Renovaskulární hypertenze je druh sekundární hypertenze způsobené abnormálními změnami v pravidelném průtoku krve ledvinami. Zatímco renovaskulární hypertenze je někdy objevena hned u pacientů, o nichž je známo, že mají problémy s ledvinami, je častěji diagnostikována po určité době pozorování a testování. Díky tomu, jak fungují ledviny, se renovaskulární hypertenze obvykle zhoršuje, pokud není léčena.
LWA / Getty Images
Příčiny
Středně velké tepny nazývané renální tepny zásobují ledviny konstantním průtokem krve, který musí být filtrován a vrácen do normálního oběhu těla. Protože funkce filtrování ledvin jsou poháněny převážně silou krevního tlaku, jsou ledviny velmi dobré při snímání změn krevního tlaku. Pokud ledviny pociťují, že krevní tlak klesá příliš nízko na normální filtraci krve, reagují uvolňováním hormonů, které zvyšují krevní tlak.
Pokud z jakéhokoli důvodu průtok krve renálními tepnami poklesne, lze ledviny přimět k domněnce, že je příliš nízký krevní tlak. Například onemocnění zvané stenóza renálních tepen může způsobit zúžení renálních tepen, což snižuje množství krve, které proudí do ledvin. Ledviny detekují tento pokles a uvolňují hormon renin ve snaze zvýšit krevní tlak a obnovit normální průtok krve.
Problémy nastávají, když stejně jako při stenóze renálních tepen není pokles průtoku krve ve skutečnosti způsoben nízkým krevním tlakem. V těchto případech ledviny nakonec zvýší krevní tlak na velmi vysoké úrovně, aby protlačily více krve zúženými renálními tepnami.
Diagnóza
U pacientů, o nichž je známo, že mají problémy s krevními cévami nebo ledvinami, je náhle vznik vysokého krevního tlaku silným signálem, že na vině může být renovaskulární hypertenze. Obvykle však diagnóza vyžaduje pečlivé vyšetření a několik testů. Některé příznaky, které naznačují renovaskulární hypertenzi, jsou:
- Velmi vysoký krevní tlak u lidí mladších 30 let
- Náhlý nástup velmi vysokého krevního tlaku u lidí starších 55 let
- Krevní tlak, který nereaguje na léčbu léky
- Krevní tlak, který přestane reagovat na dříve účinné léčby
Krevní testy se obvykle provádějí u podezřelých případů renovaskulární hypertenze, ale jediným jistým způsobem, jak diagnostikovat problém, je skutečně vidět zúžení renálních tepen. To se obvykle provádí neinvazivním postupem, jako je MRI nebo CT, ale někdy je zapotřebí více invazivních opatření. V těchto případech je malý katétr provlečen do třísla do samotné renální tepny a ze špičky katétru se uvolní malé množství barviva. Pořizují se obrázky, které ukazují průběh barviva; to odhalí jakékoli úzké skvrny v tepně.
Léčba
Léčba renovaskulární hypertenze není totéž jako léčba tradičního vysokého krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že jedním z charakteristických znaků nemoci je její nereagování na tradiční léčbu léky, obvyklé způsoby léčby nejsou účinné. Složka vysokého krevního tlaku renovaskulární hypertenze je ve skutečnosti příznakem základního onemocnění - zúžené renální tepny -, které musí být nakonec léčeno.
Možnosti léčby se liší v závislosti na tom, co způsobuje zúžení renální tepny, ale cíle jsou v obou případech stejné - rozšíření samotné tepny a obnovení normálního průtoku krve ledvinami. Skutečný způsob, jak toho dosáhnout, závisí na tom, co přesně způsobuje zúžení tepny. U starších lidí je zúžení obvykle výsledkem tukových zásob podobných těm, které mohou způsobit infarkt. Prvním krokem léčby je obvykle vyzkoušet léky, které tyto usazeniny rozpouštějí.Pokud je to neúspěšné, mohou být vyžadovány invazivnější možnosti, včetně fyzického rozšíření cévy zpět do normální velikosti pomocí typu chirurgického zákroku zvaného stentování.
V některých případech je zúžení způsobeno obtížněji zvládnutelnými podmínkami. Některá onemocnění mohou způsobit ztluštění stěn cév, což může způsobit zúžení cévy. To nelze léčit lékem, takže je obvykle zapotřebí stentování - nebo dokonce invazivnější typy operací. Přesné možnosti léčby v těchto případech závisí na mnoha faktorech, které se mohou u jednotlivých pacientů lišit, takže definitivní léčebné plány jsou obvykle poměrně specifické pro pacienta.
Léčba renovaskulární hypertenze je obtížnější než léčba jiných, „normálnějších“ typů vysokého krevního tlaku, a ačkoli je úspěšnost vysoká, přináší s sebou více rizik a možných komplikací. Spolupráce s lékařem na vypracování vhodného léčebného plánu je důležitým krokem v boji proti této závažné nemoci.
-node.jpg)
