Rakovina plic u mladých dospělých

Většina lidí si rakovinu plic myslí jako nemoc staršího člověka, ale postihuje také mladé lidi, i když méně často. Když se objeví rakovina plic, má tendenci být charakteristická, a to jak v typu rakoviny, na kterou se vztahuje, tak v rizikových faktorech. Rakovina plic u mladých dospělých bude častěji postupovat a bude vyžadovat agresivní léčbu, ale výsledky jsou často dobré.

Věk a pohlaví

Rakovina plic je spojena s vyšším věkem, přičemž průměrným věkem diagnózy je 70. Přibližně 53% případů se vyskytuje u dospělých ve věku 55 až 74 let, zatímco u pacientů nad 75 let se vyskytuje 37%. Naproti tomu se vyskytuje pouze 10% rakoviny plic u lidí do 55 let a míra dramaticky klesá s každým desetiletí předcházejícím tomuto věku.

Podle studie z roku 2019 vJournal of Cancer,u lidí do 35 let se vyskytuje pouze asi 1,4% rakoviny plic.

Jedním ze způsobů, jak se rakovina plic u mladých lidí liší, je to, že mladé ženy jsou touto chorobou postiženy více než mladí muži. Naproti tomu poměr pozorovaný u větší populace lidí s rakovinou je 57,8% mužů k 45,9% žen .

Typ a fáze rakoviny

Převládajícím typem rakoviny plic u dospělých do 35 let je adenokarcinom. To není zcela neobvyklé zjištění vzhledem k tomu, že adenokarcinom plic je celkově nejčastějším typem rakoviny plic.

Pozoruhodným rozdílem je závažnost u mladých dospělých. Mladší lidé mívají v době diagnózy pokročilejší rakovinu plic, přičemž většina z nich má onemocnění 4. stupně (známé také jako metastatický karcinom plic).

Metastáza, šíření rakoviny z primárního nádoru do chorobných orgánů, je známkou pokročilého, nevyléčitelného onemocnění. U mladších lidí ovlivní metastázy obvykle jeden orgán, nejčastěji pleuru (výstelku plic), kosti, játra a mozek.

Zpožděné diagnózy jsou považovány za hlavní důvod vysoké míry pokročilého karcinomu plic u mladších lidí. Rakovina plic obecně není něco, na co si lékaři myslí, když se u mladého člověka objeví příznaky dýchacích cest.

I když existuje podezření na rakovinu, rentgenové záření hrudníku obvykle v počátečních stádiích rakovinu plic postrádá, částečně proto, že adenokarcinomy se vyvíjejí spíše na vnějších periferiích plic než v dýchacích cestách nebo centrálních plicích (jako spinocelulární karcinomy).

Příčiny

Dalším způsobem, jak se rakovina plic u mladých lidí liší, je její souvislost s kouřením. Podle recenze z roku 2018 vTranslační výzkum rakoviny plic,u mladých lidí s rakovinou plic je mnohem pravděpodobnější, že budou nekuřáci než kuřáci.

To je v naprostém rozporu se statistikami zaznamenanými u větší populace lidí s rakovinou plic, kde lze přibližně 85% případů a 90% úmrtí přímo připsat cigaretovému kouři.

Podle výzkumu zveřejněného vJournal of Canceru 8 734 dospělých s rakovinou plic ve věku do 35 let bylo 71,6% nekuřáků a zhruba polovina z nich neměla v anamnéze kouření.

Předpokládá se, že v této anomálii hraje hlavní roli genetika. Stejně jako je známo, že genové mutace BRCA zvyšují riziko rakoviny prsu, vědci začali objevovat genové mutace, které také zvyšují riziko rakoviny plic.

Tři genové mutace běžně spojené s plicním adenokarcinomem jsou:

• Mutace EGFR, nejčastější alterace genů u lidí s adenokarcinomem plic
• Přeuspořádání ROS1 nalezené u 1% až 2% lidí s nemalobuněčným karcinomem plic, jako je adenokarcinom
• ALK přesmyky, jedna z nejčastějších mutací pozorovaných u nikdy nekouřících, které se vyskytují kdekoli od 3% do 13% lidí s rakovinou plic

Ze tří jsou mutace EGFR nejméně časté u mladých lidí s rakovinou plic a typem spojeným s méně agresivním onemocněním.

Mutace ROS1 a přesmyky ALK jsou nejen častější u mladých lidí s rakovinou plic, ale jsou téměř vždy spojeny s agresivními chorobami.

Až 59% mladých lidí s rakovinou plic bude mít tyto a další genetické mutace. Mezi další méně časté mutace patří HER2 a BRAF2, které jsou také spojeny s rakovinou prsu. Zloženie: 100% bavlna.

Rodinná anamnéza je považována za hlavní rizikový faktor pro rakovinu plic u mladých dospělých. Recenze v časopise z roku 2017Onkologické dopisydospěl k závěru, že mít rodiče nebo sourozence s rakovinou plic zvyšuje riziko onemocnění o 50% ve srovnání s lidmi bez rodinné anamnézy.

Zjištění nejsou ani zdaleka přesvědčivá. Některé studie ve skutečnosti nenalezly žádné důkazy o rodinné asociaci u mladých lidí s rakovinou plic, což naznačuje, že opožděné diagnózy společně s dalšími rizikovými faktory (jako je pasivní kouření, expozice radonu v domácnosti nebo znečištění ovzduší) přispívají k je zapotřebí dalšího výzkumu.

Diagnostika a léčba

Diagnóza rakoviny plic u mladých lidí se neliší od diagnózy u starších dospělých. Může zahrnovat zobrazovací testy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), a vyšetřovací postupy, jako je bronchoskopie a cytologie sputa. Rakovinu plic lze definitivně diagnostikovat biopsií.

Na základě stagingu a klasifikace onemocnění by léčba zahrnovala mnoho stejných možností, jaké se používají u starších dospělých. Mohou zahrnovat:

• Chirurgie, která se obvykle používá u rakoviny 1. stupně, 2. stupně a některých druhů rakoviny 3. stupně
• Chemoterapie, páteř léčby rakoviny plic
• Radiační terapie, obvykle používaná k léčbě pokročilého karcinomu
• Imunoterapie, která používá léky jako Opdivo (nivolumab) nebo Keytruda (pembrolizumab) ke stimulaci obranné imunitní odpovědi u lidí s rakovinou plic 3. a 4. stupně

Cílené terapie

Cílené terapie jsou novější skupinou léků, které fungují navázáním na jedinečné receptory na mutované rakovinové buňce. Protože se lék váže pouze na tyto receptory, ponechávají ostatní normální buňky nedotčené a způsobují méně vedlejších účinků.

Ve Spojených státech existuje několik cílených léků schválených pro léčbu rakoviny plic. Mezi běžně užívané léky patří:

• Tagrisso (osimertinib), používaný v první linii cílené léčby nádorů pozitivních na EGFR
• Tarceva (erlotinib), používaná pro nádory s určitými mutacemi EGFR
• Vizimpro (dacomitinib), také k použití u lidí s určitými mutacemi EGFR
• Xalkori (krizotinib) pro lidi, jejichž nádor má přeskupení ROS1 nebo ALK4-EML

Mezi cílenější léky patří:

• Alecensaro (alectinib), používaný pro metastatické ALK-pozitivní nádory
• Alunbrig (brigatinib), používaný pro metastatické ALK-pozitivní nádory
• Zykadia (ceritinib), používaná pro metastatické ALK-pozitivní nádory
• Lorbrena (lorlatinib), používaná pro metastatické ALK-pozitivní nádory
• Rozlytrek (entrektinib), používaný pro metastatické tumory pozitivní na ROS-1 a metastatické tumory pozitivní na NTRK
• Trabecta (kapmatinib), používaný pro metastatické nádory s mezenchymálně-epiteliálním přechodem [MET] exon 14 přeskakující mutaci
• Retevmo (selpercatinib), používaný pro metastatické RET-pozitivní nádory
• Tafinlar (dabrafenib) / Mekinist (trabetinib), používaný pro metastatické nádory s mutacemi BRAF V600E
• Gilotrif (afatinib), používaný pro metastatické nádory s určitými mutacemi EGFR
• Iressa (gefitinib), používaný pro metastatické nádory s určitými mutacemi EGFR

U mladých lidí je pravděpodobnější, že budou mít léčitelné genové mutace, jako je ALK4-EML, než u starších dospělých, a je pravděpodobnější, že budou kandidáty na léky, jako je Xalkori.

Protože mnoho z rizikových genetických mutací je léčitelných cílenými terapiemi, důrazně se doporučuje genetické testování (neboli genetické nebo molekulární profilování), aby se zjistilo, zda má mladý člověk léčitelnou mutaci. Všem lidem s pokročilým nádorovým onemocněním se doporučuje podstoupit genetické profilování.

Prognóza

Navzdory skutečnosti, že rakovina plic u mladých lidí bývá při první diagnóze pokročilá, jejich předpokládaný výsledek (prognóza) má tendenci být lepší než u starších dospělých se stejným stadiem a typem rakoviny.

Mladší lidé obecně lépe snášejí léčbu rakoviny a jako takoví se s nimi obvykle zachází agresivněji než se svými staršími protějšky.Užití cílených léků také pomáhá zvýšit pravděpodobnost trvalého přežití bez progrese u mladých lidí.

Podle výzkumu vJournal of Oncology,pětiletá míra přežití u lidí ve věku 18 až 35 let s rakovinou plic je 53,3% ve všech stádiích. To je mnohem lepší míra než 16% pětiletá míra přežití u větší populace lidí s tímto onemocněním.

Zdroje

Pro mladé dospělé s rakovinou plic jsou k dispozici zdroje, včetně místních a online podpůrných skupin a neziskových organizací určených výhradně pro mladé lidi s tímto onemocněním.

Mezi nimi:

• Nadace pro rakovinu plic Bonnie J. Addario poskytuje podporu lidem ve věku 50 let a mladším tím, že jim pomáhá orientovat se v systému zdravotní péče a v různých programech finanční pomoci, které mají k dispozici.
• Stupid Cancer: The Voice of Young Adult Cancer je komunita podpory, která se schází online a osobně, aby zmocnila mladé dospělé s rakovinou. K dispozici je také rozhlasová show „Stupid Cancer“, regionální setkání a výroční summit.
• Fond Ulman pro rakovinu pro mladé dospělé poskytuje informace, zdroje a rady mladým dospělým pacientům s rakovinou. To zahrnuje pomoc související s rozhodováním o léčbě, bydlení, vysokoškolská stipendia, pracovní místa, finanční pomoc, problémy s plodností a obecné zdravotní a wellness poradenství.

Sociální média se také ukázala jako silný zdroj pro mladé lidi s rakovinou plic. Každé druhé úterý večer probíhá chat na Twitteru, který zahrnuje lidi s rakovinou plic, obhájce rakoviny, členy rodiny a ošetřovatele. K označení příspěvků a účasti v konverzaci použijte hashtag #LCSM (což je zkratka pro sociální média s rakovinou plic).

Slovo od Verywell

Stejně vzácné jako rakovina plic u mladých lidí se vyskytuje. Vzhledem k tomu, že je v raných fázích tak snadno vynechán, promluvte si, pokud máte známky nebo příznaky rakoviny plic a rodinnou anamnézu onemocnění. To platí bez ohledu na to, zda jste kuřák, bývalý kuřák nebo nikdy nekouříte. Díky včasnému chytání rakoviny plic máte mnohem větší šanci dosáhnout dlouhodobé remise a žít normální a zdravý život.