Makeda Robinson, MD, PhD, je specialistka na infekční onemocnění, která v současné době studuje interakce virus-hostitel ve vznikajících virech na Stanford University. Dr. Robinson každý týden rozebírá složitá témata COVID-19 a zabývá se naléhavými obavami o veřejné zdraví.
Jedním z nejznepokojivějších problémů kolem COVID-19 je důvod, proč se u různých lidí projevuje tak odlišně. Proč je nemoc pro tolik lidí mírná a pro ostatní extrémně smrtelná?
Zatímco již existující chronická onemocnění mohou způsobit, že je člověk zranitelnější vůči COVID-19, nestačí k vysvětlení širokého rozdílu v příznacích. Dr. Robinson hovořil s Verywell Health o tom, jak některé genetické faktory a imunitní reakce hrají roli v závažnosti onemocnění.
Verywell Health: Proč se u některých pacientů objeví tak závažné příznaky COVID-19, zatímco u jiných se vyskytnou mírné příznaky nebo vůbec žádné příznaky?
Dr. Robinson: Existují některé známé faktory, jako je věk, pohlaví, aktuální zdravotní stav a stav imunitního systému, které hrají roli v závažnosti příznaků. Nedávno jsme se ale dozvěděli, že předchozí expozice virům a dalším patogenům může přimět náš imunitní systém k tomu, aby reagoval víceméně rychle na různé spouštěče.
Někteří lidé, kteří byli vystaveni příbuzným koronavirům - včetně verzí běžného nachlazení - mají ve svém systému protilátky, které jim mohou pomoci v boji proti SARS-CoV-2. To však neplatí pro každého, kdo byl vystaven běžnému nachlazení, protože náš imunitní systém je tak odlišný.
Pro osobu, která nikdy nebyla vystavena koronaviru, bude SARS-Cov-2 pro jeho imunitní systém zcela nový. Jejich imunitní systém v podstatě začíná od nuly, takže mohou mít potenciálně horší výsledek.
Verywell Health: Jak ovlivňuje pohlaví příznaky COVID-19?
Dr. Robinson: Muži mají vyšší riziko vzniku závažného COVID-19 než ženy kvůli způsobu, jakým funguje imunitní systém. Je možné, že imunitní systém žen je reaktivnější a má silnější časnou reakci po infekci. To jim umožňuje rychleji vyčistit virus, což vede k méně závažným příznakům.
Expozice pohlavním hormonům může navíc změnit odpověď imunitních buněk. Zatímco muži i ženy jsou vystaveni pohlavním hormonům, estrogen, který je častější u žen, může snížit expresi něčeho, co se nazývá ACE2. ACE2 je proteinový receptor pro SARS-CoV-2. Snížením exprese ACE2 estrogen potenciálně snižuje schopnost viru infikovat buňky. To má dopad jak na pravděpodobnost infekce, tak na vývoj příznaků.
Studie také ukázaly, že ženy mohou mít silnější cytotoxickou odpověď T buněk.Funkce T buněk je najít a zabít infikované buňky. Ženy tedy mohou být schopny zvládat infekci rychleji, než se vymknou kontrole.
Imunitní odpověď u mužů může být pomalejší, což umožňuje, aby se počáteční plameny infekce vyvinuly v oheň.
Verywell Health: Proč jsou starší dospělí více ohroženi závažným COVID-19?
Dr. Robinson: Víme, že starší lidé jsou vystaveni vyššímu riziku závažných onemocnění. Jak stárneme, naše imunitní reakce se mohou stát méně efektivními. Jakmile dosáhneme 50, začneme vidět rozdíly v počtu našich imunitních buněk a jejich reaktivitě na různé spouštěče. Tento jev se nazývá „imunosenescence“.
Během imunosenescence se stávají dvě věci: funkce imunitních buněk se začíná snižovat a buňky se zablokují v zánětlivém stavu. Tyto dva procesy stárnutí znamenají, že starší dospělí nemusí být schopni kontrolovat počáteční infekci a poté se u nich může vyvinout příliš agresivní zánětlivá reakce. Tato odpověď může vést k závažným příznakům COVID-19.
Zdraví Verywell: Mohou lidé šířit COVID-19, i když nemají příznaky?
Dr. Robinson: Dříve [v pandemii] si vědci mysleli, že symptomatičtí lidé pravděpodobně „vylučují“ virus po delší dobu, ale novější výzkumy ukazují, že asymptomatičtí lidé se pravděpodobně zbavují stejného - ne-li delšího - období času než symptomatičtí lidé.
Co je vylučování virů?
Poté, co se virus replikuje v hostiteli, stane se nakažlivým, když se ho tato osoba může zbavit nebo vyloučit ze svého těla a do prostředí. Odtamtud může být virus schopen infikovat další lidi.
To znamená, že asymptomatičtí lidé přispívají k šíření tohoto viru. Dívali jsme se na špičku ledovce, což jsou symptomatičtí lidé nebo lidé s vážným postižením. Ale pod povrchem je celý tento ledovec, který nevidíme: asymptomaticky infikovaní lidé, kteří nemají žádné varovné příznaky.
Problém je v tom, že nemusí nutně zahrnovat změny chování, které by symptomatičtí lidé měli. Pokud máte příznaky a kašlete, kýcháte nebo se necítíte dobře, je pravděpodobnější, že si zakryjete ústa, necháte se otestovat a budete opatrní, koho vidíte a kam jdete. Pokud jste bez příznaků a cítíte se dobře, možná ne. To může vést k infikování mnoha dalších lidí.
Asymptomatické šíření je stále nebezpečnější. Například když se zdá, že děti mají lepší výsledky než starší dospělí, mohou se nakazit a šířit virus na lidi, kteří jsou mnohem zranitelnější.
Verywell Health: Jaký je příklad základního zdravotního stavu, který může něčí příznaky COVID-19 ještě zhoršit?
Dr. Robinson: Plicní nemoc je příkladem. Pokud již nejste dostatečně okysličeni a pak onemocníte respirační virovou infekcí, která vede ke zvýšenému zánětu, bude pro vás stále obtížnější dýchat. Nemáte rezervu plic, abyste to dokázali zahnat.
Cukrovka je také rizikovým faktorem mnoha věcí, protože od začátku máte vyšší stav zánětu. V zásadě, protože vaše tělo je před infekcí zanícené, nebude inhibovat prozánětlivou odpověď pozorovanou v závažných případech COVID-19. Tento zánět vede k potřebě zvýšené ventilace.
Verywell Health: Viděli jsme několik studií týkajících se nedostatku vitaminu D a závažnosti COVID-19. Co si myslíte o odkazu?
Dr. Robinson: Zatímco nedostatek vitaminu D je apotenciálrizikový faktor pro rozvoj závažných příznaků COVID-19, často se překrývá s dalšími rizikovými faktory, jako je vyšší věk, obezita a etnická příslušnost. Proto je těžké identifikovat nedostatek vitaminu D jako rizikový faktor sám o sobě. Ukazuje se však, že aktivní forma vitaminu D, kalcitriol, by mohla mít antivirový účinek jak na počátku infekce, tak v pozdějších prozánětlivých stádiích.
Probíhají klinické studie u lidí, které zkoumají účinky vitaminu D jako samostatné léčby. To by byla ideální nízkoriziková terapie s vysokou odměnou, i jako doplněk k současným léčebným režimům.
Verywell Health: Je možné zabránit závažným příznakům COVID-19?
Dr. Robinson: Nikdo není imunní vůči tomuto viru a nevíme, jak na něj někdo bude reagovat, takže musíme učinit co nejvíce preventivních opatření. Když vstupujeme na podzim, měli bychom přemýšlet o tom, jak budeme v našem pracovním prostředí komunikovat co nejbezpečněji a jak udržet naše děti v jejich výukovém prostředí v bezpečí.
Víme, že lidé bez příznaků mohou přenášet a přenášet SARS-CoV-2, takže bychom neměli předpokládat, že jsme chráněni před infekcí jednoduše proto, že nevidíme nikoho, kdo „vypadá nemocně“. Všichni nyní známe nájemce společenského distancování, nošení masek a mytí rukou. Implementace těchto intervencí a včasné nastavení pokynů může zabránit vypuknutí a snížit úzkost, protože se budeme i nadále učit, pracovat a žít v novém normálu.
-due-to-covid-19.jpg)
-side-effects.jpg)
