Poporodní tyreoiditida a související problémy po těhotenství

Je běžné, že se ženy v měsících po porodu cítí unavené, pociťují změny nálad a mají řadu dalších příznaků. U některých žen však mohou být příznaky nepříjemné a mohou poukazovat na problém štítné žlázy známý jako poporodní tyreoiditida (PPT) - zánět štítné žlázy, který se zpočátku vyskytuje v prvním roce po porodu, potratu nebo indukovaném potratu. variace autoimunitní tyroiditidy, známé také jako Hashimotova tyroiditida.

Brooke Pelczynski / Verywell

Typy PPT

Existuje několik typů poporodní tyroiditidy, včetně:

• Klasika: Projdete obdobím dočasné tyreotoxikózy - stavem charakterizovaným příliš velkým množstvím hormonu štítné žlázy ve vašem systému - následovaným obdobím dočasné hypotyreózy, která se do konce prvního roku vrátí k normální funkci štítné žlázy. K tomu dochází asi u 22% žen s PPT.
• Izolovaná tyreotoxikóza: Máte období hypertyreózy, ale ne hypotyreózu, a hypertyreóza se nakonec sama vyřeší. To obvykle začíná mezi dvěma a šesti měsíci po porodu a vyskytuje se také u přibližně 30% žen s PPT.
• Izolovaná hypotyreóza: U druhé poloviny pacientů s PPT se během tří až 12 měsíců po porodu vyvine nedostatečná činnost štítné žlázy. Asi 48% žen s PPT má tuto formu.

Ačkoli se to ve většině případů vyřeší, u 20% až 40% žen se rozvine trvalá hypotyreóza.

Rizikové faktory

Tento stav je poměrně běžný, protože se odhaduje na přibližně 5–10% žen.

Určité rizikové faktory mohou pomoci předpovědět, u koho je zvýšené riziko vzniku poporodní tyroiditidy. Tyto zahrnují:

• Dysfunkce štítné žlázy v osobní nebo rodinné anamnéze
• Anamnéza PPT (20% žen má recidivující tyroiditidu s následným těhotenstvím)
• Přítomnost protilátek proti štítné žláze před těhotenstvím: Změny imunitního systému během těhotenství mohou zhoršit příznaky tyreoiditidy. (Čím vyšší titr, tím vyšší riziko)
• Cukrovka 1. typu
• Lupus
• Chronická virová hepatitida

Typický kurz

Nejběžnějším průběhem poporodní tyroiditidy je nástup mírné hypotyreózy počínaje dvěma až šesti měsíci po narození dítěte. Hypotyreóza poté ustoupí, když se vaše štítná žláza normalizuje.

Další nejběžnější formou je mírná hypertyreóza, která začíná jeden až čtyři měsíce po porodu, poté se vaše štítná žláza normalizuje.

Třetí kurz je charakterizován mírnou hypertyreózou, která se poté posune do období mírné hypotyreózy po dobu několika týdnů až několika měsíců, následovaná normalizací funkce štítné žlázy.

Zatímco některé případy poporodní tyroiditidy se časem vyřeší, existuje velké riziko, že žena bude mít i nadále stav štítné žlázy.

Odhaduje se, že až u poloviny žen s poporodní tyroiditidou se během čtyř až osmi let od vzniku vyvine přetrvávající hypotyreóza, struma (zvětšená štítná žláza) nebo obojí. To znamená, že byste měli každý rok kontrolovat hladinu TSH.

Příznaky

Existuje řada příznaků poporodní tyroiditidy, které se mohou objevit jak během hypertyroidní, tak hypotyroidní fáze stavu. Mezi ně patří:

• Ztráta vlasů
• Únava
• Deprese, úzkost a náladovost

Příznaky během hypertyroidní fáze poporodní tyroiditidy jsou obvykle mírnější verze obecných symptomů hypertyreózy. Mezi tyto příznaky patří úzkost, svalová slabost, podrážděnost, bušení srdce, rychlý srdeční rytmus, třes, úbytek hmotnosti a průjem.

Stejně tak příznaky během hypotyreoidální fáze poporodní tyroiditidy jsou mírnější verzí obecných symptomů hypotyreózy. Mohou zahrnovat pomalost, suchou pokožku, potíže při hubnutí (nebo přibývání na váze), zácpu, nízkou tělesnou teplotu a otoky očí, obličeje a rukou.

Diskuse s lékařem o onemocnění štítné žlázy

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Diagnóza

Lékař obvykle provede několik krevních testů k diagnostice poporodní tyroiditidy. Ve fázi hypertyreózy vaše krevní testy obvykle ukazují nízký hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) a vysoce normální nebo zvýšený tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3).

Ve fázi hypotyreózy bude váš TSH zvýšený a T4 a T3 budou nízké nebo nízké normální. Hladiny protilátek proti tyreoidální peroxidáze (TPO) se pravděpodobně zvýší u většiny žen s poporodní tyroiditidou, zejména během fáze hypotyreózy.

V některých případech poporodní tyroiditidy se provádí ultrazvuk, který ukáže zvětšení štítné žlázy.

Je důležité si uvědomit, že spolu s poporodní tyroiditidou se po narození vašeho dítěte může objevit autoimunitní Gravesova choroba (která způsobuje hypertyreózu). Zatímco poporodní tyroiditida je mnohem častější příčinou hypertyreózy, váš lékař bude chtít zajistit, aby mu nechyběla diagnóza Gravesovy nemoci.

Některé charakteristické faktory Gravesovy choroby zahrnují závažnější příznaky, větší zvětšení štítné žlázy a příznaky související s očima (nazývané Gravesova oftalmopatie).

V některých případech se provádí test absorpce radiojódu, aby se odlišila tyroiditida po porodu od Gravesovy choroby. Mějte však na paměti, že tento test je kontraindikován, pokud kojíte, pokud své mléko neodčerpáváte a nevyhodíte několik dní poté.

Poporodní tyreoiditida

• Protilátky proti TSH receptoru nejsou obvykle přítomny

• Můžete mít zvýšený poměr T4 k T3

• Příjem radiojódu je zvýšený

Gravesova nemoc

• Protilátky proti TSH receptoru jsou přítomny téměř u všech pacientů

• Můžete mít strumu nebo vypoulené oči

• Příjem radiojódu je normální nebo zvýšený

Jak lékaři diagnostikují hypotyreózu

Léčba hypertyreózy

Antityroidní léky se nedoporučují pro hypertyroidní období poporodní tyroiditidy. Pokud máte příznaky, může vám lékař k úlevě předepsat beta-blokátory, jako je propranolol nebo metoprolol, v nejnižší možné dávce po dobu několika týdnů. Propranolol je preferován, pokud kojíte, protože se nepřenáší do mateřského mléka tak snadno a také proto, že snižuje aktivaci hormonu štítné žlázy (T4 na T3).

Americká asociace štítné žlázy (ATA) doporučuje, aby jakmile vaše hypertyreoidální fáze ustoupila, měla by být vaše hladina TSH znovu zkontrolována po čtyřech až šesti týdnech, aby se zjistila fáze hypotyreózy, která se vyskytuje asi v 75% případů.

Léčba hypotyreózou

Pokud skončíte ve fázi hypotyreózy PPT, váš plán léčby bude záviset na několika faktorech. Obecně se doporučuje toto:

• Synthroid (levotyroxin): Pokud máte závažné příznaky hypotyreózy, kojíte nebo se snažíte znovu otěhotnět, lékař vás pravděpodobně zahájí užíváním levotyroxinu. Pravděpodobně vám bude podána také droga, pokud nemáte žádné příznaky, ale vaše hladina TSH je nad 10 mIU / l. V případech, kdy máte pouze mírné příznaky hypotyreózy, může váš lékař přemýšlet o podání levotyroxinu, v závislosti na vašich dalších okolnostech, jako je hladina TSH, a na tom, zda kojíte nebo se snažíte otěhotnět.
• Pečlivé sledování: Pokud nemáte žádné příznaky hypotyreózy a vaše hladina TSH je pod 10 mIU / L, pravděpodobně nebudete potřebovat léčbu, ale budete muset kontrolovat hladinu TSH každé čtyři až osm týdnů, dokud funkce štítné žlázy neprojde zpět do normálu.

Levotyroxin se obvykle předepisuje přibližně rok a poté se postupně snižuje, přičemž pečlivě sleduje hladinu TSH, aby se ujistil, že se u vás nevyvinula trvalá hypotyreóza. Výjimkou je, pokud během této doby otěhotníte nebo chcete otěhotnět. V takovém případě vám lékař ponechá léčbu až později.

Úvahy o kojení

Pokud jste během kojení léčeni na hypotyreózu, můžete bezpečně pokračovat v užívání náhradních hormonů štítné žlázy v pravidelných dávkách bez poškození vašeho dítěte. Výzkum ukazuje, že množství hormonu štítné žlázy, které prochází mateřským mlékem, je méně než 1 procento denní potřeby, kterou dítě potřebuje, takže vaše léčba má na vaše dítě velmi malý dopad.

Otázka užívání antityroidních léků na hypertyreózu během kojení je trochu kontroverznější a možná budete chtít dále prozkoumat výhody a nevýhody. ATA říká, že jelikož v mateřském mléce lze nalézt malé množství propylthiouracilu (PTU) a methimazolu (MMI), měl by vám lékař nasadit nejnižší možnou účinnou dávku.

Odborníci doporučují, aby maximální denní dávka antityroidních léků během kojení měla být 20 mg methimazolu (MMI) nebo 450 mg propylthiouracilu (PTU).

Užívání léků na štítnou žlázu během kojení

Slovo od Verywell

Jakmile jste měli poporodní tyroiditidu, máte podstatně zvýšené riziko jejího opětovného rozvoje v budoucích těhotenstvích. Při plánování těhotenství nebo po zjištění, že jste těhotná, informujte své lékaře o všech problémech se štítnou žlázou v minulosti.

Epizoda poporodní tyroiditidy navíc zvyšuje riziko vzniku hypotyreózy nebo strumy později v životě, takže je důležité nechat si každoročně vyhodnotit funkci štítné žlázy. Zloženie: 100% bavlna.