Otázky týkající se průměrné délky života jsou často prvními otázkami, když je někomu diagnostikována nemalobuněčná rakovina plic 4. stupně, nejpokročilejší stádium onemocnění, při kterém se rakovina rozšířila (metastázovala) z primárního nádoru do vzdálených orgánů. Medián doby přežití u pacientů s rakovinou plic 4. stupně je přibližně čtyři měsíce, což znamená, že 50% pacientů bude ještě naživu čtyři měsíce po stanovení diagnózy.
Jakkoli může být tato statistika zneklidňující, je důležité si uvědomit, že rakovina plic 4. stupně nemá stanovený směr. Mnoho lidí bude žít měsíce a dokonce roky déle.
Doby přežití může ovlivnit několik faktorů, z nichž některé (například kouření) jsou upravitelné. Novější cílené terapie a imunoterapie také pomáhají lidem s rakovinou 4. stupně žít déle s menšími vedlejšími účinky a lepší kvalitou života.
Charakteristika rakoviny plic 4. stupně
Rakovina plic je představována za účelem klasifikace závažnosti onemocnění. Stanovení nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) pomáhá lékařům zvolit nejvhodnější postup léčby na základě pravděpodobného výsledku, který se označuje jako prognóza.
Fáze rakoviny plic se určuje pomocí klasifikačního systému TNM, který kategorizuje závažnost onemocnění na základě tří stavů:
- Velikost a rozsah primárního nádoru (T)
- Zda mají blízké lymfatické uzliny v sobě rakovinné buňky (N)
- Zda došlo ke vzdáleným metastázám (M)
U rakoviny plic 4. stupně dojde ke všem těmto třem stavům. S tím bylo řečeno, rozsah metastáz se může měnit spolu s prognózou.
Z tohoto důvodu byla fáze 4 NSCLC rozdělena na dvě dílčí fáze s vydáním nového klasifikačního systému TNM v roce 2018.
- Stupeň 4a rakovina plic, kdy se rakovina rozšířila do hrudníku a / nebo se rozšířila do jedné oblasti mimo hrudník
- Stupeň 4b rakovina plic, kdy se rakovina rozšířila na více míst v jednom nebo více vzdálených orgánech, jako je mozek, nadledviny, kosti, játra nebo vzdálené lymfatické uzliny.
Rakovina plic 4. stupně je nevyléčitelná. Léčba je proto zaměřena na zpomalení progrese onemocnění, minimalizaci příznaků a udržení optimální kvality života.
Fáze 4 Statistiky přežití
Očekávaná délka života ve 4. stupni rakoviny plic se obvykle měří pomocí pětileté míry přežití, která odhaduje procento lidí, kteří budou žít proalespoňpět let po počáteční diagnóze.
Epidemiologové klasifikují pětiletou míru přežití jedním ze dvou způsobů.
Míra přežití podle TNM Stage
První přístup je založen na fázi TNM; statistické doby přežití se shodují s fází onemocnění.
Naproti tomu roční míra přežití u rakoviny plic 4. stupně je mezi 15% a 19%, což znamená, že tato část pacientů s metastatickým onemocněním bude žítalespoňrok.
Ilustrace Hetal Rathod, VerywellMíra přežití podle rozsahu nemoci
Druhá metoda odhaduje míru přežití na základě rozsahu rakoviny v těle. Jedná se o přístup používaný programem Surveillance, Epidemiology a End Results (SEER) od National Cancer Institute. Systém SEER klasifikuje rakovinu do jedné ze tří širších kategorií:
- Lokalizováno: Rakovina omezena na plíce
- Regionální: Rakovina, která se rozšířila do blízkých lymfatických uzlin nebo struktur
- Vzdálený: Metastatická rakovina
Podle klasifikačního systému SEERvzdálené nemocie arakovina 4. stupnějsou synonyma.
Jedinou nevýhodou přístupu SEER je to, že rakovina plic ve stádiu 4a a 4b je sloučena do jedné kategorie. Tento zobecněný přístup nejenže vrací mnohem nižší odhad pětiletého přežití (5,8%), ale neodráží širokou variabilitu v mírách přežití 4. stupně, zejména u lidí s omezenými metastázami.
Faktory ovlivňující míru přežití
Variabilita v míře přežití zdůrazňuje jednu klíčovou realitu rakoviny plic 4. stupně: žádní dva lidé nemají stejné onemocnění. Pravděpodobně více než v jakémkoli jiném stadiu onemocnění je přežití rakoviny plic 4. stupně ovlivněno mnoha faktory, z nichž některé jsou fixní (nemodifikovatelné) a jiné lze změnit (modifikovatelné).
Je známo sedm faktorů, které ovlivňují dobu přežití u lidí s NSCLC 4. stupně.
Ilustrace Emily Roberts, VerywellStáří
Starší věk souvisí s horšími výsledky u lidí s rakovinou plic bez ohledu na jejich stádium rakoviny plic. To je způsobeno skutečností, že lidé starší 70 let mají často horší celkové zdraví a mají imunitní systém, který je méně schopný zmírnit růst nádorů.
Starší věk ovlivňuje nejen progresi onemocnění, ale také míru přežití. Pokud je vám tedy v době stanovení diagnózy méně než 50 let, máte více než dvakrát větší pravděpodobnost, že budete žít alespoň pět let ve srovnání s někým ve věku 65 let a starším.
Na základě údajů SEER je pětiletá míra přežití u lidí s rakovinou plic 4. stupně 11% u osob mladších 50 let; u osob starších 65 let klesá na 4,7%.
Sex
Mužské pohlaví je nezávisle spojeno s horšími výsledky u lidí s rakovinou plic obecně. Muži mají nejen vyšší pravděpodobnost rakoviny plic než ženy, ale je také pravděpodobnější, že v důsledku této nemoci zemřou. Tyto faktory přispívají k rozdílům v celkové pětileté a desetileté míře přežití u žen a mužů.
Pokud jde konkrétně o stupeň 4 NSCLC, jsou muži také v genetické nevýhodě. Ve srovnání se ženami je u mužů méně pravděpodobné, že budou mít „léčitelné“ genové mutace - tedy ty, které reagují na novější cílené terapie používané pro onemocnění 4. stupně.
Výsledkem je, že muži předepisující léky, jako je Keytruda (pembrolizumab), mají obvykle nižší celkové přežití a přežití bez progrese než ženy.
Stav výkonu
Lidé s NSCLC 4. stupně bývají symptomatičtí. To však neznamená, že všichni lidé budou stejně nemocní nebo neschopní. Mohou existovat významné rozdíly ve schopnosti fungovat v každodenním životě, které lékaři označují jako výkonnostní stav (PS).
Existuje několik způsobů, jak se měří PS, z nichž nejběžnější se nazývá Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) skóre PS, které hodnotí PS na stupnici od 0 do 5. Podle systému ECOG skóre 0 znamená, že jste plně funkční, zatímco skóre 5 znamená smrt.
Výzkum naznačuje, že přibližně polovina všech lidí s diagnostikovanou rakovinou plic 4. stupně bude mít „dobrý“ PS, definovaný jako ECOG skóre 0 až 2. Téměř bez výjimky lidé s PS v tomto rozmezí přežijí déle než ti s PS 3, 4 nebo 5.
Pomocí skóre ECOG PS se míra přežití a doba (ve všech fázích) rakoviny plic rozpadají následovně:
U lidí s rakovinou plic 4. stupně se ECOG skóre 0 promítlo do ne méně než 11násobného zvýšení šestiměsíčního přežití ve srovnání s ECOG skóre 4, podle studie z roku 2015 publikované vPLoS One.
Stav kouření
Nikdy není pozdě přestat kouřit. Dokonce iu lidí s rakovinou plic 4. stupně může ukončení cigaret před zahájením chemoterapie prodloužit dobu přežití až o šest měsíců, uvádí výzkum zveřejněný vBrazilian Journal of Pneumonology.
Z toho vyplývá, že důsledky odvykání kouření - jmenovitě vysazení nikotinu - mohou převážit nad přínosy u silných kuřáků, kteří mají špatný výkon a mají pokročilé stádium 4b onemocnění.
Rozhodnutí ukončit je nakonec osobní, ale něco, o čem by mělo být vždy diskutováno před zahájením léčby rakoviny.
Místo a typ rakoviny plic
Existuje mnoho různých typů a podtypů NSCLC, z nichž některé jsou agresivnější než jiné. Tři nejběžnější typy jsou:
- Adenokarcinom plic, nejběžnější forma onemocnění, která se vyvíjí hlavně na vnějších okrajích plic
- Spinocelulární karcinom plic, který představuje 25% až 30% případů rakoviny plic a vyvíjí se hlavně v dýchacích cestách
- Velkobuněčný karcinom plic, neobvyklý typ NSCLC, který se může vyvinout kdekoli v plicích a má tendenci být agresivnější než jiné typy
Tyto vlastnosti mohou ovlivnit dobu přežití u lidí s NSCLC 4. stupně. Navíc umístění nádoru - ať už v dýchacích cestách (jako u bronchioloalveolárního adenokarcinomu) nebo v samotných plicních tkáních - může mít velký rozdíl v tom, jak dlouho člověk přežívá.
Komorbidita
Zhruba tři ze čtyř lidí s pokročilým karcinomem plic mají další chronický zdravotní stav, který se označuje jako komorbidita. Jedna nebo více komorbidit nejen komplikuje léčbu rakoviny plic, ale významně ovlivňuje délku života.
Celkově jsou nejčastějšími komorbiditami u lidí s rakovinou plic chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), cukrovka a městnavé srdeční selhání (CHF).
Mezi lidmi s rakovinou plic 4. stupně konkrétně existují dvě komorbidity, které nejvíce přímo ovlivňují dobu přežití.
aneuryzma nebo vaskulární malformace)
Genetické mutace
Léčba NSCLC 4. stupně se v posledních letech dramaticky vyvinula zavedením cílených terapií schválených speciálně pro léčbu metastatického karcinomu plic.
Na rozdíl od tradičních chemoterapeutických léků tyto léky neútočí na všechny rychle se replikující buňky. Místo toho rozpoznávají a napadají rakovinné buňky specifickými „léčitelnými“ mutacemi. Z tohoto důvodu dochází k menšímu vedlejšímu poškození normálních buněk a méně vedlejších účinků.
Ne každý má tyto genetické mutace, ale pokud ano, léky mohou výrazně zkrátit dobu přežití. Tři nejběžnější mutace jsou:
- Mutace EGFR, které reagují na cílené léky jako Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) a Gilotrif (afatinib)
- ALK přesmyky, které reagují na Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib) a Alecensa (alectinib)
- Mutace ROS1, které také reagují na Xalkori (krizotinib) a Zykadia (ceritinib), stejně jako na Lorbrenu (lorlatinib) a Rozlytrek (entrektinib)
Účinek těchto léků na dobu přežití byl působivý. Studie z roku 2019 zveřejněná vJournal of Thoracic Oncologysledovalo od roku 2009 do roku 2017 110 lidí s NSCLC 4. stupně, z nichž každý byl léčen přípravkem Xalkora v první linii léčby spolu s chemoterapeutickými léky.
Podle výzkumu byla střední doba přežití u lidí léčených přípravkem Xalkori 6,8 roku, což znamená, že do té doby bylo 50% stále naživu. Naproti tomu pouze 2% těch, kteří drogu neužívali, byla po pěti letech stále naživu.
Podobné výsledky byly pozorovány u lidí s mutacemi EGFR nebo ROS1, i když se účinnost léčby může značně lišit podle umístění metastáz.
Slovo od Verywell
Rakovina plic 4. stupně zůstává vážnou diagnózou, ale je třeba si uvědomit, že se nejedná o stejné onemocnění, jaké bylo před 20 lety. Míra přežití se neustále zvyšuje a novější léky mohou nyní přizpůsobit léčbu způsoby, které byly kdysi neslýchané.
Snažte se, aby vás statistiky přežití nepřemohly. Místo toho se naučte co nejvícevašekonkrétní rakovina a možnosti léčby, které máte k dispozici.
Pokud máte pochybnosti o doporučeních k léčbě, neváhejte a požádejte o druhý názor, nejlépe od odborníka v jednom ze 71 léčebných center určených ve Spojených státech americkým Národním institutem pro rakovinu. U jejich praktiků je pravděpodobnější, že budou mít přehled o současných strategiích výzkumu a léčby.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
