Poranění hlavy a traumatické poranění mozku jsou oba výrazy, které znamenají obzvláště vážné problémy s mozkem pacienta a jeho schopností zotavit se a dlouhodobě vést normální život. Traumatické poranění mozku je konkrétnější pro problém s mozkem, který vede k nějakému trvalému deficitu (dlouhodobá ztráta funkce).
V minulých letech bylo uzavřené poranění hlavy nejběžnější terminologií používanou k popisu motorických (pohyby svalů) a smyslových (schopnost slyšet, vidět, dotýkat se, chutnat nebo cítit) typů poranění.
Pochopit, jak se poranění hlavy liší od traumatických poranění mozku, vyžaduje základní pochopení anatomie lebky a mozku. Lebka je pouzdro, které drží a chrání mozek.
ER Productions Limited / Getty ImagesLebka a mozek nejsou stejné
Lebka je velmi účinné zařízení, které chrání náš mozek před poškozením. Je vyrobena z několika kostí sešitých dohromady (což znamená, že spolu vyrostly, ne že by je někdo spojil dohromady). Lebka (také známá jakolebka) má čepici přes mozek tvořenou čtyřmi širokými, plochými, zakřivenými kostmi nazývanými čelní, pravá a levá temenní a týlní kost. Základ lebky je tvořen několika kostmi, včetně ethmoidní, temporální, části čelní a části týlní. Mozek sedí na horní části základny lebky a čepice lebky sahá přes mozek, aby ho chránil před zraněním. Celkově je mozek zcela uzavřen v kosti, když je přítomna a nezraněna celá anatomie.
Vrstvy ochrany
Budování zvenčí dovnitř je vnitřek lebky lemován tvrdou membránou zvanoudura mater(doslovný latinský překlad: drsná matka). Pod dura mater jepia mater(malá matka) a mezi dura mater a pia mater jearachnoidní vrstva, houbovitá vrstva tzv., protože se při pohledu pod mikroskopem podobá pavučině.
Tyto tři membrány jsou známé jako mozkové pleny a poskytují mozku ochranu a živiny. Cerebrospinální tekutina protéká arachnoidální vrstvou a koupá mozek v cukru a živinách. Tekutina umožňuje mozku pohybovat se a klouzat, aniž by byl poškozen malými hrboly a pohyby. Krev protéká mozkovými plenami i mozkem. V mnoha případech krvácení způsobuje uzavřená poranění hlavy.
Uzavřená poranění hlavy
Celá ta kost není příliš shovívavá, pokud jde o otoky nebo krvácení uvnitř lebky. Kosti drží svůj tvar a neumožňují uvolnění tlaku v případě krvácení. Jak se krev shromažďuje uvnitř lebky, zvýšený tlak zužuje mozek a potenciálně poškozuje mozkovou tkáň.
Kromě krve se uvnitř lebky mohou hromadit další tekutiny a vést k poškození mozkové tkáně. Poškozený mozek může nabobtnat z jiné tekutiny a výsledný tlak může způsobit další stres v mozkové tkáni. Je to seberealizující se proroctví; otok způsobí poškození, které způsobí otok.
Pokud je lebka neporušená, jakékoli krvácení nebo otoky uvnitř uzavřené lebky vedou k tomuto zvýšenému tlaku. Protože je lebka neporušená, říkáme tomu uzavřené poranění hlavy. Jinými slovy, lebka neumožňuje uvolnění tlaku, protože se hromadí krev nebo tekutina, protože je spíše „uzavřená“ než „otevřená“ (zlomení lebky umožňující únik krve nebo tekutiny z lebky a snížení tlaku).
U otevřené zlomeniny lebky vedou praskliny nebo velké části chybějící lebky ke ztrátě tekutiny nebo krve v mozku. Je to stejně škodlivé pro funkci mozku, ale uzavřené poranění hlavy je ve skutečnosti definováno zvýšeným tlakem.
Typy uzavřených poranění hlavy
Tlak uvnitř lebky pochází z několika příčin, ale nejběžnější typy jsou krvácení uvnitř lebky (nazývané intrakraniální krvácení). Subdurální a epidurální hematomy jsou příklady krvácení uvnitř lebky (hematom), a to buď nad nebo poddura mater.
Krvácení naddura mater(epidurální) pochází z přívodu arteriální krve, což je silnější a agresivnější krvácení než žilní. Krvácení zespodudura mater(subdurální) je venózní, což je pomalejší a akumulace uvnitř lebky trvá déle.
Kromě subdurálních a epidurálních hematomů může dojít také ke krvácení hlubšímu než arachnoidální vrstva (subarachnoidální krvácení). Je spojena buď s traumatem, nebo s určitými zdravotními stavy, jako je mozkové aneuryzma nebo arteriovenózní malformace (AVM), které mohou vést k hemoragické mrtvici.
Zlomeniny lebky
Lebka je tvrdá, ale ne nezničitelná. Může být pohmožděný nebo zlomený, jako každá jiná kost. Zlomeniny nebo zlomeniny kostí lebky mohou vést ke krvácení nebo únikům mozkomíšního moku (CSF), který koupe mozek a protéká arachnoidální vrstvou mozkových blan.
Zlomeniny lebky jsou extrémní formou poranění hlavy. Nejhorší z nich může ve skutečnosti způsobit, že hlava bude vypadat deformovaně, pokud byla lebka zlomena tak špatně, že vytlačuje kost. Většina zlomenin lebky je jemnějších a projevuje se známkami jako krev nebo mozkomíšní mok unikající z uší nebo nosu.
Zlomeniny kostí, které tvoří základ lebky (kosti, na kterých spočívá mozek, když je hlava ve vzpřímené poloze), je obzvláště obtížné identifikovat. V tomto případě může krvácení ze zlomeniny způsobit modřiny, když se krev hromadí za ušima (znamení bitvy) nebo kolem očí (periorbitální ekchymóza).
Zvýšený intrakraniální tlak
To vše může vést ke zvýšenému tlaku uvnitř lebky (nitrolební tlak). CSF a krev, která protéká okolními tkáněmi, mají vyvíjet velmi malý tlak, pokud vůbec, na samotný mozek. Zvýšený ICP nakonec způsobí poškození mozku. Je to ta škoda, která se opravdu počítá.
Mozek nemá žádný prostor pro manévrování uvnitř lebky a přizpůsobení se zvýšenému ICP. V extrémních případech může tlak uvnitř lebky posunout mozek k největšímu otvoru v základně lebky, který se nazývá foramen magnum (doslovně přeloženo:velká díra). Touto dírou je mícha připojena k mozku. Může to být největší otvor, ale stále mluvíme jen o dvou nebo třech centimetrech, zjevně není dostatek prostoru pro odchod celého mozku.
Jak mozek hernuje skrz foramen magnum, je zúžený a poškození je způsobeno přímým tlakem na hmotu mozku. Celkově to není dobré.
Traumatické zranění mozku
Až do tohoto bodu se celá diskuse týkala poranění lebky nebo vrstev tkáně obklopujících mozek, vytvářejících tlak v uzavřeném systému lebky, buď krvácením nebo jiným posunem tekutin. Jakýkoli tlak - ať už přímo nebo nepřímo - na mozkovou hmotu může způsobit jeho zranění.
To je traumatické poranění mozku: poškození skutečné mozkové tkáně. Mění funkci mozku, někdy trvale. Můžeme vidět pozměněnou funkci prostřednictvím znaků, jako jsou nerovné zornice, asymetrická slabost, zmatenost, potíže s mluvením, ztráta vědomí atd. Když mluvíme o poranění mozku, nazýváme tyto znakydeficity.
Kromě deficitů, které tvoří známky poranění mozku, si pacient s traumatickým poškozením mozku (TBI) může stěžovat na příznaky. Pacient s TBI může mít bolesti hlavy, nevolnost, potíže se zrakem nebo zvonění v uších (tinnitus).
Stejně jako existují různé typy poranění hlavy a uzavřená poranění hlavy, existují také různé typy nebo úrovně TBI. Přímé poranění mozku (například střelná rána) může způsobit mnohem výraznější deficit než něco trochu jemnějšího. Některá poranění hlavy skutečně vedou k poranění mozku tak pomalu, že lze snadno přehlédnout nástup deficitu nebo pacient může nepochopit význam příznaků.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (vyslovovánocoo-contra-coo) je druh poranění mozku, které vychází z úderu do hlavy. Pacient by mohl mít náhlé zastavení - pád nebo autonehodu - nebo by mohl být zasažen předmětem. V obou příkladech mozek nemění rychlost stejnou rychlostí jako lebka, což způsobí, že plácne do nitra lebky (převrat), poté se odrazí zpět a zasáhne opačnou stranu lebky (kontraprodukt).
Nejběžnějším typem převratu je otřes mozku. Otřes mozku se někdy označuje jako mírný TBI a nemusí vést k žádným znatelným trvalým deficitům.
Chrastění mozku uvnitř lebky může vést ke všem intrakraniálním krvácením, o kterých jsme hovořili výše, ale také může způsobit přímé poškození mozku, které považujeme za okamžité deficity. Poranění převratu je u boxerů, vojáků a fotbalistů běžné: Cokoli, co vede k tvrdým úderům na noggin.
Obnova TBI
Mozek je pozoruhodný orgán. Po celá léta se myslelo, že jakékoli poškození mozku je trvalé, ale nyní už víme lépe. Například otřes mozku nebyl považován za skutečné poškození mozku. Lékaři nyní chápou, že otřes mozku poškozuje mozkovou tkáň a opakované otřesy mozku mohou mít trvalé následky.
Na druhou stranu se obrovské poškození mozku způsobené extrémními poraněními hlavy - jako je epidurální hematom - může hojit a často se časem zlepší. Pacient se možná nikdy nevrátí k funkci před TBI, ale mozek se určitě dokáže uzdravit úžasným způsobem. Stejně jako sval musí být vyzván fyzikální terapií, aby zesílil, musí být mozek vyzván mentální terapií k opravě těchto nervových spojení.
