Rakovina dlaždicových buněk hlavy a krku je šestým nejčastějším rakovinou na světě a představuje přibližně jedno až dvě procenta všech úmrtí na rakovinu. Jeden hlavní problém spočívá v léčbě lidí s metastatickým nebo opakujícím se karcinomem hlavy a krku, protože šance na přežití jsou obecně špatné.
Dobrou zprávou je, že výzkum postupuje a lékaři v této populaci pacientů začínají používat imunoterapie. Imunoterapie je nová léčba, která na základě raných vědeckých studií vypadá bezpečně a u některých lidí zlepšuje příznaky a dokonce i dobu přežití.
scyther5 / Getty ImagesPřehled rakoviny hlavy a krku
Než pochopíte, jak tyto imunoterapie fungují, je dobré si poradit, co znamenají určité pojmy „hlava a krk“.
Co je to dlaždicová buňka?
Skvamózní buňky jsou tenké, ploché buňky, které lemují povrch kůže, zažívací a dýchací cesty a určité orgány v těle.
Mezi příklady oblastí, kde se může vyvinout karcinom dlaždicových buněk (rakovina), patří tato místa:
- Hlava a krk
- Kůže
- Čípek
- Vagina
- Plíce
- Řitní otvor
Co znamená maligní?
Maligní nádor (na rozdíl od benigního nádoru, který není rakovinový) v oblasti hlavy a krku odkazuje na soubor rakovinných buněk, které nekontrolovatelně rostou a mohou nebo nemusí ještě napadnout normální zdravou tkáň.
Imunoterapie a další terapie, jako je chemoterapie, se používají k léčbě maligních nádorů, protože jsou škodlivé a potenciálně smrtelné.
Kde se nachází rakovina hlavy a krku?
Pojem „hlava a krk“ může být matoucí, protože pokrývá velkou plochu. Jinými slovy, můžete se divit, co přesně znamená, když je někomu diagnostikován tento typ rakoviny.
Rakovina hlavy a krku se týká nádorů, které se vyvíjejí v jedné z těchto mnoha oblastí:
- Rty / ústa
- Zadní část úst nebo hrdla (tzv. Orofaryngu)
- Dolní část hrdla, která je za a vedle hlasové schránky (nazývá se hypofarynx)
- Horní část krku za nosem (nazývaná nosohltan)
- Hlasová schránka (nazývá se hrtan)
Co způsobuje rakovinu hlavy a krku?
V minulosti byl vývoj rakoviny hlavy a krku spojen s užíváním tabáku a alkoholu. Ale v posledních zhruba deseti letech byl vývoj některých typů rakoviny hlavy a krku spojen s infekcí některými typy lidských papilomavirů (HPV). Například vědecké údaje ukázaly, že typ HPV zvaný HPV-16, který u mužů a žen způsobuje rakovinu děložního čípku a konečníku, je spojen s rakovinou orofaryngu.
Infekce HPV je extrémně častá, přesto z ní vyvíjí rakovinu jen malé procento lidí. Je to proto, že imunitní systém většiny lidí infekci vyléčí.
Ještě zajímavější než objevení souvislosti mezi HPV a rakovinou hlavy a krku je zjištění, že se zvýšil výskyt rakoviny hlavy a krku připisovaný HPV. Na druhé straně se snížil výskyt rakoviny hlavy a krku připisovaných užívání tabáku a alkoholu. Proč tato změna? Odborníci mají podezření, že by to mohlo být způsobeno společenskou změnou sexuálních aktivit - konkrétně tím, že orální sex je stále častější.
Právě teď existuje zvláštní zájem o to, jak nejlépe léčit HPV-pozitivní rakoviny hlavy a krku, protože jejich biologie se liší od HPV-negativních nádorů. S tím se odborníci blíže zabývají různými strategiemi imunoterapie k léčbě rakoviny spojené s HPV.
Co jsou kontrolní body imunitního systému?
Kontrolní body imunitního systému jsou proteiny, které se normálně nacházejí na buňkách imunitního systému člověka (nazývají se T buňky). T buňky jsou jako policista, který hledá potíže (rakovinu nebo infekci) v těle. Když T buňka narazí na jinou buňku, vyhodnotí buňky pomocí proteinů umístěných na jejím povrchu a určí, zda je buňka „normální“ nebo „abnormální“. Pokud je abnormální, T buňka zahájí útok proti buňce.
Jak jsou ale během tohoto útoku chráněny normální a zdravé buňky? Zde vstupují do hry proteiny kontrolních bodů. Proteiny kontrolního bodu leží na povrchu T buněk a zajišťují, že zdravé buňky zůstanou samy.
Rakovina je nevyzpytatelná v tom, že ve skutečnosti vytváří tyto proteiny kontrolního bodu (skutečný napodobitel), aby se zabránilo útoku imunitního systému člověka. Jedním z proteinů kontrolního bodu exprimovaných na povrchu rakovinných buněk, které se proklouzávají imunitním systémem, je PD-1.
Nyní však vědci zjistili, že mohou blokovat PD-1 na rakovinných buňkách, takže rakovinu skutečně detekuje imunitní systém člověka. Zde vstupuje do hry imunoterapie a tyto léky blokující PD-1 se nazývají inhibitory kontrolního bodu imunitního systému.
Léčba imunoterapií
Existují dva inhibitory kontrolního bodu imunitního systému, které byly schváleny FDA v roce 2016 pro léčbu lidí s metastatickým a / nebo rekurentním spinocelulárním karcinomem hlavy a krku.
Metastatická rakovina označuje rakovinu hlavy a krku, která se rozšířila do dalších oblastí těla, zatímco rekurentní rakovina hlavy a krku označuje rakovinu, která progredovala navzdory léčbě chemoterapií na bázi platiny (například cisplatina).
Tyto dvě imunoterapie se nazývají Keytruda (pembrolizumab) a Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
První studie ukazují, že pembrolizumab má dobrý bezpečnostní profil a může účinně snižovat rakovinu některých lidí.
V jedné studii fáze II dostalo 171 lidí s rakovinou hlavy a krku, která progredovala, přestože byli dříve léčeni chemoterapií a cetuximabem (léčba monoklonálními protilátkami), infuzi pembrolizumabu každé tři týdny.
Celková míra odpovědi byla 16 procent a střední doba trvání odpovědi byla 8 měsíců. Míra odpovědi se týká procenta účastníků, jejichž rakovina se zmenšuje nebo zmizí v reakci na léčbu.
Pokud jde o bezpečnost, 64 procent účastníků zaznamenalo nežádoucí účinek související s léčbou, ale pouze u 15 procent došlo k nežádoucímu účinku stupně tři nebo čtyři (závažné nebo život ohrožující).
Nejběžnějšími nepříznivými účinky byly:
- Únava
- Hypotyreóza (nedostatečně aktivní štítná žláza)
- Nevolnost
- Zvýšení jaterního enzymu
- Průjem
Celkově byly jedinými nežádoucími účinky souvisejícími s imunitním systémem hypotyreóza, hypertyreóza a pneumonitida.
Na vedlejší poznámku jsou nepříznivé účinky na imunitní systém velkým problémem při imunoterapii, protože existuje obava, že imunitní systém člověka napadne nejen rakovinné buňky, ale také zdravou tkáň. V případě pneumonitidy jsou cílené plíce člověka, což může ztěžovat dýchání.
Celkový obraz je, že imunoterapie je choulostivý proces, protože tělo a léky společně určují, co je špatné (rakovinové) a co je normální a zdravé.
Studie fáze III s pembrolizumabem probíhají. Studie fáze III znamená, že pembrolizumab bude porovnán se standardní léčbou, aby se zjistilo, jak se daří, například zda je nebo není účinnější.
Nivolumab
Ve studii fáze III bylo randomizováno více než 350 lidí s rekurentním / metastatickým spinocelulárním karcinomem hlavy a krku, jejichž onemocnění progredovalo do šesti měsíců po chemoterapii na bázi platiny, aby dostávali buď nivolumab každé dva týdny (podávaný formou infuze). žílou) nebo standardní terapií (methotrexát, docetaxel nebo cetuximab).
Výsledky odhalily významně delší celkové přežití u lidí, kteří dostávali nivolumab ve srovnání s těmi, kteří dostávali standardní terapii (medián přežití 7,5 oproti 5,1 měsíce).
Kromě toho byla roční míra přežití 36 procent ve skupině s nivolumabem oproti 16,6 procenta ve skupině se standardní terapií. Jinými slovy, roční míra přežití se více než zdvojnásobila.
Z hlediska bezpečnosti se nežádoucí účinky stupně 3 nebo 4 vyskytly u 13 procent ve skupině s nivolumabem ve srovnání s 35 procenty ve skupině se standardní terapií. Ve skupině s nivolumabem byly nejčastějšími nežádoucími účinky:
- Únava
- Nevolnost
- Vyrážka
- Snížená chuť k jídlu
- Svědění
Obecně byly nežádoucí účinky související se štítnou žlázou častější ve skupině s nivolumabem (u 7,6% se vyvinula hypotyreóza oproti 0,9% ve skupině se standardní terapií).
Pneumonitida se vyskytla u 2,1 procenta lidí léčených nivolumabem a dva lidé zemřeli (jeden na pneumonitidu a jeden na zvýšené hladiny vápníku v krvi). Jedna osoba ve skupině se standardní terapií zemřela na plicní infekci související s danou léčbou.
Je zajímavé, že dotazník, který hodnotil kvalitu života na konci studie, nezjistil po léčbě nivolumabem žádný významný pokles kvality života. Na druhé straně došlo po léčbě chemoterapií k výraznému poklesu kvality života v několika oblastech (například bolest, fyzické a sociální fungování, smyslové problémy).
Slovo od Verywell
Imunoterapie již mění tvář léčby rakoviny. Je to legitimní, „dává to smysl“ a je to slibné.
Pamatujte však, že léčba rakoviny hlavy a krku je složitý proces. Existuje mnoho faktorů, které rozhodují o tom, jak váš lékař chce léčit váš konkrétní nádor, jako je vaše historie předchozích terapií, zda máte jiné zdravotní problémy a toxicitu spojenou s určitým lékem.
Získáváním znalostí zůstaňte obhájcem svého zdraví pro rakovinu. Cesta je dlouhá a náročná, ale cestou se snažte hledat i pohodlí a radosti.
