Parkinsonova demence je forma demence, která je obvykle diagnostikována u někoho roky po diagnóze Parkinsonovy choroby. Tento typ demence je často obtížné diagnostikovat a způsobuje motorické i kognitivní příznaky, které ovlivňují schopnost jednotlivce plnit každodenní úkoly. Existují vlastnosti Parkinsonovy demence, které ji odlišují od jiných onemocnění spojených s demencí. Lidé s diagnostikovaným tímto typem demence se potýkají s motorickými poruchami - zpomaleným pohybem a problémy s pohybem, třesem v klidu a nestabilní chůzí - a obtížemi v myšlení a uvažování, jako je ztráta paměti, zkrácená doba pozornosti a potíže s hledáním slov.
Jose Luiz Pelaez / Getty ImagesPříznaky
Osoba s demencí se zabývá změnami paměti, myšlení a uvažování, což vede k obtížím při provádění každodenních činností a ke snížení kvality života. U demence Parkinsonovy choroby (PDD) nebo Parkinsonovy demence jsou příznaky demence vždy doprovázeny poklesem pohybové schopnosti.
Parkinsonova choroba začíná změnami v mozku, ke kterým dochází v oblastech důležitých pro řízení motorických funkcí. Tyto změny mohou způsobit příznaky, jako je sklonená poloha těla, třes v klidu, otřesy, potíže při zahájení pohybu a promíchání kroků. Jak tyto změny pokračují, mohou být ovlivněny také kognitivní funkce a paměť, což vede k diagnostice PDD.
Na rozdíl od jiných nemocí, které mají přidruženou demenci, jako je Alzheimerova choroba, se Parkinsonova demence nestává u každého s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou.
Lidé s diagnostikovanou Parkinsonovou demencí mohou mít různé příznaky, které se často časem mění. Tyto příznaky se často překrývají s příznaky Parkinsonovy choroby.
Mezi příznaky, které pacienti hlásí, patří:
- Problémy se soustředěním a učením nového materiálu
- Změny v paměti
- Epizody paranoie a bludů
- Zmatek a dezorientace
- Změny nálady, jako podrážděnost
- Deprese a úzkost
- Halucinace
- Tlumená řeč
Ovlivnění lidé mají také potíže s interpretací vizuálních informací, stejně jako problémy se spánkem spojené s poruchami spánku, jako je porucha chování REM nebo nadměrná denní spavost.
Příčiny
Vědci plně nerozumí tomu, jak změny ve struktuře a chemii mozku vedou k Parkinsonově chorobě a možné demenci. Přesto je při diagnostice Parkinsonovy choroby běžně přítomno několik faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku demence.
Jednou z hlavních změn, ke kterým dochází v mozku u osob s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou a Parkinsonovou demencí, je vývoj neobvyklých mikroskopických usazenin nazývaných Lewyho tělíska. Tyto usazeniny jsou primárně tvořeny proteinem, který se normálně nachází ve zdravém, aktivním mozku zvaném alfa -synuklein. Lewyho těla se nacházejí také v jiných mozkových poruchách, jako je demence Lewyho těla.
Další změnou v mozku, která se vyskytuje u Parkinsonovy demence, je přítomnost plaků a spleti. Plaky a spletence jsou také proteinové fragmenty, které se hromadí v mozku, a to buď mezi nervovými buňkami (plaky), nebo uvnitř buněk (spleť). Stejně jako Lewyho tělíska se přítomnost těchto bílkovinných usazenin vyskytuje také u demence Lewyho tělíska.
Faktory, které mohou někoho vystavit vyššímu riziku rozvoje Parkinsonovy demence, jsou následující:
- Pokročilé stádium Parkinsonovy choroby
- Rodinná anamnéza demence
- Závažné motorické příznaky
- Mírné kognitivní poruchy
- Historie halucinací
- Chronická denní spavost
- Nestabilní držení těla, potíže s iniciováním pohybů, promíchávání kroků a / nebo problémy s rovnováhou a dokončením plných pohybů.
Muži a lidé staršího věku bývají vystaveni vyššímu riziku Parkinsonovy demence.
Prevalence
Zatímco Parkinsonova choroba je poměrně častá a postihuje 1% až 2% lidí ve věku nad 60 let, Parkinsonova demence není tak častá. U každého člověka s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou se nevyvíjí Parkinsonova demence. Ve skutečnosti 30% lidí s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou nevyvíjí Parkinsonovu demenci. Podle nedávných studií se u 50% až 80% lidí s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou může vyvinout Parkinsonova demence.
Rozvoj Parkinsonovy demence je velmi závislý na stádiu Parkinsonovy choroby. Lidé s Parkinsonovou chorobou obvykle začínají rozvíjet pohybové příznaky ve věku 50 až 85 let a průměrná doba rozvoje demence po stanovení diagnózy je 10 let.
Demence přispívá ke zvýšení pravděpodobnosti úmrtí na Parkinsonovu chorobu. Osoba s diagnostikovanou Parkinsonovou demencí může žít několik let po stanovení diagnózy, v průměru až 5 až 7 let.
Diagnóza
Diagnostika Parkinsonovy nemoci není snadná a vyžaduje pečlivé klinické hodnocení neurologem a někdy i další testy. Pracovní skupina Movement Disorder Society (MDS) přišla se čtyřdílnými pokyny pro diagnostiku Parkinsonovy demence. Patří mezi ně:
- Při pohledu na základní funkce
- Hodnocení souvisejících klinických rysů
- Vyhodnocení přítomnosti funkcí, díky nimž může být diagnóza nejistá
- Posouzení, zda jsou přítomny rysy, které by mohly diagnostiku znemožnit
Jedním z klíčových faktorů pro diagnostiku Parkinsonovy demence je, že pacientovi musela být diagnostikována Parkinsonova choroba alespoň rok před rozvojem demence.
Pokud se demence objeví před rokem poté, co byla diagnostikována Parkinsonova choroba, považuje se to za demenci s Lewyho tělísky nebo demencí s Lewyho tělísky (LBD) .LBD je navíc diagnostikována, na rozdíl od Parkinsonovy demence, pokud se demence objeví před nebo do jednoho roku pohybových příznaků.
Léčba
Bohužel v současné době neexistuje žádný způsob, jak zastavit nebo zpomalit progresi Parkinsonovy demence a Parkinsonovy nemoci. Rozhovor s lékařem nebo odborníkem, jako je neurolog nebo odborník na pohybové poruchy, může pomoci vyvinout způsoby zvládání příznaků.
Plány léčby Parkinsonovy demence mohou být prováděny různými způsoby, jako je poradenství, terapie a dokonce i léky. Pokud vaše plány řízení zahrnují léky, úzce spolupracujte se svým lékařem, abyste určili, které léky a jaké dávkování bude nejlepší pro zlepšení vašich příznaků a zabránění vedlejším účinkům. Lidé s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou jsou často na léky citlivější.
Léky
Dvě běžné možnosti léčby pro lidi s diagnostikovanou Parkinsonovou demencí jsou inhibitory cholinesterázy a antipsychotika. Tyto léky se obvykle předepisují pacientům s diagnostikovanou Alzheimerovou chorobou.
Inhibitory cholinesterázy se obvykle používají k léčbě změn v myšlení a chování a mohou pomoci někomu s Parkinsonovou demencí zmírnit příznaky zrakových halucinací, paměti a změn spánkových vzorců.
Mezi inhibitory cholinesterázy patří:
- Donepezil
- Rivastigmin
- Galantamin
Přestože inhibitory cholinesterázy mohou pomoci při snižování halucinací, tyto léky mohou ve skutečnosti zhoršit pohybové příznaky.Všimnutí si, jak začíná halucinace, a změna tématu, může být užitečnou alternativou, jak se vyhnout jakýmkoli frustracím spojeným s halucinacemi.
Antipsychotika jsou obvykle předepisována k léčbě behaviorálních symptomů. Bohužel tyto léky mohou způsobit závažné nežádoucí účinky u téměř 50% pacientů s Parkinsonovou demencí. Mezi vedlejší účinky antipsychotik patří:
- Zhoršení Parkinsonových příznaků
- Bludy
- Halucinace
- Náhlé změny vědomí
- Problémy s polykáním
- Akutní zmatek
Další léky, které lékař může předepsat pacientům s Parkinsonovou demencí, závisí na jejich jedinečné sadě příznaků. Pokud má pacient depresi, lze jako léčbu použít selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), běžná antidepresiva. Pokud má pacient potíže se spánkem, mohou být doporučeny léky na spánek, jako je melatonin.
Kromě užívání léků je důležité přestat užívat léky, které by mohly narušit poznání.
Rutiny a terapie
U některých pacientů s diagnostikovanou Parkinsonovou demencí mohou vykazovat známky obtížného porozumění přirozenému cyklu den-noc. Udržování konzistentního denního režimu může být přínosné a může pomoci poskytnout určité vodítko.
- Nastavit spánek každý den ve stejnou hodinu a zvýšit tmu zavřením rolet a zhasnutím světel. To pomůže signalizovat mozku i jednotlivci, že je čas na spánek.
- Vyhněte se dřímání ve dne a trávte čas fyzicky aktivní a za denního světla.
- Měly by být k dispozici ukazatele času, jako jsou kalendáře a hodiny, které pomáhají přeorientovat postiženou osobu na cyklus den-noc.
I když existuje několik možností pro zvládání kognitivních a behaviorálních symptomů, zvládání pohybových symptomů je u pacientů s Parkinsonovou demencí o něco náročnější. Bylo zjištěno, že nejběžnější dostupná možnost léčby, karbidopa-levodopa, zvyšuje příznaky halucinací a zhoršení u pacientů.
Hluboká mozková stimulace (DBS) pro PDD je zkoumána v klinických studiích. Zatím jsou studie malé a nemají trvale pozitivní výsledky.
Fyzikální terapie může být také prospěšná při zmírnění pohybových příznaků a znovuzískání síly a pružnosti ztuhlých svalů.
Mezi další možnosti, které je třeba vzít v úvahu, patří:
- Řečová terapie na podporu komunikace
- Pravidelné cvičení
- Jíst vyváženou stravu
- Dostatečný spánek
- Zvládání dalších nemocí, které by mohly ovlivnit zdraví mozku, jako je cukrovka, spánková apnoe nebo vysoký cholesterol
Tipy pro pečovatele
Jak demence postupuje a halucinace a chování se mění, mohou pečovatelům vzniknout další potíže. Pacienti s Parkinsonovou demencí mohou být dezorientovaní, náchylní k impulzivnímu chování, mohou mít náhlé změny nálady a mohou potřebovat pomoc při plnění každodenních úkolů.
Následující strategie vám pomohou zvládnout demenci pacienta a uklidní ho:
- Vypracujte dobře strukturovanou rutinu a harmonogram.
- Udržujte prostředí v bezpečí a jednoduše zdobené, abyste minimalizovali rozptýlení nebo možnost záměny.
- Při komunikaci buďte klidní a vyjadřujte péči a náklonnost.
- Použijte noční světlo, abyste snížili pravděpodobnost halucinací zhoršených zrakovým postižením v noci.
- Pamatujte, že behaviorální a kognitivní změny jsou způsobeny nemocí, spíše než samotným jednotlivcem.
- Při jakékoli hospitalizaci nebo po chirurgickém zákroku buďte velmi pozorní. Osoba s Parkinsonovou demencí může být po zákroku vážně zmatená.
- Věnujte zvláštní pozornost citlivosti na léky.
Toto úsilí může snížit stres na pečovatele a optimalizovat pohodu postižené osoby.
Slovo od Verywell
Pokud vám nebo vašemu blízkému byla diagnostikována Parkinsonova demence, nejste sami. Navzdory této formě demence, která se u pacientů s Parkinsonovou chorobou nevyvíjí vždy, není neobvyklá a může vyžadovat úpravy v životě diagnostikované osoby a jejích blízkých.
Prostředky jako Nadace Michaela J. Foxe pro výzkum Parkinsonovy choroby, Family Caregiver Alliance a Parkinsonova nadace vám pomohou udržovat si přehled o výzkumu a informacích.
Pokud máte další otázky týkající se Parkinsonovy demence a zvládání příznaků, naplánujte si schůzku s lékařem, neurologem nebo specialistou na pohybové poruchy.
.jpg)
.jpg)
