Může být dítě pro analýzu aplikovaného chování příliš vysoké?

Analýza aplikovaného chování (ABA) je často popisována jako „zlatý standard“, pokud jde o autistickou terapii. Ale má to své kritiky. Někteří lidé (zvláště vysoce funkční autističtí obhájci) mají pocit, že tato technika je ponižující a v mnoha případech krutá k dítěti.

Někteří odborníci naznačují, že ABA je opravdu nejlepší pro děti, které mají závažnější formy autismu - a místo ABA doporučují vývojovou nebo herní terapii. Vývojová a herní terapie se více zaměřuje na interaktivitu, komunikaci a emoční růst, zatímco ABA (není překvapením) se zaměřuje téměř výlučně na chování.

Realita samozřejmě je, že děti mohou dostávat jak vývojovou, tak behaviorální terapii, takže volba není ve skutečnosti nutná. Je ale ABA opravdu nevhodná pro vysoce fungující děti s autismem?

Proč nikdo není nad rámec úpravy chování

Behaviorismus sám o sobě je jednoduše způsob, jak naučit požadované chování tím, že nabízí odměny za dodržování předpisů (nebo důsledky za nedodržování předpisů, i když negativní posílení v posledních letech vyšlo ze stylu). Používáme behaviorální přístup, když říkáme „dezert dostanete, až dokončíte svůj hrášek“, nebo „můžete jít ven s přáteli, když si uklízíte pokoj.“ Pracoviště používají techniky chování, když nabízejí pobídky k dosažení konkrétních cílů.

Behaviorální léčba je účinná u mnoha dětí s autismem. Cílem behaviorální léčby je pomoci dětem dosáhnout úrovně dovedností typicky se rozvíjejících vrstevníků. Program je individualizován tak, aby zahrnoval oblasti síly a oblasti slabosti specifické pro každé dítě. Proto mohou mít i behaviorální děti prospěch z behaviorální léčby.

Proč ABA nemusí být nabízena způsobem, který je vhodný pro vaše dítě

ABA je často nabízena v kontextu „třídy autismu“, která má sloužit dětem s relativně závažnými příznaky. Většina dětí, které tráví dny v „třídě autismu“, tráví jen málo nebo žádný čas v prostředí všeobecného vzdělávání. Pokud máte vysoce fungující dítě, které je intelektuálně a behaviorálně schopné učit se ve třídě pro všeobecné vzdělávání, „autistická učebna“ pravděpodobně nebude vhodná.

ABA může být nabízena také v individuálním nastavení. To může být velmi užitečné pro dítě, které se učí velmi základní dovednosti nebo které ještě není schopné spolupracovat s vrstevníky na hřišti nebo v jiném typickém prostředí. U lépe fungujícího dítěte by však ABA měla být nabízena v prostředí „skutečného světa“. Pokud terapeuti ABA nejsou schopni nebo ochotni pracovat s vaším dítětem v přirozeném prostředí, může být ABA špatně vhodná.

Podle institutu Lovaas a mnoha poskytovatelů ABA by ABA měla být nabízena po mnoho hodin týdně (až 40 hodin). Při této úrovni intenzity je doslova nemožné, aby se dítě mimo školu účastnilo i čehokoli jiného než terapie. Žádné sporty, žádná hudba, žádné prostoje - pokud terapeut ABA ve skutečnosti s dítětem nepracuje během mimoškolních aktivit. Pokud máte dítě, které je schopné účastnit se typických činností, a ABA by tyto činnosti znemožnila, může být ABA špatnou volbou.

Jak by měla být ABA přizpůsobena vyšším funkčním dětem

V recenzovaných vědeckých článcích, které porovnávají výsledky léčby chováním u „málo fungujících“ a „vysoce fungujících“ dětí, je k dispozici málo údajů. Kromě toho existuje několik studií, které porovnávají účinnost různých „značek“ ABA pro různé skupiny dětí. Je však možné učinit několik konkrétních doporučení pro přizpůsobení ABA pro potřeby lépe fungujícího dítěte:

• Cílem behaviorální léčby je pomoci dětem dohnat úroveň dovedností typicky se rozvíjejících vrstevníků. Behaviorální léčbu lze upravit tak, aby učila komplexní chování a sociální dovednosti, jako je rozpoznávání mimiky a neverbální chování ostatních, rozvoj kooperativního sociálního chování, verbalizace empatie a konverzace s vrstevníky na různá témata, spíše než na omezený rozsah zájmy.
• Behaviorální terapie může vypadat velmi odlišně pro „málo fungující“ a „vysoce fungující“ dítě s autismem. Kromě diskrétních pokusů (terapie jeden na jednoho u dětí s nižší funkcí) mohou být důrazněji zdůrazněny další postupy založené na chování, jako je náhodné vyučování, modelování videa a generalizace v přirozeném prostředí.
• Behaviorální terapie se pokouší pomoci dítěti, aby se v budoucnu mohlo učit v méně strukturovaném prostředí (například ve skupinách vrstevníků). I v těchto méně strukturovaných podmínkách jsou však principy aplikované analýzy chování často klíčem k úspěchu dítěte. Některé z těchto principů zahrnují: 1) definování měřitelného chování pro změnu, 2) zkoumání funkce nevhodného chování, 3) posílení vhodného chování a 4) rutinní měření pokroku.

Stručně řečeno, rodiče, kteří odmítnou léčbu založenou na chování, protože jim bylo řečeno, že jejich dítě je již „vysoce funkční“, mohou přijít o efektivní zásah. Renomovaná organizace, která se specializuje na behaviorální léčbu dětí s autismem, by měla být schopna posoudit dítě a poté diskutovat se specifickými cíli a strategiemi výuky na základě konkrétních silných stránek a potřeb dítěte. Rodiče pak mohou rozhodnout o vhodnosti behaviorálního zacházení se svým synem nebo dcerou.