Jak se léčí Peyronieho choroba

Peyronieho choroba je stav, kdy se penis zakřivuje v důsledku nahromadění tkáně vláknité jizvy. Historicky byla chirurgie nejúčinnější formou léčby Peyronieho choroby. Chirurgické možnosti zahrnují vše od zkrácení delší strany penisu (plikace), přes zavedení erektilní protézy (penilní implantáty) až po odstranění lézí (excize / řez a roubování). Začátkem roku 2010 však americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil nový lék známý jako Xiaflex jako nechirurgickou alternativu. Injekce Xiaflex jsou v současné doběpouzeNechirurgická alternativa k léčbě Peyronieho choroby schválená FDA, i když několik dalších léků prokázalo v literatuře mírný úspěch.

Tom Werner / DigitalVision / Getty Images

Chirurgie a specializované procedury

Obecně se Peyronieho choroba neléčí, dokud se příznaky nestabilizují. Je to proto, že příznaky se někdy mohou samy zlepšit. Výjimkou z tohoto pravidla však jsou bolesti.

Pokud je vaše zakřivení penisu bolestivé, navštivte svého lékaře raději dříve než později.

Pokud vaše Peyronieho choroba způsobila, že sexuální penetrace je obtížná, bolestivá nebo nemožná, může vám léčba pomoci. Chirurgické možnosti i kancelářské injekce penisu mají výhody i nevýhody.

Injekce do léze

Jedinou nechirurgickou terapií Peyronieho choroby schválenou FDA je injekce Xiaflex. Xiaflex obsahuje několik enzymů pocházejících z bakterií, u nichž bylo prokázáno, že jsou schopny rozložit jeden z proteinů v plaku Peyronieho choroby.

V klinických studiích se zakřivení penisu významně zlepšilo injekcemi Xiaflex ve srovnání s placebem a muži byli tímto stavem výrazně méně obtěžováni. Každý léčebný cyklus se skládá ze dvou injekčních procedur (krátký zákrok v kanceláři) a modelování penisu (protahování). Každý cyklus trvá přibližně šest týdnů, než se dokončí domácí protahovací aktivita mezi cykly. Celý léčebný kurz přípravku Xiaflex sestává až ze čtyř cyklů a jeho dokončení trvá přibližně 24 týdnů.

Obavy z rizik léčby přípravkem Xiaflex však znamenají, že přístup je omezený. Injekce byly spojeny s nízkým, ale významným rizikem zlomeniny penisu a silných modřin penisu. Injekci proto mohou provádět pouze urologové, kteří byli certifikováni programem hodnocení a řízení rizik, aby věděli, jak to udělat bezpečně.

Jiné injekce, které byly použity, mimo označení, pro Peyronieho chorobu, zahrnují:

• Verapamil, který může způsobit modřiny penisu a bolest v místě vpichu, stejně jako závratě a nevolnost.
• Interferon alfa 2b, který může způsobit otok penisu, zánět vedlejších nosních dutin a příznaky podobné chřipce.

Ani jedna z těchto možností nemá více než omezené důkazy, nicméně verapamil je v kanceláři dobře tolerován a může vést ke zlepšení, zejména u mužů, kterým chybí schválení Xiaflex.

Pokyny Americké urologické asociace z roku 2015 umožňují lékařům podávat injekce interferonu nebo verapamilu do lézí u lidí s Peyronieho chorobou navzdory těmto omezeným důkazům. Lékaři se však doporučuje, aby pacientům poradili, že tyto injekce nemusí být účinné.

Další injekce, které AUA považuje za neprokázané, jsou:

• Nikardipin
• Parathormon
• Dexamethason nebo betamethason
• Iloprost

Je důležité si uvědomit, že AUA nedoporučuje léčbu Peyronieho choroby radioterapií. Vzhledem k rizikům záření by se proto nemělo používat.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba Peyronieho choroby je vhodná pouze u jedinců se stabilním onemocněním. To znamená, že před operací museli lidé mít příznaky po dobu nejméně 12 měsíců a stabilní zakřivení penisu po dobu nejméně tří až šesti měsíců.

Chirurgie se nedoporučuje u pacientů s aktivní Peyronieho chorobou, protože některé z těchto případů se mohou samy zlepšit.

Plikace: Plikace je nejjednodušší chirurgický zákrok pro Peyronieho chorobu. Jeho použití je obecně omezeno na muže, kteří stále mohou dosáhnout erekce dostatečně pevné pro penetraci. (Ať už k dosažení erekce potřebují lékařskou nebo vakuovou pomoc.) Plikace zahrnuje sešití penisu na opačné straně křivky, aby zkrátit dlouhou stranu. Tím se sníží zakřivení a penis může být dostatečně rovný pro sexuální penetraci. Může však také zkrátit délku penisu.

Vyříznutí / řez: Další chirurgickou možností pro muže, kteří stále mají erektilní funkci, je řez / řez s plakem, s nebo bez tkáňového štěpu. To zahrnuje chirurgické odstranění nebo přerušení plaku, který způsobuje zakřivení penisu. Může také zahrnovat umístění tkáňového štěpu. Vážné nežádoucí účinky excize / incize plaku jsou považovány za relativně vzácné, vzácné, ale ve srovnání s plikací s sebou nesou vyšší riziko erektilní dysfunkce a menší riziko zkrácení penisu.

Penilní protéza: Mužům, kteří nejsou schopni dosáhnout erekce dostatečně tuhé pro penetraci, může být nabídnuta penilní protéza. Nejběžnějším typem penilní protézy jsou nafukovací balónky, které mohou mužům pomoci dosáhnout erekce. Ve skutečnosti je to jediný typ penilní protézy doporučované pro léčbu Peyronie. Chirurgické umístění nafukovací protézy je často doprovázeno dalšími postupy k narovnání penisu. Mohou zahrnovat jakoukoli z výše popsaných operací.

Extrakorporální terapie rázovými vlnami: Bylo prokázáno, že extrakorporální terapie rázovými vlnami (ESWT) je účinná při snižování bolesti Peyronie. Bylo prokázáno, že ESWT nezlepšuje zakřivení, velikost plaku nebo jiné příznaky. Proto se ESWT doporučuje pouze při léčbě bolesti Peyronieho, nikoli jako léčba základního stavu.

Over-the-Counter (OTC) terapie

Jediným volně prodejným lékem na Peyronieho chorobu jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Ukázalo se, že volně prodejné NSAID jsou účinné při snižování bolesti spojené s Peyronieho chorobou, ale nikoli u této nemoci sám.

Tuto kategorii léků lze použít k úlevě od bolesti u lidí s aktivním onemocněním. Ibuprofen i naproxen jsou typy NSAID.

Předpisy

S výjimkou použití NSAID na úlevu od bolesti na předpis existuje jen velmi málo důkazů o perorální léčbě Peyronieho choroby. Většina studovaných způsobů léčby má pouze omezené nebo protichůdné důkazy o tom, že mohou zlepšit zakřivení, délku nebo jiné příznaky penisu.

Neexistují žádné orální léky schválené FDA pro Peyronieho chorobu. Některé léky, které jsou občas předepsány, zahrnují:

• Para-aminobenzoát draselný, u kterého bylo prokázáno, že potenciálně zlepšuje velikost plaku, ale ne klinické příznaky.
• Vitamin E, který se běžně používá bez silných důkazů o úspěchu.
• Tamoxifen, který podle časných studií může být užitečný, ale tyto studie nebyly potvrzeny.
• Kolchicin, který podle dřívějších studií může být účinný v kombinaci s vitaminem E, ale novější studie zjistila, že neposkytuje úlevu od bolesti ani zlepšení zakřivení penisu nebo velikosti plaku.

Pokyny pro léčbu Americké urologické asociace (AUA) nepodporují použití žádného z těchto perorálních léků odborníky. Neexistují dostatečné důkazy o tom, že jsou skutečně účinné.

Domácí opravné prostředky a životní styl

Existují jen velmi omezené důkazy o tom, že jakékoli domácí léky mohou mít vliv na léčbu Peyronieho choroby. Jedním z ošetření, o kterém existují mírné důkazy, jsou penilní trakční zařízení. Tato zařízení se používají k jemnému narovnání penisu.

Několik malých studií naznačuje, že trakce penisu může být schopna prodloužit délku a snížit zakřivení penisu, zejména u mužů s onemocněním v aktivní fázi. Navíc může být účinná terapie trakce penisu pomocí injekce penisového plaku Xiaflex. Další studie jsou však potřebné, než bude pravděpodobně široce doporučena trakce.

Stojí za zmínku, že ruční formování penisu je součástí některých injekčních ošetření pro Peyronie. Ruční formování lze provádět doma. Zahrnuje jemné přetváření penisu podle pokynů lékaře. Obvykle se nepovažuje za domácí lék, je doplňkem jiné léčby.

Slovo od Verywell

Sexuální intimita může být důležitou součástí života mnoha lidí. Pro mnoho mužů se sexuální penetrace cítí jako kritická součást intimity. Mnoho lidí však má uspokojující a naplňující sexuální život, aniž by se věnovalo pronikavému sexu. Pro některé lidi může zdravotní stav, jako je Peyronieho choroba, který ovlivňuje jejich schopnost sexuálního pronikání, sloužit jako motivace k prozkoumání jiných způsobů, jak být intimní a sdílet potěšení.

Hledání urologa, který má zkušenosti s různými možnostmi léčby Peyronieho choroby, je nejlepší způsob, jak se dozvědět, jaké léčby pro vás mohou mít největší smysl. Je zapotřebí dobrých informací, abyste mohli efektivně zvážit své volby a zjistit, jaká léčba nejlépe odpovídá vašemu životu, vašim potřebám a vašim cílům.