Přehled hypofyzitidy

Hypofyzitida je vzácný stav, který způsobuje zánět hypofýzy, důležité žlázy produkující hormony v mozku. Existují dva hlavní typy hypofyzitidy, klasifikované podle jejich etiologie: primární (izolovaný zánět žlázy, který není spojen s žádnou jinou poruchou), nebo sekundární v důsledku systémových onemocnění, infekcí nebo vyvolaných léky.

Hypofyzitidu lze také klasifikovat podle buněk, které způsobují zánět, včetně lymfocytárních, granulomatózních, xantomatózních a plazmatických. I když tyto podmínky vypadají na buněčné úrovni jinak, často mají podobné příznaky.

Lymfocytická hypofyzitida je nejčastějším typem, který postihuje více ženy než muže a často se vyskytuje na konci těhotenství nebo v období po porodu. Granulomatózní a xantomatózní hypofyzitida jsou také častější u žen, ale nesouvisí s těhotenstvím, zatímco plazmatický typ je častější u starších mužů.

Pokud není hypofyzitida zvládnuta nebo kontrolována, může tento stav přispívat k rozvoji hypopituitarismu, což je snížená funkce hypofýzy.

Příznaky

Mezi příznaky související se všemi typy hypofyzitidy patří časté bolesti hlavy, změny vidění (slabozraké nebo dvojité vidění) a zhoršená funkce hypofýzy.

Většina hormonů vylučovaných přední částí hypofýzy, včetně ACTH, TSH, růstového hormonu a sexuálních hormonů, je obvykle snížena u hypofyzitidy, zatímco hladiny prolaktinu mohou být nízké nebo vysoké. Pokud je postižena zadní část žlázy nebo hypofýzy, může dojít k diabetes insipidus.

Nedostatek výše uvedených hormonů může způsobit řadu příznaků, včetně snížení reakce těla na stres (ACTH), únavy a intolerance nachlazení (TSH), sexuální dysfunkce a neplodnosti (sexuální hormony). Pokud je pokles ACTH dostatečně závažný, může být fatální.Nízký prolaktin je spojen se sníženou produkcí mléka, zatímco vysoká hladina může způsobit neplodnost, nedostatek nebo abnormální menstruační období a galaktorea (zvýšení produkce mléka). Diabetes insipidus je spojen s nadměrnou žízní a zvýšeným močením v důsledku nedostatku antidiuretického hormonu.

Hypofyzitida navíc zastavuje produkci adrenokortikotropního hormonu (ACTH), který hraje roli v základních tělesných funkcích, jako je uvolňování dalšího hormonu zvaného kortizol. Kortizol i ACTH ovlivňují stresovou reakci těla, chuť k jídlu, spánek a funkce každého orgánu. Pokud je tento nedostatek ACTH a kortizolu dostatečně závažný, může to být fatální.

Sekundární příznaky, které jsou výsledkem změn hladin hormonů, zahrnují zvýšené močení a nadměrnou žízeň při vývoji diabetes insipidus. Lze pozorovat sexuální dysfunkci (včetně nízkého pohybu u obou pohlaví spolu s erektilní dysfunkcí u mužů), úbytek hmotnosti, únavu a vysokou hladinu sodíku v krvi (nazývanou hypernatrémie). Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení a nadměrná produkce hormonu prolaktinu.

Příčiny

Hypofyzitida nastává, když je hypofýza napadena různými typy buněk, včetně lymfocytů, plazmatických buněk, obrovských buněk a histiocytů. Zatímco vědci neurčili, proč tělo předpokládá tuto reakci směrem k hypofýze, mnozí považují tento stav za autoimunitní onemocnění. Autoimunitní dysfunkce je výsledkem útoku imunitního systému těla na jeho vlastní buňky. To je nebezpečné a může způsobit různé příznaky v závislosti na postiženém orgánu.

Hypofyzitida se může také objevit u infekcí, jako je tuberkulóza, syfilis a plísňové infekce, a v poslední době byla zjištěna u pacientů podstupujících imunoterapii rakoviny, zejména s monoklonální protilátkou ipilimumab používanou k léčbě metastatického melanomu.

Existuje nějaký výzkum, který naznačuje, že autoimunitní příčina je správná, protože tento stav se běžně vyskytuje u žen, které nedávno porodily a často mají nevyvážené hladiny hormonů. Konkrétně je známo, že lymfocytická hypofyzitida se vyskytuje častěji u žen než u mužů, a to kvůli její spojitosti s anamnézou žen, které jsou v pozdějším těhotenství nebo které nedávno porodily. I přes zvýšený výskyt v této populaci může hypofyzitida také vyskytují u žen bez anamnézy těhotenství au mužů.

Diagnóza

Diagnóza hypofyzitidy se provádí absolvováním laboratorních testů k potvrzení abnormálních hladin hormonů v krvi a zobrazovacími studiemi, obvykle s kontrastní magnetickou rezonancí (MRI). Abnormality MRI mohou zahrnovat difúzní zvětšení a / nebo homogenní zvýšení kontrastu hypofýzy, stejně jako zesílení kmene hypofýzy.

V případech sekundární hypofyzitidy budou nutné další testy v závislosti na podezření na etiologii.

Je důležité, aby váš lékař nejprve vyloučil přítomnost hypofýzy, infekčních onemocnění a dalších zánětlivých onemocnění postihujících větší oblasti nebo tělesné systémy. Tím se nejen zajistí přesná diagnóza, ale potvrzení pomůže při poskytování vhodných léčebných metod.

Radiografické zobrazování (často prováděné zobrazováním magnetickou rezonancí nebo MRI) je také často dokončeno, aby se ověřily tkáňové změny ovlivňující hypofýzu, které se často objevují jako řídká tkáň s oblastmi jasné tkáně.

Může být zapotřebí chirurgický zákrok k získání tkáně pro biopsii. To potvrdí diagnózu hypofyzitidy a vyloučí jakoukoli rakovinovou aktivitu přítomnou v hypofýze. Pokud je žláza zvětšena a hypofýza nebo sliznice jsou silné, mohlo by to směřovat k diagnóze hypofyzitidy.

Diagnostikovat hypofyzitidu u těhotných žen je často snazší díky pravidelným a rozsáhlým kontrolám hormonů, které tyto ženy podstupují. U těchto žen je často zbytečné potvrzovat hypofyzitidu pomocí rentgenového zobrazování, i když je to v případě potřeby možné. V případech, kdy rentgenové zobrazení není dokončeno, aby se potvrdila diagnóza hypofyzitidy, se důrazně doporučuje, aby byli jednotlivci po léčbě podrobeni důkladnějšímu sledování a následnému sledování.

Léčba

Léčba hypofyzitidy se obvykle doporučuje, pokud příznaky do značné míry ovlivňují funkci nebo jsou bolestivé. To zahrnuje silné bolesti hlavy a změny zraku, které jsou způsobeny kompresí optického nervu (což způsobí slepotu, pokud nebude řízeno).

Léčba hypofyzitidy pomocí imunosupresivních léků je v některých případech indikována, i když je to na uvážení vašeho lékaře a podle vašich okolností. Zůstává nejasné, zda je použití imunosupresivních léků při léčbě hypofyzitidy účinnější než jiné léčby. Obvykle se však nedoporučuje, aby jednotlivci zůstávali na imunosupresivních léčebných režimech po dlouhou dobu. Rovněž je nutná hormonální substituční léčba.

Chirurgický zákrok je vyhrazen pro závažné případy, kdy dochází k významnému zvětšení hypofýzy při stlačení okolních struktur.

Některé případy hypofyzitidy spontánně odezní, což eliminuje potřebu jakékoli léčby mimo občasné monitorování, aby se snížilo riziko recidivy. Německá retrospektivní výzkumná studie zahrnující 76 pacientů s hypofyzitidou ukázala, že mnoho pacientů s mírnějšími formami onemocnění dobře reagovalo na léčbu, avšak pacienti s těžšími nebo progresivnějšími formami onemocnění vyžadovali steroidy a / nebo chirurgický zákrok. Steroidy byly zpočátku docela účinné, ale příznaky se obvykle snižovaly po zúžení nebo přerušení léčby. Časté byly také vedlejší účinky steroidů. Chirurgie byla prospěšná při objasnění diagnózy a zmírnění příznaků, ale její dopad na dlouhodobý průběh hypofyzitidy je stále nejasný.

Slovo od Verywell

Hypofyzitida je vzácný, ale zvládnutelný stav zahrnující zánět hypofýzy. I když to může způsobit příznaky, které mají dopad na kvalitu života a funkci, mnoho lidí nemá velké dopadové příznaky. Tito jedinci jsou schopni se s tímto stavem vyrovnat tím, že dostanou monitorování a oficiální diagnózu, aby zajistili správné zvládnutí stavu.

Pokud trpíte příznaky, které mají negativní dopad na váš život, měli byste se poradit s lékařem ohledně možností léčby. Váš lékař bude schopen dokončit fyzikální vyšetření, posoudit vaše léky, anamnézu, rodinnou anamnézu, celkový zdravotní stav a dokončit testy, jako je odběr krve a rentgenové vyšetření, aby zjistil, která možnost je pro vás nejlepší. Navzdory léčbě některé příznaky mnohé nevyřeší úplně. Jako vždy je nesmírně důležité udržovat pozitivní výhled a hledat podporu s pomocí pro vaše duševní zdraví a emoční reakci na tento stav.