V posledních letech se remise psoriatické artritidy (PsA) stala důležitým tématem lékařského výzkumu. Vědci zjistili, že dřívější diagnózy, lepší zvládání příznaků a pokrok v léčbě usnadňují lidem s PsA žít normální život bez bolesti.
Přečtěte si, jak je definována remise PsA a jak vypadá, abyste zvládli svá očekávání a snažili se zabránit návratu příznaků onemocnění.
eclipse_images / Getty Images
Co je psoriatická artritida?
Psoriatická artritida je typ autoimunitní artritidy spojené se záněty kloubů a kůže. PsA ovlivňuje klouby a okolní struktury. Může způsobit zánět, kde se šlachy a vazy připojují ke kosti (příznak zvaný entezitida), zánět prstů na nohou nebo prstech (příznak zvaný daktylitida), zánět výstelky periferního kloubu (synovitida) a zánět páteře (spondylitida).
PsA také ovlivňuje nehty, což způsobuje důlkovou korozi (malé prohlubně na povrchu nehtů). PsA je obvykle spojen s psoriázou, stavem, kdy se kožní buňky vytvářejí a tvoří šupiny a suché svědivé skvrny. Tyto příznaky pomáhají odlišit ji od jiných typů zánětlivé artritidy, jako je revmatoidní artritida (RA), další autoimunitní onemocnění, při kterém hyperaktivní imunitní systém omylem napadá klouby a ve vážných případech orgány.
Podle údajů z Clevelandské kliniky se prevalence PsA pohybuje od 0,3% do 1% a nejvyšší riziko vzniku PsA je u lidí s preexistující psoriázou. Často je diagnostikována ve středním věku (ve věku 30 až 50), ale kdokoli každého věku může vyvinout PsA. Ženy a muži jsou postiženi stejně a lidé severoevropského původu mají zvýšené riziko. Svou roli hraje také genetika, zejména rodinná anamnéza PsA nebo psoriázy.
Závažnost a průběh PsA se liší od člověka k člověku. Někteří lidé mají mírné příznaky, zatímco jiní mají závažné onemocnění, které nakonec způsobí poškození kloubů a / nebo invaliditu. Agresivní onemocnění je častější u lidí, kteří mají více společných postižení brzy, rozsáhlé postižení kůže, silnou rodinnou anamnézu psoriázy nebo nástup nemoci před 20. rokem.
Včasná diagnóza a léčba jsou životně důležité pro zmírnění bolesti a zánětu, prevenci progresivního postižení a poškození kloubů a zvýšení možnosti remise nemoci.
Definování remise PsA
Revmatologové (lékaři, kteří se specializují na artritické stavy) definují remisi PsA jako stav „minimální aktivity nemoci.“ Obecně existují dva typy remise v PsA: indukovaná drogami a bez drog.
- Lékem indukovaná remise naznačuje minimální aktivitu onemocnění.
- Remise bez drog, i když vzácná, je úplná úleva od citlivosti kloubů a otoků bez pomoci léků.
Stanovení remise je založeno na konkrétních kritériích, která zahrnují pět klinických domén: synovitida, entezitida, daktylitida, spondylitida a postižení nehtů a / nebo kůže.
- Synovitida se týká zánětu synoviální membrány, membrány, která lemuje většinu kloubů. Tento stav je bolestivý, zejména při pohybu. Klouby nabobtnají kvůli hromadění synoviální tekutiny.
- Enthesitida způsobuje zánět, kde se šlachy a vazy přitahují ke kosti.
- Dactylitis způsobuje těžký zánět prstů na rukou a nohou. Otok způsobí, že číslice připomínají párky. Pokud je otok závažný, prsty mohou být tak ztuhlé, že člověk již nemůže tvořit pěst.
- Spondylitida se týká zánětu páteře a souvisejících kloubů.
- Poškození nehtů a / nebo kůže: Podle Národní nadace pro psoriázu má až 86% lidí s PsA nehtovou psoriázu, která zahrnuje prohlubně (zarážky v nehtech), deformaci tvaru nehtů, zesílení nehtů, onycholýzu (oddělení hřebík z nehtového lůžka) a změna barvy, která se obvykle jeví jako plísňová infekce. Více než 80% lidí s PsA má postižení jak kloubů, tak kůže. Tito lidé mívají celkově závažné onemocnění, horší výsledky, a zvýšená potřeba lékařské péče. Kožní problémy způsobené PsA zahrnují plaky psoriázy, které se objevují na kůži, zejména na kolenou, loktech, rukou, nohou, dolní části zad a pokožce hlavy. Plaky mohou být svědivé a bolestivé a krvácet. Budou se lišit velikostí a spojí se dohromady, aby pokryly velké plochy kůže.
Významné snížení těchto příznaků - nebo minimální aktivita onemocnění - se považuje za remisi od PsA.
Kromě pomoci při potvrzování remise jsou tyto klinické domény důležité jak v diagnostice, tak v léčbě.
Cíle léčby
V posledním desetiletí se doporučeným přístupem k léčbě PsA stal léčba typu „zacílit na cíl“ (T2T). Léčba na cíl v PsA znamená stanovení konkrétních cílů testování - buď remise, nebo nízká aktivita onemocnění - a přizpůsobení terapie k jejich dosažení. Kromě toho je pro lidi s PsA k dispozici řada nových léčebných terapií.
Jedna studie z roku 2018 uvedená v časopiseVýzkum a terapie artritidyzkoumali stav klinického onemocnění u lidí s PsA léčených v ambulantních zařízeních v letech 2008 až 2017. Norská studie zahrnovala sběr údajů, včetně demografických údajů, rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a krevního testu s C-reaktivním proteinem (CRP). zkontrolovat hladiny zánětu a klinická opatření aktivity nemoci na základě závažnosti, aktivity nemoci a aktivity modifikované nemoci, hodnocení výzkumníků, výsledky funkce hlášené pacientem, bolest a použití antirevmatického léku modifikujícího chorobu (DMARD).
Dřívější studie z roku 2010, také uvedena vVýzkum a terapie artritidy, zkoumali míru remise u lidí s PsA, kteří byli léčeni terapií protinádorovým nekrotickým faktorem alfa (TNFα). Inhibitory TNF potlačují odpověď na faktor nekrotizující nádory (TNF), protein, který je součástí zánětlivého procesu. Vědci zjistili, že i při dostupnosti vysoce účinných léků, jako je biologická léčba, je třeba zlepšit míru remise. Novější možnosti léčby a vývoj dosažitelných a platných opatření by dále měly pomoci zlepšit pravděpodobnost remise.
Studie výzkumníků z University College v Dublinu v Irsku analyzovala skupinu lidí navštěvujících biologickou kliniku od listopadu 2004 do března 2008. Pacienti měli revmatoidní artritidu nebo PsA. Kritéria pro hodnocení zahrnovala demografické údaje, předchozí použití DMARD, počet citlivých a oteklých kloubů, ranní ztuhlost, skóre bolesti, hodnocení pacientů, krevní testy CRP a dotazníky pro hodnocení zdraví. Po 12 měsících léčby terapií inhibitory TNF dosáhlo remise 58% pacientů s PsA, ve srovnání s pouhými 44% pacientů s RA. Byly také zkontrolovány hladiny CRP a vědci zjistili, že hladiny zánětu byly u lidí s PsA.
Dosažení remise
Remise u PsA znamená, že chybí známky aktivity onemocnění, které mohou zahrnovat příznaky a krevní markery zánětu. U lidí, kteří mají dlouhodobé onemocnění, nízkou aktivitu onemocnění nebo málo příznaků onemocnění, je to rozumný cíl.
Standardní přístup k léčbě PsA je T2T. Cílem T2T u PsA je remise nebo neaktivní onemocnění. Psoriatická artritida T2T zahrnuje úpravu léčby v průběhu času, aby se dosáhlo předem stanoveného cíle, obvykle remise. Proces probíhá a zahrnuje opakované úpravy terapie, aby se přiblížily cíli remise nebo nízké aktivitě onemocnění.
V závislosti na celkovém zdraví člověka a úrovni aktivity nemoci může být monitorování stejně časté jako každý měsíc nebo každých několik měsíců. Při každé návštěvě lékař vyhodnotí, zda splňuje cílový cíl. Pokud cíl nebude splněn, může být dávka léku zvýšena, mohou být přidány nové léky nebo může být léčba převedena na jinou třídu léků.
Jedna studie uvedená v publikaci z prosince 2015Lancetvyzkoušejte přístup T2T. V této studii bylo randomizováno 206 pacientů s časným PsA, kteří dostávali standardní péči nebo přísnou kontrolu po dobu 48 týdnů. Úzká kontrolní skupina jednou za měsíc navštěvovala své lékaře a měla předem stanovené cíle a specifický léčebný protokol, který zahrnoval DMARD. Konečným cílem byla minimální aktivita onemocnění. Pacienti ve skupině se standardní péčí byli jejich lékaři sledováni každých 12 týdnů a byli léčeni tak, jak to jejich lékaři považovali za vhodné, bez stanoveného protokolu nebo cíle léčby.
Výsledky ukázaly, že ve srovnání s kontrolní skupinou bylo mnohem pravděpodobnější, že u pacientů v těsné kontrolní skupině (T2T) dojde ke zlepšení jak kloubních, tak kožních příznaků.
Bezdrogová remise
Zatímco jen několik posledních studií se zabývalo remisí PsA, většina vědců souhlasí s tím, že zahájení léčby PsA co nejdříve zvyšuje pravděpodobnost remise a může potenciálně zvýšit pravděpodobnost trvalé remise. Protože jsou však relapsy relapsů poměrně vysoké, když je léčba PsA přerušena, remise bez léků se dosahuje jen zřídka. Zjištění ze studie z roku 2015 uvedená vAnnals of the Revmatic Diseasespodpořte tuto myšlenku.
Německá studie sledovala po dobu šesti měsíců 26 pacientů s PsA, kteří užívali methotrexát nebo inhibitor TNF. Tito pacienti neměli bolesti kloubů ani muskuloskeletální příznaky a určité postižení kůže. Vědci zjistili, že výskyt relapsu onemocnění byl vysoký po přerušení léčby a ovlivnil 20 pacientů.
Vědci dospěli k závěru, že ukončení léčby - dokonce iu lidí s remisí po dobu delší než šest měsíců - nebylo realistické, protože míra vzplanutí (období vysoké aktivity nemoci) u PsA je vyšší, když člověk nebere léky.
Slovo od Verywell
To není léčba psoriatické artritidy. Pokud máte to štěstí, že se u vás objeví remise, váš lékař pravděpodobně bude chtít, abyste pokračovali v užívání léků. Změny životního stylu mohou také pomoci zabránit návratu příznaků. To může zahrnovat ochranu kloubů, regulaci hmotnosti, zdravou výživu a společné cvičení, jako je plavání, chůze a jízda na kole.
Zahájení léčby co nejdříve zpomalí onemocnění a umožní remisi. Včasná agresivní léčba navíc předchází poškození a postižení kloubů a vede k lepšímu dlouhodobému výhledu. Pravděpodobnost remise můžete zvýšit úzkou spoluprací s revmatologem a prováděním všech předepsaných léčebných postupů.
Remise PsA může trvat týdny, měsíce nebo dokonce roky. Remise však nebude trvalá a vaše příznaky se mohou náhle vrátit. Pokud k tomu dojde, poraďte se co nejdříve se svým lékařem.
Co přesně je psoriatická nemoc?
.jpg)
