Fibrilace síní je poměrně častá srdeční arytmie, která může vyvolat řadu příznaků, včetně palpitace, dušnosti (dušnosti) a únavy.
stockdevil / iStockphoto
Nejobávanější komplikací fibrilace síní je však cévní mozková příhoda.
Při fibrilaci síní srdeční síně nebijí efektivně, což umožňuje krvi „hromadit se“ v těchto komorách. V důsledku toho se může vytvořit síňový trombus (krevní sraženina). Síňový trombus může nakonec embolizovat - to znamená, že se může uvolnit a cestovat tepnami. Tato embolie až příliš často uvízne v mozku a výsledkem je mrtvice.
Pokud trpíte fibrilací síní, měl by váš lékař provést formální odhad vašeho rizika cévní mozkové příhody a pokud je toto riziko dostatečně vysoké, měli byste být léčeni, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin, a tím zabránili cévní mozkové příhodě.
Odhad rizika
Odhad rizika cévní mozkové příhody, pokud trpíte fibrilací síní, vyžaduje zohlednění vašeho věku, pohlaví a určitých zdravotních stavů, které byste mohli mít. Zaprvé, pokud máte kromě fibrilace síní závažné srdeční onemocnění chlopní, budete potřebovat terapii k prevenci krevních sraženin, protože vaše riziko cévní mozkové příhody je podstatně zvýšené.
Pokud nemáte onemocnění srdeční chlopně, lékař pravděpodobně použije k odhadu rizika mozkové příhody kalkulačku rizik, která se nazývá skóre CHA2DS2-VASc. U lidí s fibrilací síní je čím vyšší je skóre CHA2DS2-VASc vyšší riziko mrtvice. Skóre CHA2DS2-VASc se pohybuje od nuly do devíti bodů a počítá se takto:
- Městnavé srdeční selhání = jeden bod
- Hypertenze = jeden bod
- Věk 75 nebo vyšší = dva body
- Cukrovka = jeden bod
- Předchozí zdvih nebo TIA = dva body
- Onemocnění periferních tepen = jeden bod
- Věk mezi 64 až 74 = jeden bod
- Ženské pohlaví = jeden bod
Skóre CHA2DS2-VASc se zvyšuje s rizikem mrtvice. Pokud je tedy vaše skóre nulové, vaše riziko cévní mozkové příhody je 0,2 procenta ročně, což je poměrně nízké. Pokud jsou vaše skóre dvě, roční riziko je 2,2 procenta a odtud rychle stoupá. Skóre devět přináší roční riziko mozkové mrtvice 12,2 procenta. (Pro srovnání, riziko cévní mozkové příhody u osoby starší 65 let je přibližně 1%.)
Snížení rizika mrtvice
Užívání antikoagulancií může výrazně snížit riziko, že embolus z levé síně způsobí mrtvici u lidí s fibrilací síní. Samotné tyto léky však nesou riziko vzniku závažné epizody krvácení, včetně hemoragické mrtvice (krvácení do mozku). Odhaduje se, že průměrné roční riziko cévní mozkové příhody způsobené antikoagulancii je 0,4 procenta.
To znamená, že užívání antikoagulačních léků má smysl, když je riziko cévní mozkové příhody z fibrilace síní podstatně větší než riziko hemoragické cévní mozkové příhody z léku. Lékaři se shodují, že u pacientů s nevalvulární fibrilací síní, jejichž skóre CHA2DS2-VASc je nulové, by antikoagulace neměla být používána. U skóre dvou nebo vyšších by se antikoagulační léky měly používat téměř vždy. A pro skóre jednoho je třeba individualizovat léčbu pro každého pacienta.
V minulosti lékaři předpokládali, že pokud budou úspěšní při „terapii kontroly rytmu“ u fibrilace síní (tj. Léčba zaměřená na zastavení fibrilace síní a udržení normálního srdečního rytmu), riziko cévní mozkové příhody poklesne. Dosavadní klinické důkazy však neprokázaly, že terapie kontroly rytmu snižuje riziko cévní mozkové příhody. Takže i když se vy a váš lékař rozhodnete pro terapii kontroly rytmu, měli byste být stále léčeni k prevenci cévní mozkové příhody, pokud je vaše skóre CHA2DS2-VASc dostatečně vysoké.
Jaké léky použít?
Léky, které jsou účinné při snižování rizika mozkové mrtvice při fibrilaci síní, jsou antikoagulační léky. Jedná se o léky, které inhibují faktory srážení krve a tím inhibují tvorbu krevních sraženin. U pacientů s fibrilací síní antikoagulace podstatně snižuje riziko cévní mozkové příhody - přibližně o dvě třetiny.
Ještě před několika lety byl jediným dostupným chronickým perorálním antikoagulačním lékem warfarin (Coumadin), lék, který inhibuje vitamin K. (Vitamin K je zodpovědný za tvorbu mnoha faktorů srážlivosti.) Užívání přípravku Coumadin je notoricky nepohodlné a často obtížné. K měření „řídkosti“ krve a úpravě dávky přípravku Coumadin jsou zapotřebí pravidelné a často časté krevní testy. Rovněž jsou nutná dietní omezení, protože mnoho potravin může změnit účinek přípravku Coumadin. Pokud není dávkování správně nebo dostatečně často upraveno, krev může být „příliš řídká“ nebo nedostatečně řídká a obě mohou způsobit vážné problémy.
V posledních několika letech bylo vyvinuto několik nových antikoagulačních léků, které nepůsobí inhibicí vitaminu K, ale přímou inhibicí určitých faktorů srážení. Nazývají se „nová antikoagulační“ léčiva neboli NOAC. NOAC, které jsou v současné době v USA schváleny, jsou dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa).
Všechny tyto léky mají výhody oproti přípravku Coumadin. Používají pevné denní dávky, takže odpadá potřeba častých krevních testů a úpravy dávkování. Nevyžadují žádná dietní omezení. A klinické studie prokázaly, že tyto novější léky jsou přinejmenším stejně účinné a bezpečné jako Coumadin.
A zatímco Coumadin byl kdysi jediným lékem, jehož antikoagulační účinky bylo možné zvrátit (podáním vitaminu K), pokud by se měl objevit závažný problém s krvácením, NOAC nyní mají také antidota. V roce 2018 FDA schválila AndexXa (andexanet alfa), první a pouze protijed na zvrácení krvácení u lidí užívajících Eliquis, Xarelto nebo Savaysa. Protilátka Pradaxy se nazývá Praxbind (idarucizumab).
Většina odborníků nyní upřednostňuje užívání léku NOAC před přípravkem Coumadin u pacientů s fibrilací síní. Existují však lidé, u nichž je Coumadin stále preferovanou možností. Coumadin zůstává dobrou volbou, pokud již užíváte přípravek Coumadin a jste na něm úplně stabilizováni, nebo pokud byste raději nebrali pilulky dvakrát denně (což je vyžadováno u přípravků Pradaxa a Eliquis), nebo pokud si nemůžete dovolit současné vysoké náklady na novější léky.
Mechanické metody
Vzhledem k problémům spojeným s užíváním antikoagulačních léků pokračují snahy vyvinout mechanickou léčbu, která by se pokusila zabránit cévní mozkové příhodě u pacientů s fibrilací síní. Tyto metody byly zaměřeny na izolaci přívěsku levé síně („váček“ levé síně, který zbyl z vývoje plodu). Ukazuje se, že většina sraženin, které se tvoří v levé síni během fibrilace síní, se nachází v síňovém přívěsku.
Přídavek levé síně lze izolovat z oběhu chirurgickými metodami nebo zavedením speciálního zařízení do přívěsku pomocí katétru. I když se používají klinicky, obě tyto metody mají hlavní nevýhody a v tomto okamžiku jsou vyhrazeny pro zvláštní případy.
souhrn
Cévní mozková příhoda je nejobávanější a bohužel nejčastější hlavní komplikací fibrilace síní. Takže snížení rizika mozkové mrtvice je něco, co vy a váš lékař musíte brát velmi vážně. Naštěstí, pokud vy a váš lékař přistupujete k problému systematicky - odhadujete riziko a odpovídajícím způsobem zacházíte - vaše šance vyhnout se tomuto problému se výrazně zlepší.
.jpg)
