Andrew Brooks / Getty Images
Klíčové jídlo
- Pacienti hospitalizovaní s přípravkem COVID-19 mohou mít změny hladiny sodíku v krvi.
- Podle nové studie mají hospitalizovaní pacienti s COVID-19 s vysokou hladinou sodíku trojnásobné zvýšení úmrtí. Nízké hladiny sodíku byly spojeny se zvýšenou potřebou dýchacího ventilátoru.
- Autoři studie naznačují, že zdravotničtí pracovníci používají hladinu sodíku k hodnocení rizika úmrtí pacienta.
Pacienti hospitalizovaní s COVID-19 mohou mít horší prognózu, pokud mají abnormální hladiny sodíku, podle nové studie vThe Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
"Tato studie poprvé ukazuje, že u pacientů přítomných v nemocnici s COVID-19 a nízkým obsahem sodíku je dvakrát větší pravděpodobnost, že budou potřebovat intubaci nebo jiné prostředky k pokročilé podpoře dýchání, než u pacientů s normálním obsahem sodíku," uvedl MUDr. Ploutarchos Tzoulis, PhD, MSc, čestný docent v endokrinologii na lékařské fakultě University College London (UCL), v tiskové zprávě pro The Endocrine Society.
Zjištění studie ukázala, že hospitalizovaní pacienti s COVID-19 s vysokou hladinou sodíku (hypernatrémie) měli téměř trojnásobné riziko úmrtí. U pacientů s nízkou hladinou sodíku (hyponatrémie) byla dvakrát větší pravděpodobnost selhání dýchání.
Autoři studie naznačují, že sledování hladin sodíku by mohlo pomoci poskytovatelům zdravotní péče určit, kteří pacienti s COVID-19 jsou nejvíce ohroženi špatnými výsledky.
Jak COVID-19 mění hladiny sodíku?
Nitin Desai, MD, CEO a CMO společnosti COVID PreCheck, říká, že pro udržení zdravého těla je nutná rovnováha sodíku a vody. Obvykle jsou hladiny sodíku v těle regulovány antidiuretickým hormonem vasopresinem, který se uvolňuje ze zadní hypofýzy v mozku. Antidiuretické hormony pomáhají kontrolovat množství vody odfiltrované ledvinami.
Existují důkazy, že infekce COVID-19 by mohla tento proces narušit. Podle Javeeda Siddiqui MD, MPH, hlavního lékaře společnosti TeleMed2U, asi 30% jedinců pociťuje při léčbě pneumonie nízkou hladinu sodíku.
Nízká hladina sodíku může způsobit stav zvaný syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH), kdy se v těle uvolňuje nevhodné množství antidiuretického hormonu. SIADH je běžně pozorován u pacientů v nemocnici s pneumonií.
Příznaky SIADH zahrnují slabost, únavu, závratě, nevolnost a ve vzácných případech může také způsobit záchvaty. U těžké hyponatrémie existuje také riziko mozkového edému a smrti.
Některé výzkumy naznačují, že pneumonie vyvolaná koronaviry je spojena s nízkou hladinou sodíku:
- Studie z června 2020 vCureuszdokumentoval případ hospitalizovaného pacienta, který měl hyponatremii z pneumonie během infekce COVID-19. Pacientovi byla později diagnostikována SIADH.
- Další studie, která byla také zveřejněna v červnu 2020 v časopiseEndokrinologie a metabolismus,hlášeny tři případy pacientů s COVID-19 ve věku od 20 do 58 let, kteří měli horečku, zápal plic a těžkou hyponatrémii.
Desai říká, že asi jedna třetina hospitalizovaných pacientů s COVID-19 bude mít nízkou hladinu sodíku. Pneumonie vyvolaná COVID, která způsobuje SIADH, může být vyvolána imunologickým stavem. Navrhuje, že viníkem by mohl být interleukin-6 (cytokin spojený se zvýšeným zánětem u infekce COVID-19).
Siddiqui souhlasí a dodává, že „zvýšení cytokinů může mít za následek SIADH prostřednictvím IL-6 přímo stimulující neosmotické uvolňování [antidiuretických hormonů] nebo v důsledku poranění plicní tkáně a alveolárních buněk, což může vyvolat SIADH prostřednictvím hypoxické plicní vazokonstrikce cesta."
Shromažďování údajů z výzkumu
Pro novou studii vědci zahrnovali 488 dospělých (277 mužů a 211 žen) se středním věkem 68 let, kteří byli diagnostikováni s COVID-19 a byli přijati do nemocnice UCL nebo nemocnice Whittington v období od února do května 2020.
Celková úmrtnost nemocnice činila 31,1%, přičemž pacienti zemřeli s mediánem sedmi dnů po přijetí. Pacienti, kteří přežili, zůstali v nemocnici s mediánem osmi dnů.
Většina pacientů měla další chronický zdravotní stav, nejčastější byla hypertenze (45,7%), cukrovka (25%) a chronické onemocnění ledvin (16,4%).
Výskyt abnormálních hladin sodíku
Pouze 5,3% pacientů mělo vysokou hladinu sodíku při přijetí do nemocnice ve srovnání s 24,6% pacientů, kteří přišli s nízkou hladinou sodíku. Asi 18,4% mělo mírně nízkou hladinu sodíku a 6,2% mělo střední až těžce nízkou hladinu sodíku .
Pouze 19% pacientů s vážně abnormálními hladinami sodíku bylo testováno na hyponatremii. Hypovolemická hyponatrémie - stav, kdy je množství sodíku v těle vyšší než celkové množství vody v těle - byla diagnostikována u 75% pacientů.
Abnormální hladiny sodíku spojené s mírou úmrtnosti
Zjištění studie prokázala, že vysoké hladiny sodíku byly spojeny s 46,1% rizikem úmrtí v nemocnici, poté následovala 30,8% úmrtnost pacientů s nízkou hladinou sodíku. Lidé s normální hladinou sodíku vykazovali 28,4% riziko úmrtnosti.
Ošetření k nápravě nerovnováhy sodíku nemělo žádný vliv na riziko úmrtí pacientů.
Vysoká hladina sodíku v prvních pěti dnech hospitalizace, vyšší věk a vyšší koncentrace C-reaktivního proteinu (marker zánětu) byly také spojeny s umíráním v nemocnici.
Vědci také zjistili, že vysoká hladina sodíku třetí a šestý den hospitalizace byla nejtěsněji spojena s úmrtností.
Účinky abnormálních hladin sodíku na pobyt v nemocnici
Vědci zjistili, že se zdá, že u všech pacientů během pobytu v nemocnici vzrostly hladiny sodíku a močoviny.
Vysoká hladina sodíku se zvýšila z 5,3% během hospitalizace na 13,8% po pěti dnech. Šance pacientů s nízkou hladinou sodíku se během této doby snížila z 24,6% na 14,1%. Pacienti, jejichž hladina sodíku se zvýšila, když byli v nemocnici, pravděpodobně zemřeli po pěti dnech.
Pacienti, kteří nepřežili, měli 29,6% vysokou hladinu sodíku ve srovnání s 5,2% u pacientů, kteří přežili.
Nízké hladiny sodíku mohou předpovědět selhání dýchání
Asi 100 pacientů potřebovalo pomoc s dýcháním, 51 vyžadovalo přístroj CPAP, 25 bylo potřeba umístit na ventilátor a 24 pacientů potřebovalo obě zařízení.
Asi 31,7% pacientů s nízkou hladinou sodíku muselo být na respiračních ventilátorech ve srovnání se 17,5% pacientů s normální hladinou sodíku a 7,7% pacientů s vysokou hladinou sodíku.
Autoři studie naznačují, že nízká hladina sodíku je spojena s dvojnásobným zvýšením potřeby podpory dýchání. V tiskové zprávě Tzoulis uvedl, že „měření sodíku mohou informovat lékaře o tom, kteří pacienti s COVID-19 jsou vystaveni vysokému riziku zhoršení a smrti“ a „mohou vést při rozhodování o tom, zda pacient s COVID-19 potřebuje intenzivní hospitalizaci nebo intenzivní monitorování jednotka péče. “
Monitorování hladin sodíku a snižování rizika
Siddiqui říká, že každé osobě s COVID-19 hrozí riziko vzniku sodíkové nebo elektrolytové rovnováhy. Riziko je však větší u starších lidí, lidí s komorbiditami a dehydratovaných lidí.
Desai říká, že pokud jde o léčbu COVID-19, zdravotničtí pracovníci musí léčit stavy způsobující SIADH - protože většina úmrtnosti z COVID-19 nesouvisí se SIADH, ale spíše s pneumonií a selháním orgánů postihujícím plíce, srdce a ledviny.
Je však nezbytné, aby lékaři sledovali hladinu sodíku a prováděli krevní testy, pokud se u pacienta objeví příznaky SIADH. Ke správě hladin sodíku doporučuje Siddiqui, aby lidé pili vodu a vodu s elektrolyty, aby se vyhnuli dehydrataci.
Co to pro vás znamená
Užívání přípravku COVID-19 může způsobit abnormální hladiny sodíku. U hospitalizovaných pacientů s COVID mohou tyto abnormální hladiny vést k vyššímu riziku komplikací - včetně smrti.
Pokud jste nemocní, je důležité zůstat hydratovaný. Pitná voda s elektrolyty může pomoci udržovat rovnováhu vody a sodíku ve vašem těle. Pokud pocítíte slabost, únavu a nevolnost, kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče a nechte si zkontrolovat hladinu sodíku.
