Může být ovariální cysta rakovinová?

Ovariální cysty jsou tekutinou naplněné vaky, které se vyvíjejí ve vaječnících a na nich. Mohou postihnout ženy všech věkových skupin a jsou nejčastěji benigní. U premenopauzálních žen jsou ovariální cysty méně pravděpodobné, že budou rakovinné a pravděpodobněji budou výsledkem normální ovulace a jiných příčin. U postmenopauzálních žen je nový růst o něco pravděpodobnější rakovinový; i tak bude drtivá většina cyst benigní.

Pokud existuje podezření na rakovinu vaječníků, lékař provede řadu testů, které zahrnují vyšetření pánve, transvaginální ultrazvuk a krevní testy. Pokud je diagnostikována rakovina, běžně se provádí chirurgický zákrok k odstranění nádoru. Léčba může také zahrnovat chemoterapii, hormonální terapii, radiační terapii a novější cílené terapie.

Porozumění příznakům, fázím a léčbě rakoviny vaječníků

Typy ovariálních cyst

U většiny žen je rakovina vzácnou příčinou ovariální cysty. Existuje řada dalších možných vysvětlení, zvláště pokud jste před menopauzou. Riziko rakoviny vaječníků má tendenci stoupat s věkem, k většině případů dochází po menopauze.

Časté příčiny ovariálních cyst u premenopauzálních žen jsou:

• Ovulace: „Funkční cysta“ se může vyvinout, když folikul během ovulace nepraskne a neuvolní vajíčko. Může se také vyvinout, když se po ovulaci tvoří žluté tělísko. Tyto cysty jsou běžné a benigní a obvykle se samy vyřeší bez léčby.
• Dermoidní cysty: Tyto cysty, známé také jako teratomy, se nejčastěji vyskytují u žen ve věku 20 až 40 let a jsou způsobeny zachycením kožních buněk plodu ve vaječníkových tkáních. Drtivá většina je benigních.
• Těhotenství: Na počátku těhotenství se může vyvinout ovariální cysta, dokud se placenta plně nevytvoří. V některých případech může benigní cysta přetrvávat až později v těhotenství.
• Těžká pánevní infekce: Ovariální cysty, které se vyvinou během těžké pánevní infekce, jsou způsobeny hromaděním hnisu ve tkáni vaječníků. K vyřešení infekce může být zapotřebí léčba antibiotiky.
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): PCOS je hormonální porucha běžně postihující ženy v reprodukčním věku. Způsobuje zvětšení vaječníků a tvorbu více cyst na vnějších okrajích.
• Endometrióza: Endometrióza je porucha, při které výstelka dělohy (endometria) přesahuje dělohu. Často způsobuje tvorbu cyst nazývaných endometrioma (známé také jako „čokoládové cysty“).
• Nerakovinové výrůstky: Patří sem fibromy složené z pojivové tkáně a cystadenomy naplněné tekutinou, které se tvoří na vnější straně vaječníků a mohou se stát docela velkými.
• Rakovina vaječníků: U premenopauzálních žen se rakovina projeví u méně než 1% nových výrůstků na vaječníku nebo ve vaječníku.

Obrázek se u žen po menopauze mírně liší. Mezi běžné příčiny ovariálních cyst u postmenopauzálních žen patří:

• Cystické léze: Ovariální cysty o velikosti menší než 1 centimetr (0,4 palce) jsou běžné u postmenopauzálních žen, z nichž naprostá většina bude benigní.
• Akumulace nitroděložní tekutiny: Toto je běžný jev u žen po menopauze, který může vyvolat otok vaječníků spolu s tvorbou ovariálních cyst.
• Rakovina vaječníků: Přibližně 90% rakoviny vaječníků se vyskytuje u žen starších 45 let a 80% se vyskytuje u žen starších 50 let. Převážná většina je diagnostikována ve věku 60 až 64 let.

Navzdory zvýšenému výskytu rakoviny vaječníků u postmenopauzálních žen je celoživotní riziko stále relativně nízké a postihuje přibližně jednu z 327 žen (0,3%) do jejích 60 let a jednu z 283 žen (0,4%) do jejích 80 let.

Rizikové faktory

Existují vlastnosti ovariální cysty, které zvyšují pravděpodobnost, že budou rakovinné, a také rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost malignity u ženy.

Rakovina vaječníků je pravděpodobnější u žen s:

• Rodinná anamnéza rakoviny vaječníků, gastrointestinálního traktu nebo rakoviny prsu, zejména příbuzných prvního stupně (například rodičů nebo sourozenců), u nichž se rakovina vyvinula v raném věku
• Předchozí anamnéza rakoviny prsu nebo gastrointestinálního traktu
• Genetická predispozice pro rakovinu vaječníků (jak je naznačeno mutacemi genů BRCA1 a BRCA2), u nichž je celoživotní riziko rakoviny vaječníků mezi 10% a 60%
• Ovariální cysta přes 5 centimetrů (2 palce), která má nepravidelný tvar a / nebo má pevné oblasti
• Několik cyst na obou vaječnících
• Ascites (hromadění tekutiny v pánvi nebo břiše)

Svou roli hraje také věk, ale nevylučuje ženy před menopauzou, z nichž jedna z 870 (0,1%) je vystavena riziku rakoviny.

Abnormální ovariální cysty se běžně označují jakopatologické cystyv laboratorních zprávách. To neznamená, že cysta je rakovinová, ale jednoduše to, že má neobvyklý tvar, velikost nebo konzistenci. Většina patologických cyst je benigních.

Příznaky

Samotné příznaky nemohou předpovědět, zda je ovariální cysta rakovinová nebo benigní. Mnoho žen s rakovinou vaječníků pocítí jen málo, pokud vůbec nějaké příznaky, zejména v raných fázích. Pokud existují příznaky, jsou často nespecifické a lze je snadno připsat jiným méně závažným stavům.

Ženy s rakovinou vaječníků budou mít často nejasné břišní příznaky, včetně:

• Trvalá břišní distenze
• Trvalý pocit plnosti
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolesti pánve nebo břicha
• Zvýšená potřeba močení

Tam, kde jsou tyto příznaky stále důležitější, jsou ženy nad 50 let.Vývoj těchto příznaků u postmenopauzálních žen spolu s významnou rodinnou anamnézou rakoviny prsu nebo vaječníků silně naznačuje potřebu dalšího testování.

Diagnóza

Většina ovariálních cyst se nachází během každoroční vyšetření pánve. Pokud je někdo nalezen a existuje podezření na rakovinu vaječníků, lékař zahájí diagnostiku kontrolou vaší rodinné anamnézy, anamnézy, příznaků a rizikových faktorů.

Hodnocení může také zahrnovat rektovaginální vyšetření, při kterém je prst vložen do pochvy a další do konečníku, aby měl lepší přehled o velikosti a konzistenci cysty.

Ženy s vysokým rizikem rakoviny vaječníků nebo s abnormálním vyšetřením pánve obvykle podstoupí řadu minimálně invazivních testů, včetně:

• Transvaginální ultrazvuk: Jedná se o vložení hůlkovitého zařízení do pochvy, které dokáže zobrazovat tkáně pomocí zvukových vln. Je to jediný nejúčinnější způsob zobrazování a charakterizace ovariálních cyst.
• Test CA-125: Tento krevní test měří hladinu proteinu zvaného CA-125, který je vylučován buňkami rakoviny vaječníků. I když je to užitečné při podpoře diagnostiky rakoviny u vysoce rizikových žen, hladiny CA-125 lze také zvýšit během menstruace, u žen s myomy dělohy nebo u žen s jinými typy rakoviny (jako je rakovina endometria a peritoneální tkáň).
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Tato zobrazovací technologie využívá silné rádiové a magnetické vlny k vytváření vysoce podrobných obrazů měkkých tkání a může pomoci lépe charakterizovat strukturu ovariální cysty.

Skeny pomocí počítačové tomografie (CT) bývají méně citlivé než MRI a méně užitečné při počáteční diagnostice rakoviny vaječníků. Podobně krevní testy běžně používané k diagnostice jiných forem rakoviny, jako je karcinoembryonální antigen (CEA) a rakovinový antigen 72-4 (CA72-4), jsou méně užitečné u žen s rakovinou vaječníků.

K potvrzení diagnózy rakoviny provede lékař biopsii, při které se z cysty odebere vzorek tkáně k vyhodnocení v laboratoři. Existuje několik typů biopsie, které může lékař použít:

• Jemná aspirace jehlou (FNA): Jedná se o zavedení jehly o průměru 21 až 25 přes kůži a do cysty, aby se odebral malý vzorek buněk.
• Biopsie základní jehly: Tato metoda používá větší jehlu k extrakci válce tkáně o délce asi 1/2 palce a průměru 1/8 palce.

V některých případech může být vzorek tkáně proveden během pánevní laparoskopie, což je minimálně invazivní zákrok, při kterém je malým řezem v břiše zaveden úzký rozsah pro zobrazení reprodukčních orgánů.

Tyto postupy jsou nejen důležité pro diagnostiku rakoviny vaječníků, ale mohou také pomoci vyhnout se zbytečnému chirurgickému zákroku, dokud nebude definitivně diagnostikována malignita.

Ve Spojených státech asi 5% a 10% žen podstoupí chirurgické vyhodnocení ovariální cysty. Z těchto testů odhalí rakovinu 13% až 21% vyšetřování.

Léčba

Většina žen s diagnostikovanou rakovinou vaječníků podstoupí nějakou formu chirurgického zákroku k odstranění nádoru. V závislosti na typu a stádiu rakoviny vaječníků mohou být doporučeny jiné formy léčby, ať už před nebo po operaci (nebo obojí).

Chirurgická operace

Hlavním cílem chirurgického zákroku na rakovinu vaječníků je odstranit co nejvíce nádoru, který se označuje jako debulking. To může zahrnovat odstranění okolní tkáně, včetně částí tlustého střeva, tenkého střeva, močového měchýře, jater, sleziny, močového měchýře nebo slinivky břišní.

Mnoho žen s rakovinou vaječníků podstoupí hysterektomii s oboustrannou salpingo-ooforektomií, při které jsou chirurgicky odstraněny děloha, oba vaječníky a obě vejcovody.

Pokud je rakovina omezena na jeden vaječník, může být u žen, které mají v úmyslu mít děti, zachován neovlivněný vaječník a vejcovod.

Chemoterapie

Po operaci je agresivní chemoterapie základem léčby většiny žen. To obvykle zahrnuje kombinaci léků složených z látky na bázi platiny, jako je cisplatina nebo karboplatina, a jiného typu léku zvaného taxan, který zahrnuje Taxol (paclitaxel) a Taxotere (docetaxel).

K chemoterapii mohou být přidány další léky. Léčba se obvykle provádí intravenózně (do žíly) každé tři až čtyři týdny po dobu tří až šesti cyklů.

Cílená terapie

Cílené terapie pomáhají zabíjet rakovinné buňky, ale způsobují minimální poškození normálních tkání. Ty jsou často začleněny do chemoterapie. Možnosti zahrnují:

• Avastin (bevacizumab), který může zmenšit nebo zpomalit růst nádoru tím, že zabrání tvorbě nových krvinek, které je vyživují
• Inhibitory PARP jako Lynparza (olaparib), Rubraca (rucaparib) a Zejula (niraparib), které se obvykle používají pro pokročilý karcinom vaječníků

Hormonální terapie

Hormonální terapie může léčit určité typy rakoviny vaječníků nebo zabránit jejich opakování. Patří mezi ně hormony a léky, které blokují působení estrogenu, ženského hormonu, který může ovlivnit růst některých druhů rakoviny. Možnosti zahrnují:

• Luteinizační hormon (LH), který snižuje hladinu estrogenu u žen před menopauzou
• Inhibitory aromatázy jako Femara (letrozol) a Aromasin (exemestan), které snižují hladinu estrogenu u postmenopauzálních žen
• Tamoxifen, lék běžně používaný u hormonálně citlivého karcinomu prsu, ale ten, který může být užitečný u některých pokročilých rakovin vaječníků

Záření

Radiační terapie se méně často používá k léčbě primárního nádoru vaječníků a častěji se používá k léčbě oblastí, kde rakovina metastázuje (šíří se). To obvykle zahrnuje externí radiační terapii (EBRT), při které úzký paprsek ionizujícího rentgenového záření směřuje každé tři až čtyři dny po dobu několika týdnů na rakovinné tkáně.

Brachyterapie zahrnující implantaci radioaktivních semen do nádorů se zřídka používá k léčbě rakoviny vaječníků.

Prognóza

V závislosti na typu a stadiu rakoviny mohou lékaři obecně předpovědět dlouhodobý výhled (prognózu) ženy. To je standardně založeno na pětileté míře přežití, která odhaduje procento žen, které budou žítalespoňpět let po stanovení diagnózy.

Prognózy se do značné míry liší podle toho, zda je nádor lokalizovaný, regionální (postižené blízké tkáně) nebo vzdálený (metastázovaný).

Podle Americké rakovinové společnosti je současná pětiletá míra přežití u žen s rakovinou vaječníků:

• Lokalizováno: 92%
• Regionální: 76%
• Vzdálený: 30%

Výsledek operace také hraje roli v míře přežití. Ženy, jejichž nádor na vaječnících byl optimálně odhalen, mají lepší výhled než ženy, u nichž zůstávají nádorové tkáně.

Slovo od Verywell

Jak strašidelné může být, když slyšíte, že máte ovariální cystu - nebo, přesněji řečeno, apatologickéovariální cysta⁠ - mějte na paměti, že většina je benigních. Přesto je důležité nechat si zkontrolovat abnormální růst a pravidelně ho sledovat v nepravděpodobném případě, že se stane rakovinovým.

I když se cysta ukáže jako maligní, včasná diagnóza téměř vždy přinese jednodušší léčbu a lepší výsledky. Stále se zlepšující terapie pravděpodobně v příštích letech prodlouží dobu přežití, a to iu žen s pokročilým karcinomem vaječníků.