Souvislost mezi virem herpes simplex (HSV) a HIV

Virus Herpes simplex (HSV) je častou příčinou ulcerózního kožního onemocnění u imunokompromitovaných i imunokompetentních jedinců. Infekce může být způsobena buď HSV typu 1 (HSV-1) nebo HSV typu 2 (HSV-2) a může se vyskytovat jako orální opar (a.k.a.oparynebohorečnaté puchýře) nebo genitální opar (běžně označovaný jakoopar).

HSV se nejsnadněji přenáší přímým kontaktem s obnaženou bolestí nebo tělesnou tekutinou infikovaného jedince, i když k infekci může dojít, i když nejsou žádné viditelné známky. Ochranné bariéry ve formě kondomů nebo zubních přehrad mohou snížit riziko přenosu; infekce však může nastat na částech těla, které nejsou snadno pokryty kondomem.

Dnes je genitální opar jednou z nejčastějších sexuálně přenosných nemocí, s odhadovaným počtem 775 000 nových infekcí v USA každý rok. Z toho 80% si plně neuvědomuje, že je infikováno.

Infekce a příznaky HSV

HSV-1 se obvykle získává během dětství a byl tradičně spojován s orálním oparem, zatímco HSV-2 je sexuálně přenosný a primárně ovlivňuje anogenitální oblast mezi konečníkem a genitáliemi. V posledních desetiletích se však genitální infekce HSV-1 staly běžnými, pravděpodobně kvůli orálně-genitálním sexuálním praktikám. Studie ve skutečnosti nyní naznačují, že kdekoli od 32% do 47% genitálního oparu je způsobeno HSV-1.

Většina osob infikovaných HSV nemá žádné příznaky nebo mírné příznaky, které zůstávají bez povšimnutí. Když se příznaky objeví, zpočátku se projevují brnění a / nebo zarudnutí, následované lézemi podobnými puchýři, které se rychle spojí do otevřených, plačících vředů. Vředy jsou často velmi bolestivé a mohou být doprovázeny horečkou a zduřením lymfatických uzlin.

Orální opar se obvykle vyskytuje kolem úst a někdy i na slizniční dásni. Genitální opar je nejčastěji pozorován na penisu, vnitřním stehně, hýždích a konečníku mužů, zatímco léze se většinou objevují na klitorisu, ohanbí, vulvě, hýždích a konečníku žen.

Orální i genitální herpes cyklus mezi obdobím aktivního onemocnění, které může trvat dva dny až tři týdny, po kterém následuje období remise. Po počáteční infekci se viry připojí k senzorickým nervovým buňkám, kde zůstanou po celý život. HSV se může kdykoli znovu aktivovat (a v důsledku jakéhokoli počtu potenciálních spouštěčů), i když frekvence a závažnost ohnisek mají tendenci časem ustupovat.

Diagnóza je obvykle stanovena klinickým vyšetřením pacienta, ačkoli genitální herpes je často obtížné diagnostikovat, protože příznaky mohou být mírné a snadno zaměnitelné s jinými stavy (jako je uretritida nebo plísňová infekce). K definitivní diagnóze se někdy používají laboratorní testy, včetně testů protilátek HSV novější generace, které dokážou identifikovat HSV-1 nebo HSV-2 s více než 98% specificitou, ale nemohou detekovat nové infekce, protože protilátky proti viru dosud nebyly vytvořeny .

Souvislost mezi HSV a HIV

U imunokompromitovaných lidí, stejně jako u lidí s HIV, může být frekvence a příznaky ohnisek HSV někdy závažné a šíří se z úst nebo genitálií do hlubších tkání v plicích nebo mozku. Jako takový byl HSV klasifikován jako „stav definující AIDS“ u lidí s HIV, pokud trvají déle než měsíc nebo se projevují v plicích, průduškách nebo jícnu.

Existuje také rostoucí důkaz, že přenos HIV je v zásadě spojen s HSV-2. Současný výzkum naznačuje, že aktivní infekce HSV-2, ať už symptomatická nebo asymptomatická, může zvýšit uvolňování HIV z tkání sliznice v procesu zvaném „vylučování viru“. V důsledku takového vylučování mohou mít osoby s nedetekovatelnou virovou zátěží HIV ve skutečnosti detekovatelnou virovou aktivitu v sekrecích genitálií.

I když je známo, že použití kombinované antiretrovirové terapie (cART) snižuje výskyt symptomatické HSV, nemusí nutně snižovat vylučování HIV. Ve výsledku je u HIV pozitivních jedinců s aktivní infekcí HSV-2 třikrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost přenosu HIV na sexuálního partnera.

Podobně jsou HIV negativní osoby s aktivní infekcí HSV-2 vystaveny zvýšenému riziku získání HIV. Není to jen proto, že otevřené boláky poskytují HIV snadnější přístup, ale proto, že se HIV aktivně váže na makrofágy nalezené v koncentraci v místech aktivní infekce. Při tom může HIV účinně přenášet slizniční bariéru pochvy nebo konečníku přímo do krevního řečiště.

Léčba a prevence herpesu

V současné době neexistuje léčba HSV-1 ani HSV-2.

K léčbě HSV lze použít antivirotika, která u lidí s HIV často vyžadují vyšší dávky. Léky mohou být podávány přerušovaně (při počáteční infekci nebo během vzplanutí) nebo jako probíhající supresivní léčba u pacientů s častějšími ohnisky.

Tři antivirotika používaná převážně k léčbě HSV jsou Zovirax (acyklovir), Valtrex (valacyklovir) a Famvir (famciklovir). Ty se podávají ve formě perorálních pilulek, i když závažné případy lze léčit intravenózním acyklovirem. Většina vedlejších účinků na léky je považována za mírnou, přičemž nejčastěji se vyskytují bolesti hlavy, průjem, nevolnost a bolesti těla.

Supresivní terapie HSV může snížit riziko přenosu HSV přibližně o 50%, zejména při důsledném používání kondomů. Přestože nebylo prokázáno, že by supresivní terapie snižovala riziko HIV, jedna studie prokázala, že každodenní užívání perorálního acykloviru je spojeno s nižší virovou zátěží HIV a nižším výskytem genitálních vředů.

Aby se snížilo riziko získání nebo přenosu HIV, pokud máte HSV:

• Používejte kondomy při vaginálním, análním a orálním sexu.
• Snižte počet sexuálních partnerů.
• Zdržujte se sexu během propuknutí oparu.
• Pravidelně se nechte testovat na HIV a další sexuálně přenosné infekce.