Lymfomy jsou rakoviny zahrnující typy bílých krvinek známé jako lymfocyty. Lymfomy jsou obecně klasifikovány jako Hodgkinovy nebo non-Hodgkinovy lymfomy.
kali9 / Getty Images
Existuje pět typů Hodgkinova lymfomu neboli HL. Termínklasický HLse týká následujících čtyř běžných typů: nodulární sklerotizující HL, smíšená buněčnost HL, klasická HL bohatá na lymfocyty a HL zbavená lymfocytů. Pátým typem je HL s převahou nodulárních lymfocytů a není považován za klasický HL.
Příznaky. U lidí s HL se mohou vyvinout různé příznaky, ale nejčastějším příznakem jsou zvětšené lymfatické uzliny a nic jiného. Lymfatické uzliny mohou být zvětšeny na krku, v podpaží nebo ve slabinách nebo v hrudníku. Méně často mohou pacienti s Hodgkinovým lymfomem nebo HL trpět úbytkem hmotnosti, horečkou, svěděním nebo promočením v noci - souhrnně se jim říká „příznaky B.“ Přítomnost pouze jednoho z těchto příznaků se kvalifikuje jako přítomnost příznaků B.
Rizikové faktory. Mít rizikové faktory neznamená, že určitě dostanete HL. Ve skutečnosti mnoho lidí s HL nemá žádné známé rizikové faktory. Známé rizikové faktory zahrnují infekční mononukleózu nebo mono; věk - vrcholné věkové skupiny pro HL jsou ve 20. a 70. / 80. letech; rodinná historie; vyšší socioekonomické zázemí; a infekce HIV.
Diagnóza a staging. Podle Americké rakovinové společnosti si lékaři mohou vybrat z mnoha různých metod k odběru vzorku tkáně nebo biopsie k testování a mikroskopické analýze. Pokud je k dispozici PET / CT, používá se pro fázování. PET / CT skeny kombinují CT a PET nebo pozitronovou emisní tomografii, aby zjistily, jak daleko se rakovina rozšířila a jak velká se stala.
O PET a PET / CT
PET používá radioaktivní formu cukru nebo FDG, který je obecně přijímán buňkami Hodgkinova lymfomu docela dobře, nebo jak říkají lékaři, s vysokou aviditou. Z hlediska fyziky je forma záření podobná formě rentgenového záření, kombinovaná expozice z PET-CT je však asi 10–20krát vyšší než expozice z běžného rentgenového záření. Takové skenování je spojeno s potenciálními přínosy, ale také potenciálními riziky vyplývajícími z podstatné dávky záření a rizika rakoviny. Před každou studií by tedy měl být u každého jednotlivce pečlivě zvážen poměr rizika a přínosu.
PET skenování je obecně citlivější než CT při detekci lymfomu. Například PET může odhalit onemocnění v lymfatických uzlinách normální velikosti a pomoci vyhodnotit onemocnění, které je mimo lymfatické uzliny, ale není patrné na CT. PET je často kombinován s CT, což umožňuje srovnání oblastí s vyšší radioaktivitou na PET skenu s podrobnějším vzhledem této oblasti na CT. Ve srovnání s konvenčním zobrazováním může použití PET / CT na počátku ovlivnit staging a ve značném počtu případů vést k odlišné léčbě.
PET / CT pro Hodgkinův lymfom
Pokyny od National Comprehensive Cancer Network doporučují použití PET / CT pro počáteční staging a konečné hodnocení odpovědi u pacientů s HL. Protože PET / CT je vhodný pro staging a hodnocení odpovědi během a po terapii, používá se také k pokusům o optimalizaci terapie. Vzhledem k tomu, že se klinických studií účastní stále více pacientů, lze prozatímní skenování použít u různých malignit, včetně HL, aby se pokusili předpovědět potřebu jiné léčby, ale v současnosti se formálně nedoporučují.
PET / CT je velmi dobrý v detekci lymfatických uzlin, které se staly součástí Hodgkinova lymfomu. Je také dobrý při detekci onemocnění v kostní dřeni a dalších orgánech. Fáze HL závisí na počtu a umístění postižených lymfatických uzlin a dalších zapojených struktur. Studie ukázaly, že extra detekční síla PET / CT vede k tomu, že přibližně 10 až 15 procent pacientů s HL je posunuto do pokročilejšího stádia - pokročilejšího, než je samotné staging. Takže více pacientů možná dostává léčbu, kterou potřebují.
S radiační terapií často plánovanou pro pacienty s HL v rané fázi má PET / CT další potenciální výhodu. V některých případech může přesnější identifikace původně postižených oblastí nebo uzlů pomoci lékařům plánujícím radiační terapii ozařovat menší oblast, což může mít dopad na méně zdravé tkáně.
PET / CT v léčbě a prognóze
Hodgkinův lymfom je jedním z několika typů lymfomů, které jsou považovány za nejléčitelnější. Anatomické staging - sledování, kde v těle je lymfom přítomen a roste - je u HL obzvláště důležité, a to nejen proto, že pomáhá informovat o rozhodnutí o léčbě, ale také proto, že pomáhá předvídat celkovou prognózu.
Pacienti s počátečním stadiem onemocnění mohou dostávat samotnou radiační terapii, zatímco u pokročilejších onemocnění se nabízí chemoterapie a ozařování se podle Hutchingsa a kolegů může využívat spíše pro reziduální onemocnění.
Dospělí pacienti s časným stádiem onemocnění mají v mnoha studiích celkové přežití vyšší než 90 procent. U pokročilého stadia onemocnění je celkové přežití 65–80 procent. U onemocnění v časném i pokročilém stadiu se často provádí další seskupování podle rizikových faktorů.
Kromě přesnějšího stagingu může PET / CT pomoci detekovat jakékoli onemocnění, které přetrvává po léčbě. To může být užitečné například v případě zbytkové hmoty nebo zvětšení hrudníku a není jasné, zda odráží jizvy nebo aktivní onemocnění.
