Ezofageální varixy jsou křečové žíly v jícnu. Tyto žíly, stejně jako jakékoli křečové žíly, mohou velmi snadno prasknout a krvácet. Krvácení z jícnu do jícnu je potenciálně život ohrožující stav, který musí být rychle rozpoznán a léčen.
Science Picture Co / Getty ImagesPříčiny
Křečové žíly jsou žíly, které se pohltily a stěny se protáhly. Obvykle se vyskytují v nohách a mohou se vyvíjet s věkem, protože gravitace. Žíly vracejí krev do srdce a nemají stejné silné, svalové stěny jako tepny. Čím déle stojíme a chodíme (to znamená roky), tím větší tlak jsou naše žíly na nohou vystaveny.
V jícnu se křečové žíly nevyvíjejí kvůli věku a gravitaci, ale kvůli portální hypertenzi jater. Portální žilní systém je soubor žil, které přesouvají krev do jater, kde jsou zpracovávány a detoxikovány. Poté, co krev opustí játra, celá čerstvá a detoxikovaná, pokračuje do srdce, kde je poté poslána do plic na kyslíkovou lázeň a k odstranění oxidu uhličitého. Je to jako lázeňský den.
V játrech s cirhózou - zjizvením po poranění nebo nemoci postihující játra - je průtok krve omezen a krev zálohuje do portálního systému, což způsobuje zvýšení tlaku v žilách. Tento tlak může ovlivnit průtok krve v celé oblasti, zejména z gastrointestinálního systému kolem žaludku a spodní části jícnu.
Žíly v žaludku (nazývané žaludeční varixy) a jícnu se zaplavují stejně jako modré, pokrčené žíly na nohou. Stěny žil také tenké a velmi jemné. Při malém tlaku mohou prasknout a výsledné krvácení může být závažné.
Krvácení jícnových varixů
Krvácení z jícnu jícnu je velmi nebezpečné. Dokud nezačne krvácení, nejsou žádné příznaky jícnových varixů. Jakmile začne krvácení, existují příznaky a příznaky. Pacienti s krvácením do horní části trávicího traktu - krvácením, které vzniká spíše v jícnu a žaludku než ve střevech - mohou hledat následující příznaky a příznaky:
- Zvracení jasně červené krve nebo zvracení mleté kávou (velmi tmavé a zrnité, částečně natrávená krev)
- Tmavá, dehtová nebo lepkavá stolice
- Nadýmání
- Rychlý puls
- Snížený krevní tlak
Velmi rychle může krvácení z jícnových jícn vést k šoku a snížené úrovni vědomí.
Nouzové ošetření
V případě krvácení z jícnového jícnu je nutná okamžitá urgentní léčba. Při rychlé léčbě lze krvácení z jícnového jícnu zvládnout různými postupy. K vyhledání a přímému řešení krvácení lze použít endoskopii (kamera je vložena do jícnu ústy). Kromě toho lze k léčbě krevního tlaku u pacientů s aktivním krvácením použít vazoaktivní léky (léky, které ovlivňují krevní tlak u akutních pacientů).
Pacienti v nouzovém prostředí pravděpodobně dostanou také intravenózní tekutiny a možná antibiotika.
Kdy volat 911
Pacienti s náhlým krvácením a zvracením, upřímně červenou krví nebo velkým množstvím mletého kávového zvratku, by měli okamžitě jít do nemocnice. Volejte 911 u každého pacienta, který je letargický, zmatený, slabý, závratě, bledý, chladný na dotek nebo pocení (pocení). Tito pacienti vykazují známky šoku, což znamená, že krvácení je závažné a existuje vysoké riziko úmrtí.
Záchranáři budou léčit jícnové krvácení z varixů tekutinami IV, správným umístěním a vazoaktivními léky. Rychlý transport do nemocnice je definitivní léčbou pacienta s krvácením z jícnového jícnu.
Dlouhodobá léčba
Jak bylo uvedeno výše, neexistují žádné příznaky jícnových varixů, pokud neprasknou a nezačnou krvácet.Pacient musí jen vědět, že má cirhózu nebo jinou formu portální hypertenze a lékaři musí hledat varixy v jícnu pomocí endoskopu, aby je mohli diagnostikovat. Pokud je nalezen, doktor dokáže profylakticky léčit varixy tak, že kolem nich v podstatě sváže gumičku, která se nazývá ligace pásku.
Kromě přímé fixace jícnových varixů pomocí endoskopických postupů lze portální hypertenzi řešit pomocí léčby. Nejčastěji se používají beta blokátory. U většiny pacientů se ke zvládnutí jícnových varixů použije určitá kombinace ligace a léčby.
Role cirhózy
Cirhóza má několik příčin. Nejběžnější je chronická hepatitida C, virová infekce, která může vést k otokům a poškození jater. Chronické těžké užívání alkoholu je také spojeno s onemocněním jater a může vést k cirhóze způsobené hromaděním tuků v játrech. Nealkoholické tukové onemocnění jater může způsobit poškození a cirhózu. Je to možné u obézních pacientů a pacientů s metabolickými poruchami nebo cukrovkou. Chronická hepatitida B je potenciální příčinou cirhózy, ale nyní je neobvyklá kvůli dostupnosti vakcíny.
Povědomí o rozvoji cirhózy je nejlepší obranou proti možnosti jícnových varixů. Příčiny cirhózy jsou největšími indikátory: známá onemocnění jater, alkoholismus, obezita a cukrovka. Mnoho lidí s časnou cirhózou na začátku nebude mít vůbec žádné příznaky. Jak postupuje, u pacientů se mohou objevit některé nebo všechny z následujících: únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, svědění nebo nevolnost.
Cirhóza může způsobit snížené hladiny bílých krvinek, které bojují proti infekci, nebo krevních destiček, které pomáhají při tvorbě krevních sraženin, a související pokles funkce jater může vést k vysoké hladině toxinů v krvi. Toxiny mohou způsobit zmatek nebo encefalopatii. Vzhledem k tomu, že se toxiny hromadí v krvi, může se u pacientů vyvinout žloutenka, což je zežloutnutí bělma (oční bělmo) a kůže.
Role hypertenze portálu
Nakonec se u všech pacientů s cirhózou vyvine jaterní portální hypertenze. Jak se v portálovém systému vytváří tlak, vyvíjejí se drobné žilky. Tyto žíly poskytují způsob, jak krev obejít přetížený portální systém, a nazývá se kolaterální oběh. Zajištěný oběh poskytuje způsob, jak krev úplně přeskočit játra a nikdy se nečistit.
Kromě jícnových varixů může portální hypertenze způsobit ascites, což je hromadění tekutin v břiše. Vzhledem k tomu, že toxiny a některé minerály nejsou správně odstraňovány, vznikají další komplikace z hromadění látek a ze změn tlakových gradientů, jako je například přesun plazmy z krevního řečiště do okolních tkání. Podobně může tekutina zálohovat nohy a kotníky a způsobit otok známý jako edém. Portální hypertenze je diagnostikována pozorováním jedné z těchto komplikací.
Cirhóza a jícnové varixy
Cirhóza nemusí vždy vést k varixům jícnu, ale neexistují jasné důkazy o tom, kolik pacientů s cirhózou má varixy jícnu nebo žaludku. V některých studiích se varixy jícnu u pacientů s cirhózou lišily od 8% do 83%. To je velký rozsah.
Ezofageální varixy musí být diagnostikovány endoskopií, ale jakmile jsou nalezeny, obvykle se postupem času zvětšují a delikátněji. pacienti s diagnostikovanými jícnovými varixy mají přibližně 30% šanci na krvácení z jícnových jícn.
V závislosti na příčině cirhózy může být potenciál pro krvácení z jícnového jícnu snížen pomocí různých léčebných terapií. Antivirotika zaznamenala určitý úspěch při oddálení nástupu krvácení u pacientů s chronickou hepatitidou B a betablokátory jsou léky volby pro regulaci portální hypertenze jater.
