Co je prasknutí přední tibiální šlachy?

Pokud jste pocítili náhlou bolest v přední části kotníku a máte potíže s normálním pohybem nohy, můžete utrpět bolestivé zranění, které se nazývá prasknutí přední šlachy tibialis anterior.

Přední šlacha tibialis připojuje sval v přední části holeně k přední části chodidla. Slza této šlachy může způsobit bolest a potíže s prováděním běžných činností, jako je chůze a běh.

Anatomie tibialis anterior

Přední sval tibialis vychází z přední části holenní kosti, také známý jako holenní kost. Cestuje dolů po holeni a mění se na šlachu, která se připevňuje k horní vnitřní části chodidla. Jeho název je odvozen od jeho umístění - tibialis, což znamená tibie, a přední, což znamená „vpředu“.

Funkce předního tibialis je dorsiflexovat nohu a kotník, tahat nohu a prsty nahoru směrem k přední části holeně. Při chůzi se tibialis anterior stahuje, aby zvedl nohu a prsty na nohou, což jim pomáhá vyčistit podlahu. Sval také slouží k zatažení prstů a chodidel dovnitř, což je pohyb zvaný inverze.

Ruptura tibialis anterior je relativně vzácné poranění, i když je to třetí nejčastější slza dolní končetiny po Achillově a patelární šlachy.

Zranění je obvykle způsobeno traumatizující událostí, při níž jsou vaše noha a kotník silně staženy dolů a ven. Tím se šlacha umístí na maximální roztažení, což způsobí její roztržení.

Existují tři stupně natržení šlachy. Stupeň I jednoduše přetahuje šlachu. Slza stupně II je částečné prasknutí šlachy a slza stupně III zahrnuje prasknutí šlachy v celé tloušťce.

Příznaky ruptury přední části tibialis

Mohou se u vás objevit příznaky a příznaky, které mohou naznačovat, že jste si natrhli přední šlachu tibialis. Mohou zahrnovat:

• Bolest v horní části chodidla a kotníku
• Otoky kolem chodidla, kotníku a prstů
• Obtížnost tahání nohou a prstů nahoru
• Bolest při pokusu o chůzi
• Zbarvení a modřiny nohy a kotníku

Pokud jste si poranili nohu nebo kotník, musíte ihned navštívit svého lékaře. Mohou provést konkrétní testy k diagnostice vašeho stavu a k zahájení správného léčebného kurzu.

Diagnóza

Pokud má váš lékař podezření, že jste si natrhli šlachu přední tibialis, mohou být provedeny speciální testy k potvrzení nebo odmítnutí podezření. Nejprve může lékař provést klinické vyšetření a posoudit otoky, rozsah pohybu nohy a sílu svalů kolem nohy.

Může být provedeno rentgenové záření, aby se vyloučila jakákoli kostní abnormalita, jako je zlomenina kotníku. Zlatým standardním diagnostickým testem pro potvrzení ruptury předního tibialu je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI ukáže struktury měkkých tkání kolem chodidla a kotníku a diagnózu ruptury předního tibiálního kloubu lze potvrdit (nebo odmítnout).

Léčba

Počáteční léčba ruptury přední tibie zahrnuje odpočinek, led a imobilizaci. Důvodem je ochrana poškozených tkání a podpora prostředí, kde může dojít k hojení. Váš lékař vás možná nechá nosit ortézu, aby vaše chodidlo a kotník zůstaly po několik týdnů v klidu, protože se věci uzdravují.

Slzy I. stupně přední šlachy tibialis obvykle nevyžadují chirurgický zákrok. Po několika týdnech imobilizace můžete začít rehabilitovat zranění. Ruptura stupně II může vyžadovat ještě několik týdnů odpočinku, ale pak můžete zahájit fyzikální terapii, abyste bezpečně obnovili pohyblivost nohy a kotníku.

Úplná ruptura III. Šlachy tibialis anterior vyžaduje obvykle chirurgický zákrok. Chirurgie zahrnuje provedení jednoho nebo dvou malých řezů v horní části chodidla pro přístup k šlachy.

Potom může být šlacha znovu připojena ke kosti stehy. Někdy se k posílení opravy používá sousední šlacha, extensor hallucis longus.

Po operaci pravděpodobně nebudete schopni nést váhu dolní končetiny, takže k chůzi možná budete potřebovat chodítko nebo berle. Vaše noha a kotník budou pravděpodobně imobilizovány v lité nebo odnímatelné botě.

Rehabilitace

Rehabilitace prasklé šlachy tibialis anterior obvykle začíná asi tři nebo čtyři týdny po poranění. Pokud potřebujete chirurgický zákrok, rehabilitace začne asi čtyři týdny po chirurgickém zákroku.

Během rehabilitace vám může prospět spolupráce s fyzioterapeutem (PT). Váš PT může posoudit váš stav a vést vás během zotavení. Existuje několik různých komponentů k rehabilitaci po roztržení přední tibiální šlachy.

Cvičení s posilováním a chůzí

Když poprvé podstoupíte operaci k opravě tibialis anterior, nebudete nést váhu. To znamená, že na nohu nemůžete zatížit žádnou váhu. Váš PT vás může naučit, jak správně chodit o berlích.

Jak postupujete při rehabilitaci, můžete začít více vážit dolní končetinu. Progresivní ložisko hmotnosti obvykle zahrnuje umístění asi 25% vaší váhy na chodidlo po dobu jednoho týdne a poté jeho zvýšení na 50% ložiska hmotnosti po dobu jednoho týdne. Poté, co týden strávíte 75% své váhy nohou, můžete začít s plnou váhou.

Vaše PT vám může pomoci při chůzi s berlemi. Obvykle se dvě berle zpočátku používají, když nemáte váhu. Při postupu s nosností na noze můžete k chůzi použít jednu berlu a poté případně rovnou hůl.

Váš PT může s vámi spolupracovat na vyladění vaší chůze pomocí tréninkových technik chůze. Mohou vás nechat vykročit do strany nebo projít překážkami. Tento typ výcviku může pomoci zlepšit způsob, jakým vaše chodidlo a kotník snáší zatížení, které na něj působí při chůzi.

Rozsah pohybu

Progresivní rozsah pohybu chodidla a kotníku může být také důležitou součástí rehabilitace po prasknutí šlachy přední tibialis.

Rozsah pohybových cviků lze provádět pasivně, kdy váš PT pohybuje nohou, když odpočíváte, nebo cvičení mohou být aktivní, když pomocí svalů postupně pohybujete nohou konkrétními směry, abyste zlepšili rozsah pohybu kotníku a chodidla.

Směr pohybu kotníku obvykle zahrnuje dorsiflexi, plantární flexi (směřující nohu dolů), inverzi (pohyb chodidla dovnitř) a everse (pohyb chodidla ven). Rovněž lze provádět pohybová cvičení a úseky prstů.

Posílení

Váš PT může předepsat cvičení ke zlepšení síly svalů kolem kotníku po prasknutí přední části holenní kosti.

Pro zlepšení svalové funkce tibialis anterior, tibialis posterior, evertorů kotníku a lýtkových svalů lze zpočátku použít odporový pás. Pásy mohou mít různé tloušťky, aby bezpečně postupovaly se zesílením.

Jak se budete zlepšovat, můžete provádět pokročilejší posilování. Zvednutí paty může zlepšit sílu lýtka a zvednutí špiček prstů může zlepšit funkci vašich předních svalů tibialis.

Jakmile dosáhnete plné váhy, můžete provádět cvičení s váhou, jako jsou mini dřepy nebo výpady. Rovněž lze provést cvičení na vyvážení.

Ruční techniky

Během vašich PT relací může váš terapeut použít manuální techniky, které vám pomohou snížit otok, zlepšit pohyblivost jizev a zvýšit rozsah pohybu. Masáž lze provést k uvolnění svalů a snížení otoku kolem chodidla a kotníku. Pro zlepšení aktivace a síly svalů lze provést ruční cvičení odporu.

Prognóza

Pokud jste si přetrhli přední šlachu tibialis, můžete očekávat návrat k předchozí úrovni funkcí a aktivity během osmi až 12 týdnů. Průběh zotavení závisí na závažnosti vašeho úrazu a úrovni vaší funkce a fyzického zdraví v době úrazu.

Každý člověk je jiný, takže vaše konkrétní zotavení může být o něco delší nebo rychlejší. Ujistěte se, že úzce spolupracujete se svým lékařem a zdravotnickým týmem, abyste porozuměli vaší konkrétní očekávané prognóze.

Slovo od Verywell

Roztržení přední šlachy tibialis anterior před holenní kostí a kotníkem může být bolestivým zraněním vedoucím k obtížím při chůzi, běhu a plné účasti na pracovních a rekreačních činnostech.

Pochopení příznaků a zvládnutí úrazu je důležitým krokem k získání správné léčby. Tvrdá práce během rehabilitace a zotavení může pomoci zlepšit váš pohyb dolních končetin a rychle vás vrátit zpět na předchozí úroveň funkcí.