Správa ankylozující spondylitidy během pandemie COVID-19

Ankylozující spondylitida, známá také jako Bechterevova choroba, je systémový typ artritidy, která způsobuje zánět páteře. I když v současné době neexistuje lék na ankylozující spondylitidu, lidé s tímto stavem mohou mít prospěch z užívání léků ke zmírnění příznaků a kontrole progrese onemocnění. Fyzikální terapie je dalším důležitým aspektem léčby ankylozující spondylitidy, který může zlepšit držení těla a pohyblivost páteře, aby se zabránilo ztuhnutí a snížení bolesti.

Přístup k lékařským službám může být pro lidi s tímto stavem během pandemie COVID-19 náročný. Zatímco některé léky na ankylozující spondylitidu lze podávat samy, některé je třeba podávat intravenózně v ordinaci. Podobně vyžaduje fyzikální terapie návštěvu ordinace fyzioterapeuta. Díky technologii si lidé s ankylozující spondylitidou mohou nyní udržovat svoji péči prostřednictvím telehealth návštěv, které jsou prováděny virtuálně. Pokud se musíte odvážit ven, existují způsoby, jak můžete minimalizovat riziko COVID-19.

Theresa Chiechi / Verywell

Ankylozující spondylitida a riziko COVID-19

Lidé s ankylozující spondylitidou, kteří jsou léčeni imunosupresivními léky, mohou být vystaveni zvýšenému riziku COVID-19. Výzkum na toto téma byl smíšený, ale je důležité, aby osoby s ankylozující spondylitidou přijaly zvláštní opatření k minimalizaci rizika nákazy COVID-19.

Imunosupresivní léky

Faktor nekrózy nádorů (TNF) je specifický cytokin, buněčný signální protein produkovaný imunitním systémem, který způsobuje zánět v celém těle. Protože TNF je zvýšený u pacientů s ankylozující spondylitidou, ke snížení hladiny těchto proteinů se běžně předepisují inhibitory TNF, jako jsou Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept), Cimzia (certolizumab pegol) a Simponi (golimumab). a snížit zánět.

Biologické látky, jako jsou inhibitory TNF, však mohou zvýšit riziko infekcí a snížit schopnost těla bojovat s infekcemi, včetně COVID-19 kvůli účinkům léku na potlačení imunitního systému.

Interleukiny, konkrétně interleukin-17 (IL-17) a interleukin-12/23 (IL-12/23), jsou také specifické zánětlivé cytokinové proteiny, které jsou často zvýšeny v autoimunitních podmínkách, jako je ankylozující spondylitida. Biologické látky, jako jsou inhibitory IL-17 a IL-12/23, se také používají k léčbě ankylozující spondylitidy, ale mají stejný imunosupresivní účinek a potenciál ke zvýšení rizika infekcí.

Podle nedávného průzkumu provedeného u 2 992 pacientů s ankylozující spondylitidou 16% změnilo své léky buď snížením dávky nebo úplným vysazením léčby kvůli obavám ze získání COVID-19. Tato změna byla nejčastější u pacientů užívajících inhibitory TNF, přičemž 25% pacientů snížilo užívání těchto léků.

Zatímco předběžný výzkum nenaznačuje žádný významný rozdíl v riziku COVID-19 a závažnosti symptomů mezi běžnou populací a pacienty s revmatickými stavy, jako je ankylozující spondylitida léčenými biologickými léky, je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda existuje vztah. Někteří vědci naznačují, že biologické léky zvyšují riziko pouze určitých typů infekcí, jako je hepatitida B, varicella zoster nebo salmonella, bez jakéhokoli konkrétního spojení s virem SARS-CoV-2, který způsobuje COVID-19, ale výzkum stále probíhá.

Pokud trpíte ankylozující spondylitidou, doporučuje se pokračovat v léčbě, abyste zabránili zhoršení příznaků a progresi vašeho stavu. Před ukončením nebo změnou dávkování léků se vždy poraďte se svým lékařem.

Minimalizace rizika

Chcete-li minimalizovat riziko infekce COVID-19, doporučuje Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) těm, kteří mohou být vystaveni zvýšenému riziku:

• Zůstaňte co nejvíce doma
• Vyhýbejte se davům a omezte blízký kontakt s ostatními lidmi na veřejnosti (udržujte sociální odstup šest stop)
• Nedotýkejte se na veřejnosti očí, nosu nebo úst
• Dezinfikujte nebo se nedotýkejte často používaných povrchů na veřejných místech, jako jsou kliky, knoflíky výtahu a nákupní vozíky
• Umyjte si ruce mýdlem a vodou po dobu 20 sekund nebo si ruce očistěte pomocí alkoholového dezinfekčního prostředku na ruce

Příznaky přípravku COVID-19 se mohou objevit mezi dvěma a 14 dny po expozici a mohou zahrnovat:

• Kašel
• Dušnost
• Horečka
• Zimnice
• Ztráta chuti nebo vůně
• Bolest krku
• Bolest hlavy
• Bolesti svalů nebo těla
• Průjem
• Nevolnost nebo zvracení
• Dopravní zácpy
• Únava

Pokud máte některý z těchto příznaků, je nejlepší provést test COVID-19, který určí, zda jste byli nakaženi. Můžete navštívit web vašeho místního nebo státního zdravotního oddělení a najít místo pro testování ve vašem okolí. Testy COVID-19 jsou obvykle hrazeny z vašeho zdravotního pojištění nebo zdarma, pokud nejste pojištěni.

Pacienti by měli informovat svého lékaře, pokud jsou vystaveni COVID, mají příznaky COVID nebo jsou definitivně diagnostikováni, aby bylo možné učinit doporučení, pokud jde o to, zda mají nebo nemají držet své léky na psoriatickou artritidu.

Léčba ankylozující spondylitidy během pandemie COVID-19

Během pandemie COVID-19 je důležité pokračovat v předepsané léčbě ankylozující spondylitidy, zejména léků, abyste zůstali v dobrém zdravotním stavu a zabránili zvýšenému riziku relapsu ankylozující spondylitidy a zhoršení příznaků.

Udržování návyků zdravého životního stylu také udrží váš imunitní systém silný a sníží riziko možných komplikací, pokud byste byli vystaveni koronaviru. Tyto zahrnují:

• Dostatečný a nepřerušovaný spánek v noci po dobu sedmi až osmi hodin
• Jíst zdravou stravu plnou celých a nezpracovaných potravin
• Zůstat dostatečně hydratovaný
• Cvičení, včetně chůze, nejméně třikrát týdně
• Zůstat ve spojení s rodinou a přáteli za účelem sociální podpory. Telefonní hovory, videokonference Facetime a Zoom lze použít k udržení kontaktu s blízkými, aby se zabránilo přímému osobnímu kontaktu

JR Bee / Verywell

Telemedicína

Během pandemie je důležité udržovat pravidelné kontroly u lékaře, abyste udrželi svůj stav na dobré úrovni a podle potřeby upravte svoji léčbu a dávkování léků. Pokud je obtížné navštívit osobní návštěvy nebo představovat zvýšené riziko potenciální expozice přípravku COVID-19, je telemedicína důležitým aktivem pro udržení kontinuity péče o ankylozující spondylitidu.

Telemedicína neboli telehealth označuje poskytování zdravotnických služeb prakticky prostřednictvím telekomunikačních technologií, zejména videokonferencí. Návštěvy telemedicíny jsou obecně schváleny pojišťovnami jako užitečná náhrada osobní péče s lékařem nebo jinými poskytovateli zdravotní péče. Platformy telemedicíny využívají zabezpečenou technologii rozhraní k zajištění soukromí, zabezpečení a ochrany vašich osobních údajů o zdraví.

Americká vysoká škola revmatologie podporuje používání telemedicíny ke zlepšení přístupu k péči a zlepšení kvality péče o pacienty s revmatickými chorobami, včetně ankylozující spondylitidy, ačkoli virtuální návštěvy by neměly být používány k nahrazení návštěv osob. Podle průzkumu provádějícího rozhovor s 2210 účastníky uváděli pacienti s ankylozující spondylitidou, lupusem a cystickou fibrózou nejvyšší podíl užívání telehealth ve srovnání s pacienty s jinými základními stavy.

Omezení

Existují však určitá omezení toho, čeho může telemedicína dosáhnout. Prostřednictvím schůzky telehealth nelze provést následující:

• Fyzikální zkoušky
• Krvavá práce
• Zobrazování
• Infuzní léčba

Pokud v současné době dostáváte infuzní léčbu ankylozující spondylitidy, zvažte možnost požádat svého lékaře o výhody a nevýhody přechodu na jiný lék, který můžete užívat doma, pokud se chcete vyhnout osobním návštěvám.

Použití

Navzdory některým omezením mohou návštěvy telemedicíny pomoci vašim poskytovatelům zdravotní péče zvládnout vaši ankylozující spondylitidu tím, že jim umožní:

• Posuďte své příznaky a změny v průběhu času
• Určete účinnost své současné léčby a podle potřeby proveďte změny
• Diskutujte o výsledcích zobrazovacích a krevních výsledků
• Sledujte progresi onemocnění
• Odpovězte na otázky týkající se léčby ankylozující spondylitidy

Někteří poskytovatelé jsou také schopni provádět fyzikální terapii prakticky prostřednictvím telemedicíny, i když je nejúčinnější navštěvovat návštěvy fyzikální terapie osobně, aby váš fyzioterapeut mohl provádět fyzickou zkoušku a provádět korekce při provádění určitých cvičení.

Kliniky fyzikální terapie mají také přístup k více prostoru a vybavení, než kolik máte doma. Pokud vám je nepříjemné navštěvovat fyzioterapeutické návštěvy dvakrát až třikrát týdně, jak se běžně doporučuje, zvažte osobní účast na úvodním vyhodnocení a pokračování ve zbytku péče prostřednictvím návštěv telemedicíny a domácího cvičebního programu.

Chcete-li pomoci připravit se na schůzku s lékařem pro ankylozující spondylitidu, použijte níže uvedeného průvodce ke stažení doktorské diskuse. Pomůže vám naučit se příslušnou terminologii, předvídat otázky, které byste se chtěli zeptat atd.

Průvodce diskusí o ankylozující spondylitidě

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Jak se bezpečně znovu zapojit do péče o zdraví

Je těžké říci, zda a kdy se budeme moci vrátit do normálního života tak, jak tomu bylo před pandemií COVID-19. Jak již bylo řečeno, vaše zdraví a zvládání příznaků ankylozující spondylitidy by mělo být v této nejisté době stále nejvyšší prioritou.

Všechna zdravotnická zařízení prosazují specifická preventivní opatření a postupy k zajištění bezpečnosti svých pacientů a snížení rizika infekce, aby pacienti mohli i nadále dostávat potřebnou péči. Mezi tyto metody patří:

• Zajistěte, aby všichni zaměstnanci a pacienti vždy nosili masky
• Omezení počtu osob v zařízení
• Fyzický distanční personál a pacienti, pokud je to možné
• Často dezinfikuje běžně používané povrchy a zařízení
• Sanitace použitých židlí a vyšetřovacích stolů mezi pacienty
• Screening každého pacienta na potenciální expozici COVID-19 a kontrola teplot
• Poskytování lepšího přístupu k dezinfekčním prostředkům na ruce a dezinfekčním ubrouskům v celém zařízení

Protože správná diagnostika a léčba ankylozující spondylitidy vyžaduje osobní interakce s poskytovateli zdravotní péče při provádění fyzických vyšetření, lékařského zobrazování, vyšetření krve, infuzí a fyzikální terapie, je důležité pokračovat ve sledování u svého lékaře a používat alternativní prostředky, jako je telemedicína návštěvy k doplnění péče pouze v případě potřeby.

Vakcína na covid-19

Třetí fáze klinických studií pro vakcíny COVID-19 nezahrnovala ty, které by mohly být imunokompromitovány, jako byli pacienti s ankylozující spondylitidou, kteří užívali biologické látky a jiné imunosupresivní léky. Dvě vakcíny COVID-19 vyráběné společnostmi Moderna a Pfizer-BioNTech, které jsou v současné době schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), jsou vakcínami mRNA, spíše než živými vakcínami, které obsahují oslabené formy viru. Zloženie: 100% bavlna.

Živé virové vakcíny mohou být potenciálně problematické pro pacienty s oslabeným imunitním systémem, včetně pacientů s ankylozující spondylitidou. Ale protože schválené vakcíny COVID-19 využívají technologii mRNA, v současné době neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že vakcína zvyšuje riziko vzniku COVID-19 nebo více vedlejších účinků vakcíny u pacientů s ankylozující spondylitidou. Zloženie: 100% bavlna.

Lékaři z Americké asociace spondylitidy tvrdí, že pacienti s ankylozující spondylitidou, kteří užívají biologické látky, jako jsou inhibitory TNF, mohou být bezpečně očkováni proti COVID-19, i když mohou mít sníženou odpověď na vakcínu. Protože lidé užívající biologické léky potlačili imunitní systém, nemají stejnou fyziologickou odpověď na vakcíny jako lidé v běžné populaci.

Výsledkem je, že vakcína může těmto lidem s ankylozující spondylitidou poskytnout menší ochranu proti COVID-19.Kvůli této tlumené imunitní odpovědi však lidé s ankylozující spondylitidou, kteří dostávají vakcínu COVID-19, mohou také zaznamenat méně častých vedlejších účinků vakcíny, jako jsou bolesti hlavy, únava a bolestivost v místě vpichu. Je možné, že ti, kteří užívají biologické přípravky, mohou potřebovat vyšší dávku nebo další posilovací dávku vakcíny, i když je zapotřebí dalšího výzkumu.

Dočasná pauza od biologických léků před a po podání vakcíny COVID-19 může být prospěšná pro zvýšení účinnosti vakcíny, ale před ukončením léčby ankylozující spondylitidou byste měli vždy promluvit se svým lékařem. V závislosti na závažnosti vašeho stavu nemusí být možné oddálit dávkování léků. Pro ty, kteří nemohou pozastavit léčbu biologickými léky, se stále doporučuje získat vakcínu COVID-19, která vám poskytne zvýšenou úroveň ochrany proti viru.

Slovo od Verywell

Péče o vaše zdraví a zvládání ankylozující spondylitidy by měla pokračovat po celou tuto nepředvídatelnou dobu. Je důležité pokračovat v léčbě, abyste zůstali zdraví, zvážit získání vakcíny COVID-19, která zvýší vaši imunitu, a nadále cvičit nošení masky, dezinfekci a sociální distancování, abyste snížili riziko infekce COVID-19.

Pokud je obtížné navštívit osobní návštěvy nebo když virtuální návštěvy mohou účinně nahradit následné sledování v kanceláři, zvažte použití telemedicínských návštěv k udržení komunikace s vašimi poskytovateli zdravotní péče a kontinuitě péče po celou dobu pandemie COVID-19.