Při aortální regurgitaci dochází k netěsnosti aortální chlopně. Děravá aortální chlopně často vede k významným srdečním problémům.
Obrázky lidí / Getty Images
Aortální chlopně chrání otvor mezi levou komorou a aortou. Aortální chlopně se otevírají, jak levá komora začíná pumpovat, což umožňuje krvi vysunutí ze srdce a do aorty. Když komora přestane bít, aortální chlopně se uzavře, aby se zabránilo vyplavení krve zpět do levé komory.
Když se u vás rozvine aortální regurgitace, vaše aortální chlopně se neuzavře úplně, což umožní, aby krev proudila dozadu z aorty do levé komory. Tato „regurgitace“ krve způsobuje, že srdce pracuje mnohem tvrději, a mimořádný tlak na srdce může vést k srdečnímu selhání a dalším významným problémům.
Příčiny aortální regurgitace
Několik lékařských poruch může způsobit aortální regurgitaci. Tyto zahrnují:
- Endokarditida. Endokarditida (infekce srdečních chlopní) může způsobit zhoršení aortální chlopně a způsobit regurgitaci.
- Bicuspidová aortální chlopně. Aortální regurgitace může být způsobena dvojcípou chlopní, vrozeným stavem, kdy se aortální chlopně skládají pouze ze dvou „chlopní“ (tj. Chlopní) namísto normálních tří. Bicuspidové aortální chlopně jsou obzvláště náchylné k tvorbě vápenatých usazenin, které často způsobují aortální stenózu. U pacientů s bikuspidální aortální chlopní se tedy může vyvinout jak stenóza, tak i regurgitace.
- Revmatická srdeční choroba **. ** Až do druhé poloviny 20. století byla revmatická srdeční choroba celosvětově hlavní příčinou aortální regurgitace. S příchodem antibiotik se revmatická srdeční choroba stala v rozvinutém světě relativně neobvyklou. Stále je však hlavní příčinou aortální regurgitace v rozvojových zemích.
- Vrozená aortální regurgitace. Několik typů vrozených srdečních chorob může způsobit aortální regurgitaci, včetně Turnerova syndromu, Fallotovy tetralogie a truncus arteriosus.
- Dilatace kořene aorty. Aortální kořen je část aorty bezprostředně nad aortální chlopní. Několik stavů může způsobit, že se kořen aorty rozšíří nebo rozšíří. Tato dilatace může narušit samotnou aortální chlopeň a způsobit regurgitaci. Mezi příčiny dilatace kořenů aorty patří chronická hypertenze, aortitida (zánět aorty, který může být způsoben chorobami, jako je syfilis), poranění hrudníku, disekce aorty (náhlé roztržení stěny aorty způsobené degenerativním vaskulárním onemocněním) ) a Marfanův syndrom.
Jaké problémy způsobuje aortální regurgitace?
Při aortální regurgitaci musí levá komora pracovat mnohem tvrději, aby zásobila tkáně těla dostatečným množstvím krve. Konkrétně s každým úderem srdce musí komora odčerpat veškerou krev, kterou tělo potřebuje, plus množství krve, které se vrací zpět do komory. Tento extra objem krve způsobuje zesílení srdečního svalu (nebo „hypertrofii“) a způsobuje dilataci levé komory a ejekční frakci levé komory.
Toto mimořádné namáhání levé komory může nakonec vést k srdečnímu selhání a k srdečním arytmiím, jako je fibrilace síní, komorová tachykardie a fibrilace komor.
Mírné formy aortální regurgitace obvykle nevyvolávají žádné příznaky. Pokud se však regurgitace zhorší, komora se více stresuje a začíná se rozvíjet srdeční selhání. V této fázi začne osoba s aortální regurgitací zaznamenávat dušnost (dušnost) s námahou a časnou únavou. Tyto příznaky se zhoršují s tím, jak se regurgitace stává významnější, a nakonec se mohou stát docela závažnými.
Zatímco aortální regurgitace se obvykle vyvíjí postupně - po několik let - v některých případech k ní může dojít velmi náhle.
Akutní regurgitace aorty je nejčastěji způsobena endokarditidou, disekcí aorty nebo traumatem hrudníku. Akutní regurgitace aorty často vede k náhlému a závažnému srdečnímu selhání a lze ji léčit pouze nouzovou náhradou chlopně.
Jak je diagnostikována aortální regurgitace?
Diagnóza aortální regurgitace je docela přímá. Aortální regurgitace způsobuje charakteristické srdeční šelesty, které většina lékařů okamžitě pozná. Diagnózu lze snadno potvrdit nebo vyloučit pomocí echokardiogramu.
Posouzení závažnosti aortální regurgitace je důležité při rozhodování o tom, zda nebo kdy je nutné nabídnout chirurgickou terapii. I když je echokardiogram často velmi užitečný při měření závažnosti problému s chlopní, může být k dokončení hodnocení nezbytná srdeční MRI a / nebo srdeční katetrizace.
Léčba
Nakonec léčba aortální regurgitace vyžaduje chirurgickou náhradu poškozené chlopně. Léky, které dilatují krevní cévy (nejčastěji blokátory kalciových kanálů nebo ACE inhibitory), mohou pomoci snížit množství krve unikající zpět do levé komory a pomáhat kontrolovat příznaky.
Někteří lidé s mírnou aortální regurgitací nikdy vůbec nevyžadují operaci. Ale aortální regurgitace je mechanický problém, a abyste se s ním skutečně vypořádali, potřebujete mechanické řešení.
Optimální načasování operace je velmi důležité. Obecně platí, že chirurgický zákrok na aortální chlopni by měl být proveden těsně předtím, než začne aortální regurgitace vyvolávat příznaky. Periodické fyzické prohlídky a zejména periodické echokardiogramy jsou užitečné při optimalizaci načasování operace. Zloženie: 100% bavlna.
Dalším důležitým rozhodnutím je typ náhradního ventilu, který bude použit. Protetické aortální chlopně se skládají buď zcela z umělých materiálů (mechanické chlopně), nebo jsou vyrobeny ze srdeční chlopně zvířete, obvykle z prasete (bioprotetická chlopně). Rozhodnutí, který typ umělé chlopně použít, závisí na věku pacienta a na tom, zda je užívání chronické antikoagulace problémem.
Všechny umělé srdeční chlopně mají zvýšenou náchylnost k tvorbě krevních sraženin. Srážení krve je však u bioprotetik menší problém než u mechanických chlopní, takže lidé s bioprostetickými chlopněmi možná nebudou muset užívat antikoagulant, zatímco u pacientů s mechanickými chlopněmi to vždy dělají. Na druhou stranu mechanické ventily obvykle vydrží déle než bioprotetické ventily.
Kromě toho je nyní schválen FDA minimálně invazivní typ náhrady aortální chlopně - transcatheterová implantace aortální chlopně nebo TAVI. Zatímco chirurgický zákrok u TAVI je výrazně méně invazivní než u typické náhrady chlopně, tento postup stále nese značné riziko. Obecně je dnes vyhrazeno pro pacienty, kteří jsou považováni za „příliš nemocné“ pro standardní výměnu chlopní. Jakmile se však nashromáždí zkušenost s TAVI, bude nepochybně dostupná širším kategoriím pacientů, kteří potřebují náhradu aortální chlopně.
Takže: Pokud potřebujete výměnu chlopně pro aortální regurgitaci a je vám méně než 65 nebo 70 let a můžete užívat antikoagulant, lékař vám pravděpodobně doporučí mechanickou chlopni. Pokud jste starší než 65 nebo 70 let nebo nemůžete užívat antikoagulant, bude pravděpodobně doporučena bioprotetická chlopně. Pokud je vaše chirurgické riziko považováno za velmi vysoké, je třeba zvážit TAVI.
Závěrem je, že u všech typů náhradních ventilů existují klady a zápory. Rozhodnutí o optimálním typu chlopně by mělo být společným rozhodnutím mezi vámi a lékařem.
Slovo od Verywell
Aortální regurgitace - děravá aortální chlopně - je potenciálně vážný problém. Pokud se regurgitace stane dostatečně závažnou, bude nutná výměna aortální chlopně, aby se zabránilo rozvoji srdečního selhání a dalších srdečních problémů.
.jpg)
