Čtení EOB plátce - vysvětlení výhod

Když se rozhodnete podniknout kroky k řízení svých nákladů na zdravotní péči, může vám pomoci vědět, jak si přečíst dokumentaci vaší zdravotní pojišťovny zvanou Vysvětlení výhod (EOB).

Základy EOB - vysvětlení výhod

Ne všechny EOB budou vypadat stejně jako tento, ale budou obsahovat stejné informace. Trisha Torrey

Abyste porozuměli a ověřili svůj EOB, musíte porovnat tři papírování.

1. Seznam provedených služeb. To vám bude předáno, když opustíte ordinaci nebo testovací místo.
2. Účet, který vám zašle lékař nebo zdravotnické zařízení. Toto je seznam služeb z bodu 1 výše a zahrnuje poplatky za každou službu.
3. Vysvětlení výhod (EOB), které pocházejí od vašeho plátce (pojistitele, Medicare nebo jiného plátce).

Mezi třemi papíry najdete terminologii a kódy, které vám pomohou mít jistotu, že vám jsou přesně účtovány poplatky za služby, které byly provedeny.

Za prvé: Podíváme se na služby uvedené na EOB.

Zatímco EOB vašeho pojišťovny nebude vypadat přesně jako tento, informace budou podobné.

Nejprve si všimnete spousty osobních údajů, jako jsou čísla vašich nároků, čísla skupin a další. (Byly odstraněny ve výše uvedeném příkladu.)

Také si všimnete jména poskytovatele. Toto je vaše první použitelná informace, protože vám řekne, se kterými účty vašeho lékaře ji spojit. Někdy dostanete za každý z vašich účtů za lékařskou péči více než jeden EOB.

Seznam služeb, aktuální kódy procedurální terminologie (CPT) a fakturovaná a schválená částka budou k dispozici. V následujících několika krocích probereme, co to je a jak je používat.

Další informace, které najdete, budou matematika - kolik bylo účtováno, kolik pojistitel skutečně zaplatil celkem a kolik z vaší odpočitatelné částky bylo uplatněno.

„Vyplaceno poskytovateli“ znamená částku peněz, která již byla lékaři vyplacena.

„Vyplaceno příjemci“ znamená, že vám zaslali šek a je na vás, abyste lékaři zaplatili.

Dále rozdělíme EOB na jeho části.

Vyhledání a přiřazení služeb podle vašich vysvětlení výhod (EOB)

Na svém EOB najdete seznam služeb potvrzených plátcem. Trisha Torrey

Seznam služeb najdete, stejně jako na účtu lékaře.

Seznam poskytovaných služeb může být záhadou, protože tyto podmínky pro tyto služby mohou být matoucí.

Stejně jako je můžete vyhledat v účtu svého lékaře, můžete je vyhledat také v EOB. Zde je postup:

Chcete-li se dozvědět, co tato terminologie znamená, použijte online lékařský slovník, například MegaLexia, nebo vyhledejte vysvětlení lékařských testů v online zdroji.

Ve výše uvedeném příkladu můžete vyhledat slova jako:

"Lipidový panel", což je krevní test ke stanovení hladiny cholesterolu

„Rutinní venipunktura“, což znamená pouze odběr krve

Možná zjistíte, že za stejnou návštěvu lékaře obdržíte více než jeden EOB. Budete si jistí, že u stejné návštěvy nejsou dvakrát uvedeny žádné služby. Například vám může být odebrána krev při dvou různých návštěvách, ale nedáte si ji odebrat a účtovat dvakrát ke stejnému datu.

Pokud máte potíže se seřazením služeb, můžete použít kódy CPT.

Zarovnání kódů CPT mezi vašimi účty za lékařskou péči a EOB

Kódy CPT na EOB by se měly synchronizovat s kódy na vašem účtu za lékařskou péči. Trisha Torrey

Když porovnáte své účty za lékařskou péči s EOB, kódy CPT by měly být identické.

Když jsme se podívali na účet vašeho lékaře, identifikovali jsme kódy CPT jako pětimístné kódy, které popisují každou službu, která vám byla poskytnuta, v číselném identifikátoru.

Propojte zde, pokud chcete identifikovat kódy CPT a zjistit, jaké služby jsou představovány jakým kódy.

Stejné cvičení budete používat pro potvrzení o službě, které jste obdrželi od svého lékaře, a také fakturu za lékaře, kterou jste obdrželi. Měli byste být schopni seřadit všechny služby mezi nimi.

Konečně poslední informace o EOB jsou ceny.

Podíváme-li se na náklady na službu a náhradu poskytovatele

Na EOB najdete částku, kterou si poskytovatel účtoval, a částku, kterou plátce uhradil. Trisha Torrey

To, co účtuje váš lékař a co platí vaše pojištění, bude zřídka stejná částka. Tyto částky můžete porovnat pomocí svého EOB.

Částka peněz vyplácená vašemu lékaři pojišťovnou / plátcem se nazývá náhrada. V kategorii „Schváleno“, jak je uvedeno výše, uvidíte, co váš lékař uhradil vašemu plátci.

Typicky částka, kterou lékař účtuje za její služby, jak je vidět na jejím účtu a na EOB, a částka, kterou váš plátce hradí za tuto službu, jak je vidět pouze na EOB, jsou dvě různé věci. Náhrada je obvykle nižší než cena lékaře.

EOB můžete použít k porovnání těchto dvou částek. Z toho se naučíte dvě věci:

• Co vaše pojištění zaplatilo vašemu lékaři (proplaceno) vaším jménem. (Nezapomeňte, že zaplacením pojistného jste za to zaplatili pojistiteli.)
• Částka, která není zaplacena, bude rozdílem mezi fakturovanou částkou a schválenou částkou. Ve většině případů, pokud vám váš poskytovatel předem neřekl jinak, znamená to, že rozdíl bude také odpuštěn (nebudete dlužit rozdíl), protože se vám nemůže vrátit, aby vám zaúčtovala zbytek. Existují výjimky - viz fakturace zůstatku.

Některé EOB, ale ne všechny, vám ukážou zůstatky na vašem účtu. Pokud jste například již zaplatili část odpočitatelné položky za rok krytí, může se to objevit na vašem EOB.