Suze777 / Getty Images
Revmatoidní artritida (RA) může způsobit vznik deformit ruky, jako jsou například obrácené objevující se klepání. Postupem času, jak nemoc postupuje, může vést k invaliditě, protože bolest a omezený rozsah pohybu ztěžují její fungování. Když si RA vybírá daň na vašich rukou, může provádět běžné úkoly, jako je otevření nádoby, upevnění knoflíky, zavázání bot a zkroucení kliky bolestivé, obtížné nebo dokonce nemožné.
U RA nefunguje správně fungující imunitní systém na klouby a způsobuje bolesti, záněty, únavu a slabost. Více než 25 kloubů v rukou a zápěstích je obzvláště náchylných na škodlivé účinky RA. Ztuhlost a otoky zápěstí a kloubů jsou často prvními příznaky této chronické autoimunitní poruchy. Dlouhodobé poškození kloubů a zánět mohou vést k postupné deformaci zápěstí, rukou a prstů.
1:43
Přehled revmatoidní artritidy
Jak jsou ovlivněny klouby rukou
Stejně jako u ostatních kloubů v těle jsou klouby v ruce obklopeny tenkou pružnou membránou známou jako synovium. Synovium produkuje synoviální tekutinu, což je tenká, viskózní látka, která pomáhá mazat kloub.
U neléčené nebo nedostatečně léčené RA imunitní systém odesílá leukocyty, typ bílých krvinek, k napadení zdravé tkáně kloubů. RA se obvykle vyvíjí symetricky a obvykle postihuje klouby na obou stranách současně.
Synovium reaguje na imunitní útok produkcí vrstvy po vrstvě nových synoviálních buněk, jeden na druhém. A jak se tyto vrstvy hromadí, hromadí se ve společném prostoru a spouštějí uvolňování proteinů, které urychlují destrukci chrupavky, erozi kostí a poškození vazů.
To vše může ovlivnit samotnou architekturu vaší ruky, narušit šlachy a vytlačit kosti a klouby z vyrovnání. To vede k deformacím, které se mohou časem postupně zhoršovat.
Postižené klouby
RA se obvykle objevuje v jednom nebo více z následujících kloubů v ruce:
- Metakarpofalangeální klouby: Velké klouby, kde se prsty a palec setkávají s rukou
- Proximální interfalangeální klouby: Střední klouby
- Klouby zápěstí: karpometakarpální kloub, midkarpální kloub, radiokarpální kloub a interkarpální klouby
Distální interfalangeální klouby (horní klouby prstů a palce) obvykle nejsou zapojeny.
Typy a známky deformace ruky
U revmatoidní artritidy je možné mnoho typů deformací rukou, podle toho, jaké klouby a další struktury jsou poškozeny.
Boutonniere Deformity
U deformace Boutonniere se šlacha na zadní straně prstu nebo palce oslabuje nebo roztrhá. To způsobí, že se proximální interfalangeální kloub (uprostřed prstu) ohne směrem k dlani.
Současně je distální interfalangeální kloub (blízko prstu) vytažen v opačném směru, což způsobí, že se horní část prstu zakřiví nahoru.
Deformace Swan-Neck
Deformace labutí krku je opakem typu Boutonniere: Špička prstu je ohnutá směrem k dlani, zatímco střední kloub je ohnut dozadu. Připomíná to krk a hlavu labutě, odtud název.
To je způsobeno slabostí nebo poškozením vazu, který obklopuje střední kloub.
Prst na spoušti
Lékařský termín proprst na spouštije stenózní flexorová tenosynovitida, která způsobuje, že jak proximální, tak distální interfalangeální klouby (střední a špičkový) se ohýbají dovnitř směrem k dlani, jako byste stiskli spoušť zbraně.
Typicky vaše šlachy prstů klouzají skrz kladky, které je drží blízko kosti. U RA tyto kladky někdy zesilují, což brání správnému klouzání šlachy, a tím i narovnání prstu. Lékaři zatím nevědí, proč kladky v RA zesilují.
Stopařův palec
Podobně jako u Boutonniere se stopařův palec objevuje, když se jeho palec ohýbá dovnitř směrem k dlani. Toto se kvůli jeho tvaru také nazývá palec kachní nebo Z-palec. Stopařův palec je způsoben rozpadem kostí a chrupavek.
Revmatoidní uzliny
Pevné hrbolky pod kůží, které se vyskytují až u 40% lidí s RA, se nazývají revmatoidní uzliny. Mohou se vyvíjet na vašich kloubech i na mnoha dalších místech po celém těle.
Tyto uzliny nejsou obvykle bolestivé, ale během vzplanutí příznaků se mohou stát něžnými. Příčina revmatoidních uzlíků ještě není známa, ale odborníci mají podezření na genetickou složku.
Ulnární drift / odchylka
Jedním z nejznámějších příznaků pokročilé revmatoidní artritidy je stav známý jako ulnární drift nebo ulnární odchylka. To je místo, kde se prsty začínají naklánět směrem k malíčku kvůli prasknutí blízkých šlach. Současně se zápěstí začíná posouvat směrem k straně palce.
Smlouvy
Kontraktura je zkrácení a / nebo ztvrdnutí vašich svalů a pojivových tkání, které vede k deformovaným a tuhým kloubům. Je to způsobeno erozí chrupavky a změnami vazů.
Výsledkem kontraktury je omezený rozsah pohybu, což znamená, že můžete mít potíže s pohybem rukou nebo narovnáváním prstů. Postižená ruka může mít drápovitý tvar.
Subluxace zápěstí
Subluxace je částečná dislokace způsobená nestabilitou kloubů v důsledku vážného poškození chrupavky, pojivových tkání a kostí. Plná dislokace je také možná, ale méně častá. Subluxace způsobují mnoho bolesti a funkční omezení.
Prevence deformací rukou v důsledku RA
Nejlepším způsobem, jak zabránit deformacím ruky, je včasné, agresivní a cílené ošetření RA. Tato strategie pomohla učinit deformity kloubů méně častými a méně závažnými, než bývaly.
Včasná, agresivní léčba a cílený přístup souvisí také s lepšími celkovými výsledky a nižším rizikem úmrtí na komplikace související s RA. Výzkum ukazuje, že při správné léčbě má průměrný člověk s RA pouze 15% zvýšená šance na předčasnou smrt.
Možnosti léčby
Jakmile dojde k deformaci ruky, nelze ji zvrátit léky. V některých případech může být možné použít dlahu, ale běžnou volbou je chirurgický zákrok k opravě nebo výměně poškozeného kloubu.
Chirurgie může pomoci vyrovnat ruku a obnovit některé funkce a rozsah pohybu, ale nejedná se o jednoduché postupy a obecně vyžadují delší dobu zotavení, která zahrnuje fyzikální terapii.
V případě kontraktur je běžnější léčebnou strategií fyzikální terapie nebo pracovní terapie. Cvičení se zaměřují na posílení svalů a zvýšení flexibility a rozsahu pohybu.
I zde je včasné ošetření nejlepším postupem při omezování deformit. Léčba RA se liší podle stadia onemocnění:
- Při časné nebo mírné revmatoidní artritidě mohou často pomoci antireumatické léky (DMARD) modifikující onemocnění, jako je Plaquenil (hydroxychlorochin) a Azulfidin (sulfasalazin).
- Středně těžká až těžká revmatoidní artritida obvykle vyžaduje výkonnější DMARD, včetně methotrexátu a Aravy (leflunomid). Další třída léků, nazývaná TNF blokátory, může pomoci potlačit imunitní systém inhibicí zánětlivého proteinu známého jako faktor nekrózy nádorů (TNF).
