není samotné odstranění plánu, ale řekněme, že už nebudeme mít jednotné kontaktní místo a nebudeme provozovat tento web."
Podle Centra pro rozpočet a politické priority mají krátkodobé plány nedostatky. Nemusí pokrývat všechny základní zdravotní výhody podle zákona o cenově dostupné péči (ACA), včetně péče o duševní zdraví, poruchy užívání návykových látek a předpisů. U lidí s již existujícími podmínkami mohou krátkodobé plány odmítnout pokrytí nebo účtovat vyšší ceny .
Krátkodobé plány pravděpodobně nabídnou nižší pojistné. I když krátkodobé plány mohou vypadat levněji, nemusí pokrýt to, co potřebujete. Tyto plány mohou také lidi odradit od komplexnějšího zdravotního pojištění, zdražení poplatků za komplexní zdravotní péči a oslabení ochrany ACA.
Nakupování zdravotní péče je již skličujícím úkolem. Rozhodnutí Gruzie odhlásit se ze seznamu plánů zdravotní péče by učinilo tento proces více matoucím a nejasným.
Na začátku roku 2020 bylo do plánů prostřednictvím gruzínského trhu zdravotní péče zapsáno 433 000, což je pátá nejvyšší míra registrace v USA. Pokud Gruzie odřízne přístup k webu HealthCare.gov, očekává se, že více lidí ztratí pokrytí. "Mnoho lidí by se mohlo zbavit svého pokrytí, ne proto, že jejich plán zmizí, ale nebudou vědět, jak ho najít," říká Fuse Brown.
Realizace plánu nadále závisí na nadcházející zvolené prezidentské správě Bidena, což by mohlo odvolat schválení plánu.
Co to pro vás znamená
Pokud bude implementováno gruzínské státní osvobození a zmocnění, Gruzínci ztratí přístup ke všem dostupným plánům zdravotní péče na HealthCare.gov od roku 2023. Plány zdravotní péče by byly dostupné prostřednictvím soukromých pojišťovacích společností a makléřů.
Je rozhodnutí Trumpa legální?
Oddíl 1332 ACA umožňuje státu požádat o státní výjimku pro inovace - také známou jako státní výjimka pro osvobození a posílení moci - s cílem využít inovativní příležitosti a poskytnout obyvatelům tohoto státu přístup ke kvalitnímu a dostupnému zdravotnímu pojištění. Myšlenkou výjimek je, že státy mohou zkoušet nové přístupy, pokud splňují federální ochranu.
Jaká kritéria musí stát splnit?
Podle článku 1332 zákona o ochraně pacientů a dostupné péči (PPACA) musí návrhy na zproštění povinnosti státu splňovat následující kritéria:
- Návrh poskytne pokrytí, které je stejně komplexní jako pokrytí v PPACA.
- Návrh poskytne ochranu a sdílení nákladů před nadměrnými výdaji z kapsy, které jsou pro obyvatele státu přinejmenším stejně dostupné.
- Návrh zajistí pokrytí alespoň srovnatelného počtu obyvatel státu, jaký by poskytoval PPACA.
- Návrh nezvýší federální deficit.
Gruzie tvrdí, že tím získají více registrovaných lidí, protože soukromí pojišťovací makléři budou mít finanční pobídku k tomu, aby se zaregistrovalo více lidí.
"Je to věrohodné." Ale na druhou stranu se obávám, že hlavním narušení je to, že několik stovek tisíc lidí ve státě je zvyklých používat HealthCare.gov za posledních šest let, “říká Benjamin Sommers, MD, profesor zdravotní politiky a ekonomiky na Harvardská škola veřejného zdraví a profesorka medicíny na Harvardské lékařské fakultě, říká Verywell. "Nyní najednou bereš tu cestu."
Ačkoli prezident Trump tento plán schválil, neznamená to, že je legální. Zatímco tyto výjimky byly navrženy pro státní experimenty, Gruzie podle Sommersa nemusí splňovat federální požadavky.
Jeden z požadavků podle oddílu 1332 stanoví, že nový návrh by měl poskytovat krytí srovnatelnému počtu lidí v rámci PPACA. Protože HealthCare.gov by se již v Gruzii nepoužíval, tlačil by spotřebitele, aby oslovili jednotlivé pojišťovny nebo soukromé pojišťovací makléře. Tento proces může nechat více lidí nepojištěných a bez krytí, protože by to lidi odradilo od hledání plánů, což porušuje federální požadavky.
"Desítky tisíc lidí ztratí pokrytí," říká Fuse Brown. "A tak tento plán nemůže být legální podle požadavků zákona o dostupné péči."
Porušení dohody ACA
Před ACA ekvivalenty Orbitz a Expedia pro nákup zdravotního pojištění neexistovaly. Když byl vytvořen HealthCare.gov, usnadnil to plynulejší proces nakupování plánu zdravotní péče. "Trh, který ACA vytvořila, byl skutečně navržen tak, aby to spotřebitelům usnadnil," říká Sommers. "Už to tak nebude."
Chybějící jednotné tržiště by učinilo ACA méně přístupnou. "Obávám se, že mezi trhlinami bude spousta zákazníků," říká Sommer.
Plán Gruzie zahrnuje také omezení expanze Medicaid. Gruzie nyní může poskytovat krytí lidem, kteří vydělávají až 100% úrovně chudoby, na rozdíl od 138%, jak požaduje ACA. V roce 2019 přijalo Gruzie právní předpisy SB106, které umožňovaly státu usilovat o povolení od federální vlády rozšířit Medicaid s omezeními.
„Pro rok 2020 je míra chudoby pro jednu osobu necelých 13 000 dolarů,“ říká Sommers. „To je mezní hodnota, kterou by Gruzie využívala. Naproti tomu, pokud se zvýšíte o 138%, je to 17 600 $. Takže podle ACA mnohem štědřejší, než k čemu má Gruzie souhlas. “
Podle gruzínské legislativy by se na Medicaid kvalifikovali pouze lidé, kteří vydělávají 13 000 $ a méně, a lidé, kteří tuto částku vydělají, by měli pouze možnosti soukromého nebo pracovního pojištění.
Bidenova administrativa by mohla odvolat schválení gruzínského plánu HealthCare.gov v roce 2021.
Pokud by však byl plán realizován, mohl by být trh zdravotní péče roztříštěný, což by narušilo ochranu lidí s již existujícími podmínkami a způsobilo, že tisíce lidí ztratí zdravotní péči ve státě. Gruzie by byla prvním státem, který by fungoval bez vládních webových stránek.
