Pokud jste někdy zaplatili za jízdu sanitkou, víte, že to není levné. Náklady se mohou pohybovat od stovek do tisíců dolarů. Některé společnosti budou usilovat o dodatečné poplatky za další lékaře na palubě (tj. Zdravotní sestry s kritickou péčí, respirační terapeuty atd.), Používání zdravotnických potřeb (tj. Kyslíkové masky, obvazy, obvazy, obaly na led atd.) A počet ujetých kilometrů mezi jiné věci.
Otázkou je, zda váš pojistný plán zaplatí sanitním službám, když je potřebujete, či nikoli. Medicare bude, ale jen někdy. I v krytých situacích zaplatí Medicare Part B pouze 80% a zbytek vám zůstane.
Mario Gutiérrez / Getty Images
Medicare Coverage for Emergency Situations
Sanitka je v očích Medicare indikována pouze v případě, že neexistuje žádný jiný bezpečný dopravní prostředek, jste přepravováni za účelem poskytnutí lékařské péče, která je pokryta společností Medicare, a společnost sanitky tento úkol přijímá.
Uvědomte si, že sanitkou může být lékařsky vybavená dodávka, ale může to být také letadlo nebo vrtulník. Nouzová letecká přeprava může být pokryta, pokud se na místo vyzvednutí nelze dostat pozemní dopravou nebo pokud by překážky pozemní přepravy (tj. Silný provoz) zpozdily vaši schopnost přístupu k nouzové péči.
V případě nouze je ohroženo vaše zdraví. Medicare zaplatí za záchranné služby nejbližšímu zdravotnickému zařízení, které může nabídnout odpovídající úroveň péče. Nemůžete si vybrat, do kterého zařízení chcete jít. V opačném případě očekávejte, že náklady na sanitku uhradíte z vlastní kapsy.
Například pokud jste měli bolesti na hrudi, možná budete muset podstoupit srdeční katetrizaci. Pokud nejbližší nemocnice tuto službu nenabízí, Medicare zaplatí za sanitku, která vás odveze do nejbližší nemocnice, která ji nabízí.
V roce 2020 zahájí Medicare pilotní program, model Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3), který umožňuje osobám první reakce přepravovat lidi do jiných zařízení než pohotovost a nemocnice. Na základě závažnosti nálezů třídění může být první respondent schopen místo toho přepravit lidi s akutními lékařskými potřebami do ordinací nebo na kliniky urgentní péče. To může umožnit snížení nákladů na zdravotní péči pro lidi, kteří mohou potřebovat lékařskou pomoc, ale nikoli v nemocniční prostředí. Do pilotního projektu nebudou zahrnuty všechny sanitky.
Pokrytí Medicare pro nouzové situace
Aby společnost Medicare schválila pokrytí v nouzových situacích, musí být splněny určité podmínky. Abyste mohli podstoupit lékařské vyšetření nebo ošetření, musíte vyžadovat přepravu; jste upoutáni na lůžko a nemůžete cestovat jinými prostředky; nebo potřebujete lékařskou péči během přepravy. To, že nemáme jiný dopravní prostředek, se nepovažuje za dostatečný důvod, aby Medicare platil za služby.
Mezi běžné příklady mimořádných situací, které mohou být zahrnuty, patří přeprava za účelem dialýzy nebo přeprava z kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení do jiného zařízení, kde vám bude poskytnuta lékařská péče. Péče v nemocnici se nevyžaduje.
Nepředpokládejte, že Medicare se v těchto situacích automaticky pokryje. Může být vyžadován lékařský příkaz, který prokáže, že použití sanitky je lékařsky nutné.
Jak Medicare utahuje otěže
Podvody Medicare mohou být častější, než si možná uvědomujete. Studie z roku 2015, kterou provedl generální inspektor amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, zjistila, že Centers for Medicare a Medicaid přeplatily více než 30 milionů dolarů za záchranné služby zařízením, kde nebyly služby Medicare poskytovány, a 17 milionů dolarů za dopravu do a ze zařízení, která nejsou kryté v rámci výhody Medicare. Jen v roce 2018 americké ministerstvo spravedlnosti usvědčilo texaskou sanitní společnost za předložení 3 milionů dolarů a kalifornskou sanitní společnost za předložení podvodných pohledávek Medicare ve výši 1,1 milionu dolarů.
Aby se snížilo zneužívání sanitních služeb, společnost Medicare provedla předběžný schvalovací proces, známý jako předchozí povolení, pro pohotovostní záchranné služby v osmi státech (Delaware, Maryland, New Jersey, Severní Karolína, Pensylvánie, Jižní Karolína, Virginie a Západní Virginie) a District of Columbia. Pokud použijete tři jízdy sanitkou, a to buď v rámci 10denního období, nebo jednou týdně po dobu tří týdnů, musí společnost Medicare předem schválit čtvrtou, než budete moci službu znovu přijmout. Cílem je omezit nadužívání nebo nevhodné používání sanitek. Tento požadavek na předchozí povolení bude pokračovat do 1. prosince 2020. V té době mohou Centers for Medicare and Medicaid Services uvažovat o rozšíření ve všech státech.
Když Medicare nepokrývá vaši sanitku
Pokud si myslíte, že Medicare měla pokrývat vaši jízdu sanitkou, můžete mít pravdu. Společnost pro sanitky někdy při podání žádosti u Medicare nezahrnuje veškerou příslušnou dokumentaci. Zkontrolujte také, zda jste podepsali Pokročilé upozornění příjemce o noncoverage (ABN). Toto je forma, kterou vás může požádat sanitková společnost, pokud se domnívá, že existuje možnost, že Medicare nemusí za tuto službu platit. Podepsáním formuláře přijímáte odpovědnost za platbu, i když Medicare později odmítne pokrytí. Pokud jste nepodepsali ABN, můžete být v placení. To neplatí ve všech případech, ale stojí za to to zkontrolovat. Bez ohledu na to, ABN nebo žádná ABN, máte vždy právo odvolat se ke svému případu u Medicare.
