Chirurgická oprava manžety rotátoru: Vše, co potřebujete vědět

Oprava rotátorové manžety je postup, při kterém jsou chirurgicky fixovány roztrhané šlachy a / nebo svaly ramene. Slzy rotátorové manžety mohou způsobit bolest a slabost. Někdy se tyto slzy mohou zahojit bez chirurgického zákroku, ale vážné poškození rotátorové manžety může být trvalé bez chirurgického zákroku.

Zotavení po operaci opravy rotátorové manžety vyžaduje týdny omezeného pohybu ramen, po nichž následují měsíce cvičení fyzikální terapie. Plné uzdravení a obnovení zlepšeného pohybu ramen po operaci trvá čtyři až šest měsíců.

Co je oprava rotátorové manžety?

Oprava rotátorové manžety je chirurgický zákrok používaný k nápravě poškozených nebo zraněných struktur rotátorové manžety. Rotátorová manžeta zahrnuje šlachy a svaly ramenního kloubu, nazývaného také glenohumerální kloub. Oprava rotátorové manžety někdy zahrnuje i další kroky, například odstranění kostních ostruh.

Oprava rotátorové manžety je obvykle ambulantní procedura, která nezahrnuje přenocování v nemocnici.

Operaci lze provést jako otevřenou proceduru nebo minimálně invazivní artroskopickou. Správný chirurgický přístup závisí na rozsahu a přesném místě poškození rotátorové manžety a na optimálním způsobu přístupu pro vaši opravu.

Techniky opravy manžety rotátoru zahrnují:

• Otevřená chirurgická oprava manžety rotátoru: Otevřená procedura zahrnuje řez o délce tři až pět palců. Tento přístup se používá pro lepší vizualizaci ramen nebo opravu rozsáhlého poškození manžety rotátoru. Můžete mít také přenos šlachy, při kterém je šlacha odebrána z vašich zad, aby nahradila natrženou šlachu v rotátorové manžetě.
• Oprava artroskopické rotátorové manžety: Oprava artroskopické rotátorové manžety se provádí malým řezem (menším než palec na délku). Je vloženo malé chirurgické zařízení vybavené kamerou pro přenos živého obrazu z vnitřní strany rotátorové manžety na monitor. Oprava se provádí chirurgickými nástroji připojenými k zařízení.
• Oprava miniotevřené rotátorové manžety: Metoda miniotevření zahrnuje řez přibližně tři palce a artroskopickou část chirurgického zákroku.V průběhu artroskopického kroku chirurg odstraní poškozenou tkáň nebo kostní ostruhy a připraví rotátorovou manžetu na opravu. Jakmile je to hotové, roztržená šlacha je opravena.

Kontraindikace

Chronická onemocnění, jako je rakovina, mohou interferovat s pooperačním hojením. Pokud máte infekci nebo jste imunokompromitovaní, může vám hrozit pooperační infekce, což může být důvodem pro oddálení operace.

I když nejde o přísné kontraindikace, kouření a cukrovka jsou spojeny se zhoršeným hojením a mohou mít dopad i na podporu chirurgického zákroku.

Kromě těchto problémů oprava manžety rotátoru prostě není vhodná pro každé takové zranění. Někdy jsou šlachy nebo svaly tak silně poškozené, že oprava nemusí být možná. Například velké slzy rotátorové manžety nebo více slz rotátorové manžety mohou být spojeny s degenerací nebo zlomeninami sousední chrupavky nebo kosti.

Tyto situace obecně vyžadují chirurgický zákrok na výměnu ramene a nejen opravu manžety rotátoru. Můžete mít úplnou náhradu ramene, částečnou náhradu ramene nebo reverzní náhradu ramene.

Potenciální rizika

Operace manžety rotátoru je obvykle bezpečná a účinná. Přesto existují určitá inherentní rizika jakéhokoli druhu chirurgického zákroku a anestezie. Operace opravy manžety rotátoru může navíc způsobit specifické pooperační problémy, jako jsou:

• Infekce
• Slabost způsobená poškozením nervů, svalů nebo šlach během operace
• Senzorické změny
• Zvýšená bolest
• Ztuhlost nebo snížená pohyblivost
• Zhoršené hojení

Pravděpodobně se u vás objeví příznaky bolesti, slabosti nebo otoku během několika týdnů po operaci, pokud se u vás vyskytnou chirurgické komplikace.

Účel opravy manžety rotátoru

Hlavním důvodem této operace je zlepšit příznaky způsobené natržením manžety rotátoru, kterými jsou obvykle bolest a snížená pohyblivost. Roztržení manžety rotátoru může zahrnovat jeden nebo více svalů nebo šlach, roztržení může být částečné nebo úplné.

K tomuto druhu poškození může dojít v důsledku opakovaného pohybu nebo náhlého zranění. I při opakovaném poškození se trhlina manžety rotátoru může pomalu zhoršovat nebo může nastat náhle.

Mezi příznaky roztržení manžety rotátoru patří:

• Bolest ramene v klidu
• Bolest při zvedání nebo spouštění paže
• Snížený rozsah pohybu ramen
• Slabost vašeho ramene
• Praskání s pohybem ramen

Váš lékař provede fyzické vyšetření, aby vyhodnotil tyto příznaky. Vaše hodnocení bude zahrnovat hodnocení vaší síly, pocitu a oblastí něhy. Můžete také podstoupit diagnostické testy, jako je rentgenový nebo magnetický rezonanční test (MRI).

Vaše šlachy a / nebo svaly mohou být částečně roztřepené, křehké nebo úplně roztrhané. Můžete také mít degeneraci chrupavky, zlomeniny kostí nebo kostní ostruhy.

Léčba často začíná konzervativní terapií a může zahrnovat odpočinek, fyzikální terapii a perorální nebo injekční protizánětlivé léky.

Malé slzy v manžetě rotátoru se mohou zahojit. Pokud se vaše příznaky nezlepšují chirurgickým zákrokem nebo pokud je vaše zranění tak závažné, že je nepravděpodobné, že by se bez operace uzdravilo, lékař s vámi probere chirurgické možnosti.

Jak se připravit

Před chirurgickým zákrokem chirurg obdrží zobrazovací testy k naplánování vašeho postupu. To může zahrnovat různé pohledy na váš kloub. Budete také mít předoperační testy k přípravě na anestezii, včetně elektrokardiogramu (EKG), rentgenového vyšetření hrudníku, kompletního krevního obrazu (CBC) a panelu pro chemii krve.

Vy a váš lékař proberete proces obnovy, typ operace, která je pro vás nejvhodnější, a umístění a velikost vašeho řezu.

Umístění

Vaše operace bude provedena na operačním sále, který může být umístěn v nemocnici nebo v chirurgickém centru. Oprava rotátorové manžety je ambulantní zákrok, takže přijdete na schůzku z domova a ve stejný den odjedete domů.

Co si vzít na sebe

Do ordinace můžete nosit cokoli pohodlného. Pro svůj postup budete muset převléknout nemocniční šaty.

Vzhledem k tomu, že budete mít po operaci zabalené rameno a v praku, měli byste si přinést volné oblečení, které si můžete po operaci obléknout přes chirurgický obvaz.

Jídlo a pití

Po půlnoci noci před plánovanou operací byste se měli zdržet jídla a pití.

Léky

Pokud užíváte léky na ředění krve nebo protizánětlivé léky, může vás lékař požádat, abyste přestali nebo upravovali některé ze svých pravidelných předpisů několik dní před operací.

Co přinést

Pokud se chystáte na operaci, musíte si přinést identifikační údaje, informace o pojištění a způsob platby, pokud se od vás očekává, že budete platit část nákladů na operaci.

Nebudete se moci řídit domů, takže budete muset mít u sebe někoho, kdo vás dovede domů.

Změny životního stylu před opicí

Lékař vám může doporučit, abyste si před operací nechali paže odpočívat několik týdnů, zvláště pokud vaše zranění bylo způsobeno opakovanými pohyby, jako je zvedání.

Co můžete očekávat v den operace

Když se chystáte na chirurgický zákrok, budete se muset přihlásit a vyplnit formulář souhlasu. Možná budete mít předoperační testy ve stejný den, včetně CBC, chemie krve, testu moči a rentgenového vyšetření hrudníku - i když jste tyto testy již podstoupili.

Lékař může v den operace prozkoumat vaše rameno a váš pohyb, aby zjistil, zda jste od poslední fyzické prohlídky nezaznamenali nějaké změny.

Před operací

Půjdete do předoperační oblasti, kde se převléknete. Necháte si zkontrolovat teplotu, puls, krevní tlak, dechovou frekvenci a hladinu kyslíku.

Poté budete převezeni na operační sál k operaci, kde vám sestra vloží intravenózní (IV, do žíly) linku do ruky nebo paže pro podání vašeho anesteziologického léku.

Váš chirurgický tým na vás umístí roušku a odhalí oblast, kam vám váš lékař umístí řez. Vaše pokožka bude očištěna, aby se snížila pravděpodobnost infekce.

Bolest bude kontrolována celkovou anestezií, regionální anestezií nervových bloků nebo více než pravděpodobnou obojí.

Do nitrožilní infuze se vstřikuje lék na celkovou anestezii, abyste usnuli a zabránili vám v pohybu nebo pocitu. Pokud provádíte celkovou anestezii, anesteziolog vám zavede hadičku do krku, takže budete mít při dýchání mechanickou pomoc.

Regionální anestézie pro opravu manžety rotátoru se obvykle aplikuje na blok interscalenového brachiálního plexu. Můžete si nechat injekčně podat anestetikum jehlou, která se okamžitě odstraní, nebo může váš anesteziolog nechat během operace katétr pro pokračování injekce léků proti bolesti.

Během operace

Vaše operace začne po zahájení anestezie a ověření funkčnosti.

Váš chirurg provede řez na vašem rameni, jehož velikost závisí na použité technice. Pokud provádíte artroskopický zákrok, umístí se malý artroskop.

Možná budete muset odstranit kostní ostruhy nebo poškozenou tkáň. Možná bude nutné, aby váš lékař prořízl pojivovou tkáň nebo sval, aby dosáhl natrženého vazu nebo svalu rotátorové manžety. Typicky je deltový sval řezán během otevřené nebo miniotevřené opravy rotátorové manžety, ale sval nemusí být řezán pro opravu artroskopické rotátorové manžety.

Poškozené místo bude opraveno stehy nebo roztržené vazy mohou být připojeny k odpovídající kosti pomocí kovových chirurgických kotev nebo kotev, které se časem rozpustí.

Pokud provádíte přenos šlachy, šlacha bude odebrána z jiné oblasti vašeho těla, obvykle z latissimus dorsi v zádech, a chirurgicky umístěna na místě vaší roztržené šlachy rotátorové manžety.

Po opravě vašich roztržených struktur váš chirurg opraví veškerou tkáň, která byla vyříznuta kvůli chirurgickému přístupu. Vaše pokožka bude uzavřena stehy a na chirurgickou ránu budou umístěny obvazy.

Po dokončení operace bude anestézie zastavena nebo obrácena a vaše dýchací trubice bude odstraněna. Váš anesteziologický tým zajistí, že budete stabilní a budete dýchat pohodlně sami, než budete odvezeni do pooperační zotavovací oblasti.

Paži můžete mít položenou v závěsu na operačním sále nebo když se dostanete do pooperační zotavovací oblasti.

Po operaci

Jak se probouzíte po operaci, váš lékařský tým bude i nadále sledovat vaše dýchání, puls, krevní tlak a kyslík. Podle potřeby dostanete léčbu bolesti.

Dostanete pokyny týkající se péče o rány, aktivity, kontroly bolesti a kdy a jak znovu zahájit léčbu, kterou jste před operací chtěli upravit.

Lékař vás pravděpodobně vyšetří, aby se ujistil, že věci probíhají podle plánu. Pokud nemáte žádné komplikace, měli byste být propuštěni domů několik hodin po operaci.

Zotavení

Hojení rány po operaci rotátorové manžety potrvá čtyři až šest týdnů a úplné zotavení bude trvat čtyři až šest měsíců. Zavazadlo na paži budete muset používat několik týdnů; Váš lékař vám sdělí, kdy máte přestat.

Obecně platí, že čím rozsáhlejší a otevřenější je vaše operace, tím déle vám bude trvat léčba a zotavení. Kratší doba zotavení je spojena s opravou artroskopické manžety rotátoru.

Po celou dobu hojení a rekonvalescence budete navštěvovat svého lékaře ohledně dalších schůzek. Prozkoumají vaše rameno, vyhodnotí váš rozsah pohybu a odstraní vaše stehy.

Léčení

Při léčení možná budete muset brát léky proti bolesti. Nezapomeňte zavolat svého lékaře, pokud pociťujete silnou nebo zhoršující se bolest.

Varovné příznaky komplikací zahrnují:

• Horečka
• Silná bolest
• Zhoršující se bolest
• Krvácení nebo hnis vytékající z rány nebo obvazu
• Zarudnutí kolem ramene
• Něha
• Otok
• Neschopnost urychlit pohyby ramen podle pokynů

Pokud narazíte na některý z těchto problémů, zavolejte do svého lékaře.

Během celého procesu hojení musíte mít na paměti, že musíte mít obvaz a ránu čisté a suché. Postarejte se o to podle pokynů, které jste dostali při propuštění.

Aktivita

Mohli byste být poučeni, abyste omezili pohyby chirurgického ramene první týden, pokud jste podstoupili artroskopický zákrok, a možná i několik týdnů po otevřeném zákroku. To může ovlivnit vaši schopnost dělat věci, jako je řízení, péče o sebe a práce.

Dostanete pokyn, abyste postupně zvyšovali úroveň aktivity, abyste mohli optimalizovat sílu a pohyb ramen. Postupujte podle pokynů svého lékařského týmu ohledně toho, jaké činnosti můžete dělat, kdy - a jaké příznaky by vás měly vyzvat k ukončení.

Bude nutná kontrolovaná rehabilitace a fyzikální terapie. Na svých sezeních se budete účastnit aktivních a pasivních pohybů, abyste posílili rameno a zabránili jeho ztuhnutí.

Úpravy životního stylu

Poté, co jste se plně uzdravili, měli byste být schopni hýbat rukou se zlepšeným rozsahem pohybu a bez bolesti. Je důležité, abyste zůstali aktivní, abyste zabránili ztuhlosti paže.

To znamená, že musíte přerušit jakoukoli činnost nebo opakované pohyby, které by mohly způsobit další zranění. I když je důležité se stále hýbat, musíte se ujistit, že se vyhnete budoucím škodám.

Poraďte se svým lékařem a fyzioterapeutem o úpravách, které možná budete muset provést v práci nebo při sportu, abyste zabránili dalším zraněním.

Možné budoucí operace

Obvykle je chirurgická oprava rotátorové manžety jednorázovým postupem bez plánu následných postupů nebo dalších chirurgických kroků.

Pokud však byla trhlina manžety rotátoru způsobena zdravotním stavem, jako jsou kostní ostruhy nebo artritida, může dojít k dalšímu zranění nebo dalšímu poškození, pokud tento stav nebude řádně ošetřen.

Opakovaná slza se může vyvinout roky po opravě. Obecně je pravděpodobnější, že rozsáhlejší předoperační poškození bude mít za následek opakované poranění po opravě manžety rotátoru, než méně závažné předoperační poškození.

Slovo od Verywell

Operace opravy rotátorové manžety vám může zlepšit kvalitu života, pokud máte bolesti nebo omezený rozsah pohybu kvůli slzám rotátorové manžety. Pro tento typ opravy se používá několik chirurgických metod a ta správná pro vás závisí na rozsahu a místě vašeho poranění.

Pokud se rozhodnete pro operaci opravy manžety rotátoru, čeká vás rehabilitační období s omezeními pohybu paží, po kterém bude následovat postupné zvyšování pohybu paží a fyzikální terapie, než dosáhnete úplného uzdravení. Je důležité jít do této operace s plným pochopením toho, co uzdravení zahrnuje.