Retinoidy jsou formy vitaminu A dodávané v topických a orálních formulacích, které mohou zpomalit růst kožních buněk u lidí s psoriázou. Od svého zavedení v roce 1971 se retinoidy používají k léčbě různých kožních problémů, od jemných vrásek po ploché bradavice , akné na určité typy rakoviny kůže.
vadimguzhva / istockCelkově existuje šest topických a pět perorálních retinoidů schválených pro použití ve Spojených státech. Z toho dva jsou indikovány k léčbě psoriázy:
- Tazorac (tazaroten), aplikovaný lokálně jako krém, gel nebo pěna pro mírnou až středně těžkou psoriázu
- Soriatan (acitretin), užívaný perorálně ve formě gelcap pouze pro těžkou psoriázu
Oba jsou kontraindikovány pro použití v těhotenství.
Jak fungují
Psoriáza je zánětlivé autoimunitní onemocnění charakterizované hyperprodukcí kožních buněk známých jako keratinocyty. Místo toho, aby se keratinocyty obracely každých 28 až 30 dní, jak se předpokládá, dělí se neuvěřitelně rychle - každé tři až pět dní - pod zátěží chronického zánětu. To může vést k tvorbě suchých, svědivých kožních plaků rozpoznaných jako psoriáza.
Retinoidy fungují tak, že usnadňují obrat buněk. Spíše než zmírnění zánětu, jako to dělají kortikosteroidy a antirevmatické léky modifikující onemocnění (DMARD), retinoidy pronikají kožními buňkami a váží se na receptory DNA, které regulují mitózu (dělení buněk). Retinoidní léky tak mohou:
- Zpomalte hyperprodukci kožních buněk
- Zmenšete velikost a tloušťku kožních plaků
- Podporujte vylučování odumřelých kožních buněk
- Snižte suchost a odlupování
- Zlepšete celkový vzhled pokožky
Tazorac (tazaroten)
Krém Tazorac byl první retinoidní formulací schválenou americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu psoriázy. Generické verze léku byly od té doby zavedeny pod obchodními názvy Avage, Fabior, Zorac a další.
Použití
Tazorac je schválen k léčbě mírné až středně těžké ložiskové psoriázy pokrývající méně než 20% těla u dospělých a dětí do 12 let. Mladší děti by měly přípravek používat pouze pod dohledem kvalifikovaného dermatologa.
Topické kortikosteroidy spolu s zvláčňujícími zvlhčovači jsou obvykle účinnější při zvládání příznaků než Tazorac. Tazorac se obecně používá, pokud topické kortikosteroidy neposkytují úlevu nebo nezpůsobují závažné nežádoucí účinky. Zřídka se používá samostatně a může být kombinován s topickým steroidem nebo derivátem vitaminu D, aby se využily výhody obou.
Tazorac je také účinný jako udržovací léčba, jakmile je stav pod kontrolou, protože má méně dlouhodobých vedlejších účinků. Je také známo, že zvyšuje citlivost na světlo a může zvyšovat výhody fototerapie.
Tazorac lze dokonce použít k podpoře léčby těžké psoriázy, pokud se používá v kombinaci se silnějšími perorálními nebo injekčně podávanými léky.
Kontraindikace
Tazorac má varování před černou krabičkou, která doporučuje ženám, aby nikdy během těhotenství drogu neužívaly. Jedná se o lék kategorie X těhotenství, což znamená, že může způsobit poškození plodu a mělo by se o něm uvažovat, pouze pokud nejsou k dispozici žádné jiné možnosti.
Vědci si nejsou jisti, zda lze Tazorac přenést na dítě prostřednictvím mateřského mléka, proto se poraďte se svým lékařem, abyste pochopili výhody a rizika ošetřovatelství během léčby.
Tazorac by neměly užívat osoby se známou alergií na tazaroten nebo na kteroukoli další složku přípravku.
Dávkování
Tazorac je k dispozici ve formě krému, gelu a pěny v síle 0,05% a 0,1%. Srovnatelně řečeno, 0,1% formulace je účinnější, ale je také pravděpodobnější, že způsobí vedlejší účinky. Z tohoto důvodu váš dermatolog pravděpodobně předepíše 0,05% formulaci a v případě potřeby vás přepne na silnější 0,1% formulaci.
Na rozdíl od většiny kortikosteroidních krémů je bezpečné použití 0,1% přípravku na obličej. Pěnová verze je obzvláště užitečná pro léčbu psoriázy na pokožce hlavy, protože může lépe pronikat hustými vlasy.
aplikace
Tazorac se používá jednou denně a aplikuje se pouze na postiženou pokožku. Aby nedošlo k vysušení, před nanesením tenké vrstvy krému Tazorac naneste na pokožku lehký zvlhčovací krém. Totéž můžete udělat s pokožkou hlavy, ale vyvarujte se těžších sér na pokožku hlavy nebo olejů, které mohou blokovat vstřebávání.
Tazorac by nikdy neměl být používán interně, včetně úst, pochvy nebo konečníku. Rovněž by se neměl aplikovat na genitálie, pokud vám to nedoporučí váš dermatolog. Pokud se vám dostane do očí, důkladně je vypláchněte vodou.
Abyste zabránili podráždění okolní kůže, před aplikací přípravku Tazorac promíchejte kolem okraje plaku bariéru z vazelíny.
Vedlejší efekty
Nejběžnější vedlejší účinky užívání přípravku Tazorac (postihující 10% až 30% uživatelů) jsou:
- Svědění
- Hořící
- Bodavý
- Suchost a odlupování
- Zarudnutí kůže
- Bolest kůže
Mnoho z těchto nežádoucích účinků vyřeší, jak se vaše tělo přizpůsobí léčbě; Možná však budete muset snížit dávku nebo „pulzní“ léčbu v den zapínání a vypínání, dokud to nebudete snášet lépe. Před úpravou dávkování se poraďte se svým lékařem.
Kromě výše uvedeného mohou někteří lidé krátkodobě zhoršit samotné příznaky psoriázy.
Tazorac může také způsobit, že bude vaše pokožka extrémně citlivá na slunce. Z tohoto důvodu musíte používat opalovací krém a nosit ochranný oděv kdykoli venku. U nechráněné pokožky je větší pravděpodobnost popálení, což může naopak vyvolat zhoršení příznaků.
Zavolejte svého lékaře, pokud nežádoucí účinky přetrvávají nebo se zhoršují, nebo pokud se u vás objeví puchýře, olupování, vyrážka, silné zarudnutí, otok, teplo, mokvání nebo horečka.
Interakce
Pokud užíváte léky, které zvyšují fotocitlivost, budete muset přijmout zvláštní opatření, když jste venku, nebo přejít na jiný produkt.
Mezi léky, které mohou interagovat s přípravkem Tazorac, patří:
- Thiazidové léky, jako je Diuril (chlorothiazid), používané k léčbě vysokého krevního tlaku
- Některá antibiotika, včetně tetracyklinů, doxycyklinů, ciprofloxacinu a Bactrim (sulfamethoxazol / trimethoprim)
Poraďte se se svým lékařem o všech lécích, které užíváte před zahájením léčby, včetně léků, které jsou k dispozici bez předpisu, doplňků stravy, bylinných přípravků a rekreačních drog. Nikdy nepřestávejte užívat Tazorac bez souhlasu lékaře.
Soriatan (acitretin)
Soriatane byl schválen pro použití FDA v roce 2003 k léčbě těžké psoriázy u dospělých. Jedná se o retinoid druhé generace vyvinutý z dřívější formy léku známého jako Tegison (etretinát). Tegison byl stažen z trhu v roce 1998 kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků.
Použití
Soriatan se používá pouze u dospělých s těžkou psoriázou, kteří nereagovali na léky první a druhé linie, jako je hydrokortizonový krém, methotrexát nebo cyklosporin. Těžká psoriáza je obecně definována jako psoriatické plaky na více než 30% těla nebo na velké části obličeje, dlaní nebo chodidel.
Soriatan se často používá v kombinaci s fototerapií nebo biologickými léky nové generace, jako je Humira (adalimumab) a Enbrel (etanercept).
Kontraindikace
Stejně jako Tazorac je Soriatane lékem pro těhotenství kategorie X a sdílí varování v černé krabičce, které naznačuje, že tento lék by nikdy neměly užívat těhotné ženy. Je známo, že Soriatane způsobuje zejména malformace kostí a obličeje, strukturální srdeční a vaskulární defekty a meningomyelocelu. („rozdělená páteř“) u plodu.
Stejně tak není známo, zda Soriatane může procházet mateřským mlékem, proto diskutujte o užívání léku, pokud kojíte nebo plánujete tak učinit.
Soriatan by neměly užívat osoby se známou alergií na acitretin nebo jinou složku léčiva. Mezi další kontraindikace patří:
- Těžké onemocnění jater
- Těžké poškození ledvin
- Methotrexát, který zvyšuje riziko jaterní toxicity
- Tetracyklinová antibiotika, která mohou způsobit abnormální nitrolební tlak
Dávkování
Soriatan je dostupný ve formě gelového víčka o síle 10 miligramů (mg), 17,5 mg nebo 25 mg. Obvykle se předepisuje v dávce 25 mg až 50 mg jednou denně a užívá se s jídlem pro optimální absorpci.
I když je účinná, může trvat až tři měsíce, než pocítíte výhody léčby soriatanem. Během této doby můžete zaznamenat dočasné zhoršení příznaků. To je normální a neznamená to, že léčba selhává.
Vedlejší efekty
Vedlejší účinky užívání soriatanu jsou významné a někdy závažné. Podle FDA se ve skutečnosti u 98% uživatelů vyskytnou nežádoucí účinky; ne méně než jeden ze čtyř uživatelů přeruší léčbu kvůli nesnášenlivosti.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky přípravku Soriatane (vyskytující se u nejméně 10% uživatelů) patří:
- Zánět rtů
- Ztráta vlasů
- Peeling kůže
- Kýchání
- Rýma a ucpaný nos
- Suchá kůže
- Změny nehtů
- Svědění
- Zimnice a třes
- Suchost očí
- Suchá ústa
- Krvácení z nosu
- Bolest kloubů
- Ztuhlost páteře
- Zhoršení příznaků psoriázy
- Vyrážka
- Abnormální pocity na pokožce
- Atrofie kůže (řídnutí)
Soriatan může ovlivnit i jiné orgánové systémy, včetně srdce, mozku, jater a oběhového systému. To může mít za následek méně časté, ale potenciálně závažnější nežádoucí účinky.
Zavolejte svého lékaře, pokud pocítíte zmatek, sebevražedné myšlenky, zvracení, potíže s mluvením nebo pohybem, zežloutnutí očí nebo kůže, bolesti na hrudi, nepravidelný srdeční rytmus nebo jakýkoli jiný příznak, který se nezdá správný.
Interakce
Soriatan může interagovat s jinými léky, což často zvyšuje nebo snižuje koncentraci jednoho nebo obou léků v krvi. Mezi ně patří:
- Dilantin (fenytoin), snižující koncentraci léku na epilepsii
- Ethanol (alkohol), který může převést acitretin na etretinát
- Glynáza (glyburid), zvyšující účinnost léku na cukrovku
- Antikoncepce na bázi progestinu snižuje účinnost antikoncepce
- Vitamin A, který může vést k hypervitaminóze A (toxicita vitaminu A)
Prevence těhotenství
Vzhledem k rizikům, která tyto léky představují pro plod, se doporučuje, aby si ženy dva týdny před zahájením léčby přípravkem Soriatane provedly negativní těhotenský test.Někteří lékaři doporučují pacientkám zahájit léčbu v období, kdy rozhodně nejsou těhotné.
Ženy v plodném věku, které užívají Soriatane, musí důsledně užívat antikoncepci a každý měsíc podstupovat těhotenské testy. Ženy na Soriatane v tom musí pokračovat tři rokypo ukončení léčbykvůli přetrvávání drogy v těle.
Pokud se vrátí pozitivní výsledek těhotenského testu, budete muset léčbu okamžitě ukončit a zavolat svému lékaři. Pokud nejste schopni dodržovat antikoncepci, možná budete muset zvolit jinou formu léčby než Soriatane.
