Enteroviry jsou běžné viry. Existuje mnoho různých kmenů enterovirů, které mohou způsobovat různé stavy, od velmi častých infekcí - jako jsou nemoci rukou, nohou a úst a běžné nachlazení - až po smrtící a vzácné viry, jako je obrna a encefalitida. Každý kmen může také způsobit spektrum příznaků od mírných po těžké.
Jeden kmen enteroviru, enterovirus-D68 nebo EV-D68, získal velkou pozornost, protože na podzim roku 2014 šířil respirační onemocnění. Další kmen, EV-71, který může způsobovat neurologické komplikace, jako je encefalitida, byl pozorován Čína. Naštěstí vakcíny pro EV-71 byly (a jsou vyvíjeny) vyvíjeny, i když v USA nejsou dostupné
Ariel Skelley / undefined
Klíčová fakta o Enteroviru D-68
V roce 2014, kdy se děti vrátily do školy, se EV-D68 rychle rozšířil v USA. Poprvé byl zaznamenán v Missouri a poté se rozšířil po celém Středozápadě, na jih a severovýchod a do zbytku země. Týkalo se to zejména pacientů s astmatem.
- Nejvíce postiženy jsou děti
- Děti s nejvyšším rizikem astmatu
- Umyjte si ruce mýdlem a vodou (dezinfekční prostředky na ruce jsou v pořádku, pokud mýdlo není k dispozici)
- Virus může přetrvávat na deskách, kliky a hračky
- Většina nemocných dětí nemá horečku
- Některé děti mají potíže s dýcháním a musí jít do nemocnice
- Neexistuje žádná vakcína ani specifická léčba. Většina se rychle zlepší
- Enteroviry jsou běžná onemocnění. D-68 je jen vzácný kmen.
- Některé případy jsou spojeny se svalovou slabostí nebo paralýzou
- Některé případy jsou závažné, ale míra úmrtí není vyšší než u mnoha jiných respiračních onemocnění.
Základy
Enteroviry jsou běžné viry. Jsou běžné, i když o ohniscích neslyšíme. Mohou však způsobit náhlé propuknutí nemoci. Ve Spojených státech je ročně infikováno 10 až 15 milionů lidí různými kmeny. Neexistuje žádná specifická léčba. V USA neexistuje vakcína proti enterovirům, kromě vakcíny proti obrně, která není účinná při prevenci nemocí způsobených EV-D68.
Většina enterovirových infekcí nezpůsobuje žádné příznaky - nebo nanejvýš pouze horečku nebo nachlazení - a nikdy se nezjistí.
Existují závažné syndromy spojené s konkrétními podtypy, jako je EV-D68.
Respirační: Enterovirus D68
Příznaky mohou být jako nachlazení. EV-D68 se však může vyvinout v závažnou infekci vyžadující hospitalizaci. Mezi příznaky obvykle patří potíže s dýcháním a sípání. Většina z nich nemá horečku. Méně než 1 ze 4 lidí má horečku.
Astmatickým dětem hrozí vyšší riziko. Pacienti původně hospitalizovaní byli mladí (6 týdnů až 16 let) a astmatici (68%).
Každý, kdo má potíže s dýcháním, by měl okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Neexistuje žádná specifická léčba. Může být zapotřebí kyslík a nemocniční péče.
V srpnu 2014 byl enterovirus-D68 identifikován u dětí v Kansas City v Missouri. V říjnu dosáhla 45 států. Více než 1 000 dětí bylo hlášeno nemocných; 15% hospitalizovaných potřebovalo intenzivní péči. Ruce a nohy dětí někdy mohou být slabé, až paralyzované, jako u dětské obrny. Tato „akutní ochablá paralýza“ byla předběžně spojena s enterovirem D-68.
Toto onemocnění bylo na celém světě vzácné, i když bylo zaznamenáno závažné onemocnění. Navzdory závažnosti onemocnění bylo s virem přesvědčivě spojeno několik úmrtí. Ve skutečnosti bylo zjištěno, že EV-D68 způsobuje závažnější onemocnění, ale ne více úmrtí než jiné respirační viry, jako jsou rhinoviry (také enterovirus).
Jiné kmeny
Existují různé typy enterovirů, různé kmeny se po celém světě liší. Polioviry jsou enteroviry. Zbývající enteroviry bez obrny jsou rozděleny do čtyř kategorií: Coxsackievirus A, Coxsackievirus B, Echovirus a očíslované enteroviry. Existuje 62 enterovirů bez obrny, o nichž je známo, že způsobují onemocnění.
Rhinoviry
Rhinoviry způsobují nachlazení. Mnoho případů je mírných nebo si toho ani nevšimli. Některé případy mohou být vážné a způsobit vážné onemocnění dýchacích cest. Neexistuje žádná specifická léčba ani vakcína. Šíří se to kapičkami - například dýcháním těchto kapiček nebo dotykem věcí rukama kontaminovaným těmito kapičkami.
Encefalitida
Encefalitida je zánět mozku, který způsobuje únavu, kóma, záchvaty a ztrátu pohybu nebo koordinace.
EV71 je závažná infekce v Asii, která tam způsobuje velká ohniska, ale ne v USA. Může zřídka způsobovat neurologické účinky, jako je encefalitida mozkových kmenů, která zpomaluje vývoj. S těmito ohnisky je spojen zejména genotyp C4.
Pro tento kmen byly vyvinuty dvě vakcíny, které se zdají slibné - ale pouze pro EV71.
Onemocnění slintavky a kulhavky (HFMD)
Puchýře se vyvíjejí na rukou, někdy nohou a ústech, které jsou čiré nebo šedé a obklopené červenými kroužky. Bolí to a trvají asi 1 týden.
Coxsackievirus A16 je nejběžnějším kmenem HFMD v USA, s výjimkou Coxsackieviru A6, který v letech 2011-12 převládal. Coxsackievirus A6 způsobuje závažnější onemocnění, někdy vyžaduje hospitalizaci.
Herpangina
Několik malých „puchýřů v ústech“ se vyvíjí v zadní části úst, poblíž mandlí, s bolestmi v krku a horečkou. Mohou ulcerovat. Puchýře se uzdraví za 7-10 dní.
Coxsackie A4, 10, 5, 6, 2 a 3 jsou spojeny.
Myoperikarditida
Myoperikarditida je zánět perikardu (vaku obklopujícího srdce) a srdečního svalu. To může způsobit dušnost, únavu, bolest na hrudi - často horší vleže. U pacientů se může objevit srdeční selhání. To znamená, že mohou mít přebytečnou tekutinu v nohou a plicích. Ve vzácných případech může být poškození srdce život ohrožující.
Může to být způsobeno coxsackie viry A4, B3, B2.
Akutní hemoragická konjunktivitida (AHC)
Oči se objeví krvavé po dobu 5-7 dnů před vyřešením, obvykle bez problémů s očima.
Coxsackievirus A24 a enterovirus 70 jsou spojeny s konjunktivitidou a AHC.
Virová (aseptická) meningitida
Meningitida je zánět mozkových blan (membrána obklopující mozek a míchu). Pacienti mají horečku, bolesti hlavy a někdy zmatenost. Mohou ztratit vědomí a mít zhoršenou funkci.
Echoviry 13, 18 a 30 jsou spojeny.
Ochrnutí
Enterovirus 70 zřídka způsobuje obrnu podobnou obrně.
Novorozenecká sepse
U coxsackieviru B1 dochází k těžké novorozenecké sepse.
Pleurodynie
Horečka s náhlou bolestí na hrudi v dolních žebrech z poškození svalů.
Je vzácný a souvisí s Echovirem 1.
Dlouhodobé důsledky
Enteroviry jsou spojeny s autoimunitními poruchami. Některé hypotézy o cukrovce typu 1 a dalších poruchách se mohou vyvinout po enterovirových infekcích.
Přenos
Enteroviry bez obrny lze nalézt ve stolici, očích, nose nebo ústech. Nemoc se může šířit kontaktem (potřesení rukou), dotýkáním se předmětů, kterých se dotýkají ostatní („fomity“), výměnou plenek, pitím kontaminované vody. Pacienti mohou šířit některé kmeny stolicí nebo respiračními sekrety týdny po odeznění příznaků. Porod nebo kojení mohou přenášet infekci. Příznaky se obvykle objevují 3–6 dní po expozici.
Nedostatek předchozí expozice a imunity dětí.Mezi různými enteroviry existuje pouze určitá zkřížená imunita; dospělí obvykle měli více kmenů.
Prevence
Infekce nemusí způsobit žádné příznaky. Abyste zabránili infekci a přenosu, umyjte si ruce - zejména před jídlem, při používání koupelny, přebalování nebo návštěvě nemocných.
Umyjte si ruce mýdlem a vodou, pokud jsou k dispozici. Pokud ne, použijte alkoholový dezinfekční prostředek na ruce a co nejdříve si umyjte ruce. Vyhněte se potřesení rukou. Kýchání zakryjte kapesníkem nebo horním rukávem. Vyčistěte povrchy. Nedotýkejte se svého obličeje.
V USA neexistuje žádná vakcína. Diagnóza se provádí pomocí PCR nebo krevního testování. Neexistuje žádná specifická léčba.
