Přehled syndromu posturální ortostatické tachykardie (POTS)

Syndrom posturální ortostatické tachykardie (POTS) je zdravotní stav charakterizovaný závratí a palpitacemi v reakci na vstávání. U POTS se srdeční frekvence dramaticky zvyšuje s pozicí těla.

Většina lidí s POTS jsou ženy ve věku od 13 do 50 let. Někteří lidé mají rodinnou historii POTS, ale většina ne; někteří lidé uvádějí, že POTS začaly po nemoci nebo stresoru, jiní uvádějí, že to začalo postupně. Diagnóza je založena na posouzení krevního tlaku a pulzu (srdeční frekvence). Účinky se liší v závažnosti od relativně mírné až po zneschopnění a léky a strategie životního stylu mohou pomoci příznaky zmírnit.

Hitoshi Nishimura / Getty Images

Příznaky

POTS je porucha, která může ovlivnit mladé lidi, kteří jsou jinak zdraví. Stav může začít náhle. Obvykle se vyskytuje ve věku od 15 do 50 let a je pravděpodobnější, že se u ní rozvinou ženy než u mužů.

S POTS můžete zaznamenat řadu příznaků, které se vyskytnou během několika minut po vstávání z polohy vleže nebo sedu. Příznaky se mohou objevit často, dokonce i denně.

Mezi nejčastější příznaky POTS patří:

Točení hlavy
Palpitace (pocit, že máte rychlou nebo nepravidelnou srdeční frekvenci)
Nohy se stávají červenofialovou barvou
Závrať
Rozmazané vidění
Slabost
Třesavost
Pocity úzkosti
Bolesti hlavy
Únava
Cítíte, že téměř omdlíte
Poruchy spánku
Problémy se soustředěním

U POTS můžete zaznamenat jakoukoli kombinaci těchto příznaků.

Pokud máte POTS, můžete také zaznamenat opakované epizody mdloby, obvykle bez jakéhokoli spouštění kromě vstávání.

Někdy lidé, kteří mají POTS, nejsou schopni tolerovat sport nebo cvičení a mohou pociťovat závratě a závratě v reakci na mírnou nebo střední fyzickou aktivitu. To lze popsat jako nesnášenlivost cvičení.

Související účinky

POTS mohou být spojeny s jinými syndromy dysautonomie, jako je neurokardiogenní synkopa. Lidé s POTS často diagnostikují jiné stavy, jako je syndrom chronické únavy, Ehlers-Danlosův syndrom, fibromyalgie, migrény a další autoimunitní a / nebo střevní stavy.

Příčiny

Za normálních okolností stojí vstávání, aby krev proudila z trupu do nohou. Tato náhlá změna znamená, že je okamžitě k dispozici méně krve pro pumpování srdce. Aby to kompenzoval, autonomní nervový systém říká krevním cévám, aby se zúžily, aby tlačily více krve do srdce a udržovaly krevní tlak a srdeční frekvenci normální. Většina lidí nezažije vůbec žádné změny krevního tlaku nebo pulzu, když stojí.

Někdy to však tělo nedokáže udělat správně. Pokud krevní tlak poklesne ze stoje a způsobí příznaky jako závratě, říká se tomu ortostatická hypotenze. Pokud krevní tlak zůstává normální, ale srdeční frekvence se zrychluje, nazývá se POTS.

Přesné faktory, které způsobují POTS, se pravděpodobně u každého člověka liší, ale souvisejí se změnami autonomního nervového systému, hladinami hormonů nadledvin, celkovým objemem krve (který může poklesnout při dehydrataci) a špatnou tolerancí cvičení.

Autonomní nervový systém

Krevní tlak a srdeční frekvence jsou řízeny autonomním nervovým systémem - částí nervového systému, která řídí vnitřní tělesné funkce, jako je trávení, dýchání a srdeční frekvence. Je normální, že váš krevní tlak trochu poklesne a vaše srdeční frekvence se trochu zrychlí, když stojíte. U POTS jsou však tyto změny podstatnější než obvykle.

POTS je považován za typ dysautonomie, což je snížená regulace autonomního nervového systému. Existuje několik dalších syndromů, o nichž se také předpokládá, že souvisejí s dysautonomií, jako je fibromyalgie, syndrom dráždivého tračníku a syndrom chronické únavy.

Není jasné, proč se POTS nebo některý z dalších typů dysautonomie vyvíjí, a zdá se, že k těmto stavům existuje rodinná predispozice.

Někdy k první epizodě POTS dojde po zdravotní události, například:

Akutní infekční onemocnění, jako špatný případ chřipky
Epizoda traumatu nebo otřesu mozku
Velká operace
Těhotenství

Diagnóza

Vaše diagnostické vyhodnocení bude zahrnovat anamnézu, fyzikální vyšetření a diagnostické testy. Lékař vám může měřit krevní tlak a puls alespoň dvakrát - jednou, když ležíte, a jednou, když stojíte.

Za normálních okolností vstávání zvyšuje srdeční frekvenci o 10 tepů za minutu nebo méně. U POTS se očekává, že se srdeční frekvence zvýší o 30 tepů za minutu nebo více, zatímco krevní tlak zůstane přibližně stejný.

V POTS zůstává srdeční frekvence zvýšená po dobu několika sekund po stání (často 10 minut nebo více), příznaky se objevují často a stav trvá déle než několik dní.

Změny polohového pulzu nejsou jediným diagnostickým faktorem pro POTS - tento stupeň změny můžete zažít i za jiných podmínek.

Diagnostické testy

Při stanovení diagnózy POT může být nápomocný test naklápěcího stolu.Při tomto testu se měří krevní tlak a puls v několika časových intervalech, když ležíte na stole a když se stůl pohybuje do svislé polohy.

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho příčin dysautonomie, synkopy a ortostatické hypotenze. Po celou dobu vašeho lékařského vyšetření může lékař zvážit i jiné stavy kromě POTS, jako je dehydratace, dekondice z prodlouženého odpočinku v posteli a diabetická neuropatie.

Léky, jako jsou diuretika nebo léky na krevní tlak, mohou také působit podobně jako POTS.

Léčba

Při léčbě POTS se používá několik důležitých přístupů a možná budete potřebovat kombinaci několika terapeutických přístupů. Váš lékař může doporučit, abyste si pravidelně kontrolovali krevní tlak a puls doma, abyste mohli diskutovat o výsledcích, když se chystáte na lékařské prohlídky.

Tekutiny a strava

Pití tekutin bez kofeinu vás může hydratovat. Vy a váš lékař můžete vypočítat správné množství tekutin, které každý den potřebujete. Dehydratace přes noc je běžná, proto je obzvláště důležité pít tekutiny první věc ráno - pokud je to možné, před vstáváním z postele.

Je také důležité udržovat dostatečné množství sodíku. Obecně je extrémně vzácné, aby měl člověk příliš málo sodíku, ale je třeba si toho být vědom.

Cvičební terapie

Cvičební terapie může pomoci vašemu tělu naučit se přizpůsobovat se vzpřímené poloze. Protože může být velmi obtížné cvičit, když máte POTS, může být zapotřebí formální cvičební program pod dohledem.

Cvičební program pro POTS může začít plaváním nebo použitím veslařských trenažérů, které nevyžadují vzpřímené držení těla. Obecně lze po měsíci nebo dvou přidat chůzi, běh nebo jízdu na kole.

Pokud máte POTS, budete muset dlouhodobě pokračovat v cvičebním programu, aby se vaše příznaky nevrátily.

Léky

Předpisy, které se používají k léčbě POTS, zahrnují midodrin, beta-blokátory, pyridostigmin (Mestinon) a fludrokortison.

Ivabradin (používaný k léčbě srdečních chorob zvaných sinusová tachykardie) se také účinně používá u některých lidí s POTS.

Kompresní punčochy

Lékař vám může předepsat kompresní punčochy, které zabraňují tomu, aby vám do nohou nateklo příliš mnoho krve, když stojíte - potenciálně pomáhá vyhnout se ortostatické hypotenzi.