Co je periferní neuropatie?

Periferní nervy jsou tenké struktury umístěné ve vašich pažích, nohou a v celém těle. Když dojde k poškození jednoho nebo více těchto nervů - v důsledku základního chorobného procesu, léků nebo infekce, abychom jmenovali alespoň několik možností - vyvine se stav zvaný periferní neuropatie.

Diagnóza periferní neuropatie vyžaduje pečlivou a důkladnou anamnézu a neurologické vyšetření, často jsou vyžadovány různé krevní nebo nervové testy. Při léčbě periferní neuropatie se lékař bude zabývat základní příčinou neuropatie a předepíše léky na zmírnění příznaků, jako je necitlivost, brnění a bolest.

Verywell / JR Bee

Periferní nervový systém

Váš nervový systém je rozdělen na dvě části - centrální nervový systém a periferní nervový systém.

Váš centrální nervový systém se skládá z mozku a míchy. Váš periferní nervový systém se skládá ze všech nervů, které se nacházejí mimo váš mozek a míchu. Funkce periferních nervů je přenášet zprávy z mozku a míchy do zbytku těla, jako jsou paže, ruce, nohy, chodidla, vnitřní orgány, kůže a klouby.

Vzhledem k tomu, že periferní nervy nejsou chráněny lebkou (jako mozek) nebo páteřním páteřním kanálem (jako je mícha), jsou zranitelné vůči poškození. Když k tomu dojde u jednoho nebo více periferních nervů, vyvine se periferní neuropatie.

Druhy periferní neuropatie

Většinu času, když ten výraz uslyšíteperiferní neuropatie, jedná se o odkaz na polyneuropatii - jeden z mnoha stavů, při nichž je poškozeno více periferních nervů. Existují také lokalizované typy periferních neuropatií, nazývané mononeuropatie.

Polyneuropatie

Nervy ovlivněné polyneuropatií mohou zahrnovat jednu nebo více z následujících možností:

• Senzorické nervy: Tyto nervy přijímají vstupy z různých míst těla. Poté posílají do mozku zprávy o tělesných vjemech, jako jsou horko a zima, bolest a dotek.
• Motorické nervy: Tyto nervy přenášejí zprávy z mozku a míchy a říkají různým svalům, aby se pohybovaly.
• Autonomní nervy: Tyto nervy regulují fungování vašich vnitřních orgánů, jako jsou vaše krevní cévy, žaludek, srdce a potní žlázy.

Polyneuropatie jsou dále klasifikovány na základě jejich základní příčiny.

Například diabetická polyneuropatie je jedním z nejběžnějších typů polyneuropatií. Vyskytuje se v důsledku poškození nervů vysokou hladinou cukru v krvi.

I když diabetická polyneuropatie postihuje převážně senzorické nervy, může ovlivňovat motorické a autonomní nervy. V závislosti na poškození nervů se mohou objevit příznaky jako necitlivost, brnění, bolest, slabost nebo problémy s trávením nebo močovým systémem.

Dalším příkladem polyneuropatie je neuropatie z nedostatku vitaminu B12. Tato porucha je častější u starších osob, protože jsou více ohroženy problémy s malabsorpcí střev.

Vzhledem k tomu, že neuropatie s nedostatkem vitaminu B12 ovlivňuje jak senzorické, tak motorické periferní nervy, mohou příznaky zahrnovat bolest, problémy s rovnováhou, necitlivost a brnění v rukou a nohou a slabost.

Těžkým, ale neobvyklým typem polyneuropatie je syndrom Guillan Barré, nazývaný také akutní demyelinizující polyneuropatie. Toto nebezpečné onemocnění postihuje jak senzorické, tak motorické nervové buňky a je charakterizováno rychle progresivním brněním a slabostí, obvykle začínající v nohou s rychle stoupající slabostí nohou. Nakonec dojde k slabosti svalů, které řídí dýchání.

Mononeuropatie

Mononeuropatie znamená, že je poškozen jeden periferní nerv, obvykle v důsledku traumatu, komprese nebo zachycení.

Nejklasičtějším příkladem mononeuropatie je syndrom karpálního tunelu, který označuje kompresi středního nervu. To způsobuje necitlivost a brnění v palci, ukazováčku, prostředníku a části prsteníčku. Pokud se neléčí nebo v závažných případech může dojít k slabosti a nemotornosti rukou.

Mononeuritida multiplex

Někdy jsou ovlivněny dva nebo více nervů v různých oblastech. Pokud k tomu dojde, stav se nazývá mononeuritida multiplex.

Problémy s krevními cévami (například ze zánětlivého stavu zvaného vaskulitida) jsou typickými viníky multiplexu mononeuritidy.

U neuropatie vaskulitidy vede zhoršený průtok krve k nejméně dvěma periferním nervům k asymetrické bolesti, svalové slabosti a / nebo smyslovým poruchám.

Příznaky periferní neuropatie

Specifické příznaky a příznaky související s periferní neuropatií do značné míry závisí na typu periferního nervu, který je ovlivněn - senzorický (nejběžnější), motorický, autonomní nebo nějaká kombinace.

Smyslové

Pokud jsou poškozeny senzorické nervy, může dojít k jednomu nebo více z následujících příznaků nebo známek:

• Nedostatek citlivosti na bolestivé změny teploty
• Neobvyklé pocity, jako jsou vibrace, necitlivost a brnění, pálení, bodnutí, elektrický proud nebo plazení
• Bolest z lehkého dotyku, který je obvykle bezbolestný (alodynie)
• Ztráta vnímání polohy a problémy s rovnováhou
• Změna teploty

Motor

Při poškození motorických nervů je nejčastějším příznakem svalová slabost.

Mezi další příznaky a příznaky patří:

• Svalové křeče a zmenšování
• Fasciculace (když vám svírají svaly bez vaší kontroly)
• Reflexní abnormality

Autonomní

Mezi běžné příznaky a známky poškození autonomních nervů patří:

• Nadměrné pocení
• Suchá kůže a vypadávání vlasů na těle
• Průjem
• Rychlý tep
• Problémy s močovým měchýřem
• Nesnášenlivost tepla
• Brzy sytost
• Impotence
• Ortostatická hypotenze

Příznaky periferní neuropatie mohou mít různou intenzitu od mírně obtěžující až po těžkou a invalidizující. Mohou se vyvíjet postupně v průběhu let nebo v některých případech i během dnů.

Příčiny

Cokoliv, co poškodí jeden nebo více periferních nervů, může mít za následek periferní neuropatii.

Klasické příčiny periferní neuropatie zahrnují:

• Cukrovka
• Trauma nebo komprese
• Pásový opar
• Zneužívání alkoholu
• Nedostatek vitaminu B12
• Hypotyreóza (nedostatečně aktivní štítná žláza)

Léky, zejména různé chemoterapie, jsou také potenciálními viníky periferní neuropatie, jako je expozice těžkým kovům, infekce HIV, selhání ledvin, chronické onemocnění jater a zřídka dědičná onemocnění, jako je Charcot-Marie-Toothova choroba.

Periferní neuropatie z chemoterapie

Diagnóza

Diagnóza periferní neuropatie začíná neurologickým vyšetřením. Poté následuje testování, z nichž některé budou záviset na tom, jaké diagnózy váš lékař podezřívá na základě vašich příznaků a anamnézy.

Neurologické vyšetření

Během zkoušky lékař zkontroluje vaše reflexy a vyhodnotí různé poruchy vnímání (vibrace, teplota a mravenčení), zejména nohou a rukou, a vyhodnotí vaši svalovou sílu a chůzi.

Krevní testy

Aby bylo možné vyřešit hlavní příčinu periferní neuropatie, lékař nařídí sérii krevních testů, přičemž některé z nejběžnějších jsou:

• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Komplexní metabolický panel (CMP)
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Glukóza v krvi nalačno
• Hladina vitaminu B12
• Hormon stimulující štítnou žlázu

Na základě podezření vašeho lékaře lze také objednat další krevní testy - například genetické testování na Charcot-Marie-Toothovu chorobu nebo test na protilátky HIV na HIV infekci.

Testy specifické pro nervy

V některých případech se k potvrzení diagnózy periferní neuropatie používá studie rychlosti nervového vedení (NCV) a elektromyografie (EMG).

Podobně může být někdy provedena nervová biopsie (když je odebrán vzorek nervové tkáně a vyšetřen pod mikroskopem) nebo neurodiagnostická kožní biopsie (když je odstraněn malý kousek kůže obsahující zakončení nervových vláken a vyšetřen mikroskopem). Zloženie: 100% bavlna.

Autonomní testy

U periferních neuropatií s autonomními příznaky mohou být v diagnostickém procesu užitečné různé autonomní testy, jako je měření reakce srdce na náklon (ke kontrole ortostatické hypotenze) nebo testy funkce potu.

Další testy

Kromě různých krevních a nervových testů jsou někdy nutné další testy, které pomohou potvrdit příčinu periferní neuropatie člověka.

Například může být provedena analýza mozkomíšního moku pomocí lumbální punkce (spinální kohoutek) na podporu diagnostiky Guillain-Barréova syndromu. Pro možnou expozici těžkým kovům lze objednat 24hodinový odběr moči.

Vše, co potřebujete vědět o spinálním kohoutku

Diferenciální diagnózy

Je důležité si uvědomit, že během diagnostického procesu periferní neuropatie bude váš lékař chtít zajistit, aby vaše příznaky nebyly způsobeny stavem centrálního nervového systému (CNS), který se skládá z vašeho mozku a míchy.

Mezi stavy CNS, které mohou napodobovat různé periferní neuropatie, patří cévní mozková příhoda a roztroušená skleróza (MS).

Dobrou zprávou je, že pečlivá anamnéza a neurologické vyšetření mohou obvykle odlišit stavy centrálního od periferního nervového systému. Například svěží reflexy a spastické (napjaté, ztuhlé) svaly lze pozorovat u onemocnění centrálního nervového systému, jako je RS, ale ne u periferní neuropatie.

Podobně s cévní mozkovou příhodou - která je způsobena nedostatečným průtokem krve v mozku - se příznaky obvykle vyskytují náhle, na rozdíl od příznaků periferní neuropatie, které se vyvíjejí po delší dobu.

Léčba

Řešení problému „proč“ za periferní neuropatií je prvním kritickým krokem v léčbě.

Například pokud k neuropatii dochází v důsledku cukrovky, může získání lepší a přísnější kontroly hladin glukózy (cukru) pomoci zachovat nervovou funkci. Podobně, pokud je výživovým nedostatkem viník neuropatie, měla by jeho náprava pomoci neuropatii .

U léčivých přípravků nebo neuropatií vyvolaných toxiny může být doporučeno odstranění škodlivého činidla nebo snížení / změna dávky.

U jiných typů neuropatie je nutná urgentnější invazivní léčba. Například u syndromu Guillain-Barré lidé obvykle vyžadují hospitalizaci a léčbu intravenózním imunoglobulinem nebo plazmaferézou, aby zlepšili příznaky a zkrátili průběh onemocnění.

Zmírnění příznaků

Existuje několik léků, které pomáhají zmírnit příznaky periferní neuropatie, jako je necitlivost a bolest.

Mezi příklady takových léků patří:

• Neurontin (gabapentin)
• Lyrica (pregabalin)
• Cymbalta (duloxetin)
• Elavil (amitriptylin)
• Lidoderm (5% náplast lidokainu)
• Zostrix (kapsaicin)

K tlumení bolesti lze přidat také analgetika, jako je tramadol nebo různé opioidy, nebo doplňkové terapie, jako je akupunktura.

Kromě léků může lidem s problémy se slabostí nebo rovnováhou souvisejícími s neuropatií pomoci fyzioterapie a používání pomůcek pro chůzi.

Pravidelná péče o nohy podiatrem, aby se zabránilo rozvoji vředů a infekcí, je také důležitou součástí léčebného plánu, zejména u pacientů s diabetickou neuropatií.

Jak najít skvělého pediatra, když nevíte, kde začít

Slovo od Verywell

Periferní neuropatie je poměrně běžný stav s různými příčinami. Pokud vám nebo vašemu blízkému byla diagnostikována periferní neuropatie, může vaše obavy zmírnit vědomí, že existuje řada lékařských ošetření, která mohou pomoci snížit bolest a nepohodlí. Léčba přizpůsobená hlavní příčině vaší neuropatie může pomoci zabránit zhoršení neuropatie a v některých případech ji zvrátit.