Pochopení periferní neuropatie

Periferní neuropatie je zdravotní stav způsobený poškozením periferního nervového systému, rozsáhlé komunikační sítě, která přenáší informace z mozku a míchy (tj. Centrálního nervového systému) do všech ostatních částí těla. Periferní nervy také zasílají smyslové informace zpět do mozku a míchy, například zprávu, že nohy jsou studené nebo je prst spálený.

Přehled

Poškození periferního nervového systému narušuje tato spojení a komunikaci. Stejně jako statická na telefonní lince, periferní neuropatie narušuje a někdy přerušuje zprávy mezi mozkem a zbytkem těla. Protože každý periferní nerv má vysoce specializovanou funkci v určité části těla, může se při poškození nervů objevit široká škála příznaků.

Někteří lidé mohou zaznamenat:

• Dočasná necitlivost
• Brnění
• Pocit píchání (parestézie)
• Citlivost na dotek nebo svalová slabost.

Jiní mohou trpět extrémnějšími příznaky, včetně:

• Pálivá bolest (zejména v noci)
• Plýtvání svalů
• Ochrnutí
• Dysfunkce orgánů nebo žláz

U některých lidí může periferní neuropatie ovlivnit schopnost:

• Snadno stravujte jídlo
• Udržujte bezpečnou hladinu krevního tlaku
• Normálně se potte
• Zažijte normální sexuální funkci

V nejextrémnějších případech může dojít k obtížnému dýchání nebo k selhání orgánu.

formuláře

Některé formy neuropatie zahrnují poškození pouze jednoho nervu a nazývají se mononeuropatie. Častěji je postiženo více nervů postihujících všechny končetiny, tzv. Polyneuropatie. Občas jsou postiženy dva nebo více izolovaných nervů v oddělených částech těla, tzv. Mononeuritida multiplex.

U akutních neuropatií, jako je syndrom Guillain-Barré (také známý jako akutní zánětlivá demyelinizační neuropatie), se příznaky objevují náhle, rychle postupují a pomalu se uzdravují.

U chronických neuropatií příznaky začínají nenápadně a postupují pomalu. Někteří lidé mohou mít období úlevy následované relapsem. Jiné mohou dosáhnout fáze náhorní plošiny, kdy příznaky zůstávají stejné po mnoho měsíců nebo let. Některé chronické neuropatie se časem zhoršují, ale jen velmi málo forem je smrtelných, pokud nejsou komplikovány jinými chorobami. Někdy je neuropatie příznakem jiné poruchy.

U nejběžnějších forem polyneuropatie jsou nervová vlákna (jednotlivé buňky, které tvoří nerv) nejvzdálenější od mozku a poruchy míchy. Bolest a další příznaky se často objevují symetricky, například v obou nohách, po nichž následuje postupný postup do obou nohou. Poté mohou být zasaženy prsty, ruce a paže a příznaky mohou postupovat do centrální části těla. Mnoho lidí s diabetickou neuropatií zažívá tento vzestupný vzestup poškození nervů.

Klasifikace

Bylo identifikováno více než 100 typů periferní neuropatie, z nichž každý má charakteristický soubor příznaků, vzor vývoje a prognózu. Zhoršená funkce a příznaky závisí na typu nervů - motorických, senzorických nebo autonomních - které jsou poškozené :

• Motorické nervy řídí pohyby všech svalů pod vědomou kontrolou, jako jsou ty, které se používají při chůzi, uchopení věcí nebo mluvení.
• Senzorické nervy přenášejí informace o smyslových zážitcích, jako je pocit lehkého dotyku nebo bolest vyplývající z řezu.
• Autonomní nervy regulují biologické aktivity, které lidé vědomě nekontrolují, jako je dýchání, trávení jídla a funkce srdce a žláz.

Ačkoli některé neuropatie mohou ovlivnit všechny tři typy nervů, jiné primárně postihují jeden nebo dva typy. Při popisu stavu pacienta proto mohou lékaři používat pojmy jako:

• Převážně motorická neuropatie
• Převážně senzorická neuropatie
• Senzoricko-motorická neuropatie
• Autonomní neuropatie

Příznaky

Příznaky periferní neuropatie souvisejí s typem nervu, který je ovlivněn, a lze je pozorovat po několik dní, týdnů nebo dokonce let. Svalová slabost je nejčastějším příznakem poškození motorických nervů. Mezi další příznaky patří:

• Bolestivé křeče a fascikulace (nekontrolované svalové záškuby viditelné pod kůží)
• Úbytek svalové hmoty
• Kostní degenerace
• Změny kůže, vlasů a nehtů

Obecnější degenerativní změny mohou také vyplývat ze ztráty senzorických nebo autonomních nervových vláken. Poškození senzorických nervů způsobuje složitější škálu příznaků, protože senzorické nervy mají širší a vysoce specializovanou škálu funkcí.

Větší smyslová vlákna

Větší senzorická vlákna uzavřená v myelinu (mastný protein, který obaluje a izoluje mnoho nervů) registrují vibrace, lehký dotek a vnímání polohy. Poškození velkých senzorických vláken snižuje schopnost cítit vibrace a dotek, což vede k obecnému pocitu necitlivosti, zejména v rukou a nohou.

Lidé mohou mít pocit, jako by nosili rukavice a punčochy, i když tomu tak není. Mnoho pacientů nedokáže rozeznat pouhým dotykem tvary malých předmětů nebo rozlišovat mezi různými tvary. Toto poškození senzorických vláken může přispět ke ztrátě reflexů (stejně jako poškození motorických nervů). Ztráta smyslu pro polohu často způsobuje, že lidé nejsou schopni koordinovat složité pohyby, jako jsou tlačítka pro chůzi nebo zapínání, nebo udržovat rovnováhu, když mají zavřené oči.

Neuropatická bolest je obtížně kontrolovatelná a může vážně ovlivnit emoční pohodu a celkovou kvalitu života. Neuropatická bolest je v noci často horší, vážně narušuje spánek a zvyšuje emoční zátěž poškození senzorických nervů.

Menší senzorická vlákna

Menší senzorická vlákna mají malé nebo žádné myelinové pochvy a jsou zodpovědná za přenos pocitů bolesti a teploty. Poškození těchto vláken může narušit schopnost cítit bolest nebo změny teploty.

Lidé nemusí cítit, že byli zraněni pořezáním nebo že se infikuje rána. Jiní nemusí detekovat bolesti, které varují před hrozícím infarktem nebo jinými akutními stavy. (Ztráta pocitu bolesti je zvláště závažným problémem pro lidi s diabetem, což přispívá k vysoké míře amputací dolních končetin u této populace.)

Receptory bolesti v kůži se také mohou stát přecitlivělými, takže lidé mohou pociťovat silnou bolest (alodynii) ze stimulů, které jsou obvykle bezbolestné (například u některých se může objevit bolest z prostěradel přehozených přes tělo).

Autonomní poškození nervu

Příznaky poškození autonomních nervů jsou různé a závisí na tom, které orgány nebo žlázy jsou ovlivněny. Autonomní neuropatie (dysfunkce autonomního nervu) se může stát život ohrožující a může vyžadovat okamžitou lékařskou péči v případech, kdy dojde k narušení dýchání nebo k nepravidelnému tlučení srdce. Mezi běžné příznaky poškození autonomních nervů patří:

• Neschopnost normálně se potit (což může vést k nesnášenlivosti tepla)
• Ztráta kontroly nad močovým měchýřem (což může způsobit infekci nebo inkontinenci)
• Neschopnost ovládat svaly, které rozšiřují nebo stahují krevní cévy, aby udržovaly bezpečnou hladinu krevního tlaku.

Ztráta kontroly nad krevním tlakem může způsobit závratě, točení hlavy nebo dokonce mdloby, když se člověk náhle přemístí ze sedu do stoje (stav známý jako posturální nebo ortostatická hypotenze).

Autonomní neuropatie často doprovázejí gastrointestinální příznaky.Nervy kontrolující kontrakce střevního svalu často selhávají, což vede k průjmům, zácpě nebo inkontinenci. Mnoho lidí má také problémy s jídlem nebo polykáním, pokud jsou ovlivněny určité autonomní nervy.

Příčiny

Periferní neuropatie může být získaná nebo zděděná. Příčiny získané periferní neuropatie zahrnují:

• Fyzické zranění (trauma) nervu
• Nádory
• Toxiny
• Autoimunitní odpovědi
• Nutriční nedostatky
• Alkoholismus
• Cévní a metabolické poruchy

Získané periferní neuropatie jsou rozděleny do tří širokých kategorií:

• Ty způsobené systémovým onemocněním
• Ty způsobené traumatem od externích agentů
• Ty způsobené infekcemi nebo autoimunitními poruchami ovlivňujícími nervovou tkáň

Jedním příkladem získané periferní neuropatie je trigeminální neuralgie (známá také jako tic douloureux), při níž poškození trigeminálního nervu (velký nerv hlavy a obličeje) způsobuje epizodické záchvaty nesnesitelné bolesti podobné blesku na jedné straně obličeje.

V některých případech je příčinou dřívější virová infekce, tlak na nerv z nádoru nebo oteklé cévy nebo zřídka roztroušená skleróza.

V mnoha případech však nelze určit konkrétní příčinu.Lékaři obvykle označují neuropatie bez známých příčin jako idiopatické neuropatie.

Fyzické zranění: Fyzické zranění (trauma) je nejčastější příčinou poranění nervu. Zranění nebo náhlé trauma z:

• Automobilové nehody
• Klouže a padá
• Sportovní úrazy

Traumatické poranění může způsobit částečné nebo úplné přerušení, rozdrcení, stlačení nebo natažení nervů, někdy tak silně, že jsou částečně nebo úplně odděleny od míchy. Méně dramatická traumata mohou také způsobit vážné poškození nervů. Zlomené nebo vykloubené kosti mohou vyvíjet škodlivý tlak na sousední nervy a uklouznuté disky mezi obratli mohou stlačovat nervová vlákna tam, kde vycházejí z míchy.

Systémová onemocnění: Systémová onemocnění, včetně mnoha poruch postihujících celé tělo, často způsobují metabolické neuropatie. Tyto poruchy mohou zahrnovat metabolické a endokrinní poruchy. Nervové tkáně jsou vysoce citlivé na poškození způsobené chorobami, které zhoršují schopnost těla přeměňovat živiny na energii, zpracovávat odpadní produkty nebo vyrábět látky, které tvoří živou tkáň.

Diabetes: Diabetes mellitus, charakterizovaný chronicky vysokými hladinami glukózy v krvi, je hlavní příčinou periferní neuropatie v USA. Asi 60 až 70 procent lidí s diabetem má mírné až těžké formy poškození nervového systému.

Poruchy ledvin a jater: Poruchy ledvin mohou vést k abnormálně vysokému množství toxických látek v krvi, které může vážně poškodit nervovou tkáň. U většiny pacientů, kteří kvůli dialýze potřebují dialýzu, se objeví polyneuropatie. Některá onemocnění jater také vedou k neuropatii v důsledku chemické nerovnováhy.

Hormony: Hormonální nerovnováha může narušit normální metabolické procesy a způsobit neuropatie. Například nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy zpomaluje metabolismus, což vede k zadržování tekutin a zduření tkání, které mohou vyvíjet tlak na periferní nervy.

Nadprodukce růstového hormonu může vést k akromegalii, stavu charakterizovanému abnormálním zvětšením mnoha částí kostry, včetně kloubů. Nervy protékající těmito postiženými klouby se často zachytí.

Nedostatek vitamínů a alkoholismus: Nedostatek vitamínů a alkoholismus mohou způsobit rozsáhlé poškození nervové tkáně. Vitamíny E, B1, B6, B12 a niacin jsou nezbytné pro zdravé fungování nervů. Zejména nedostatek thiaminu je častý u lidí s alkoholismem, protože často mají také špatné stravovací návyky. Nedostatek thiaminu může způsobit bolestivou neuropatii končetin.

Někteří vědci se domnívají, že nadměrná konzumace alkoholu může sama o sobě přímo přispívat k poškození nervů, což je stav označovaný jako alkoholová neuropatie.

Cévní poškození a onemocnění krve: Cévní poškození a onemocnění krve mohou snížit přísun kyslíku do periferních nervů a rychle vést k vážnému poškození nebo smrti nervových tkání, stejně jako náhlý nedostatek kyslíku v mozku může způsobit cévní mozkovou příhodu. Cukrovka často vede k poškození krevních cév.

Různé typy vaskulitidy (záněty krevních cév) často způsobují, že stěny cév ztvrdnou, zhoustnou a vytvoří se jizevní tkáň, zmenší se jejich průměr a znemožní se průtok krve. Tato kategorie poškození nervů (nazývaná mononeuropatie multiplex nebo multifokální mononeuropatie) je, když jsou poškozeny izolované nervy v různých oblastech.

Poruchy pojivové tkáně a chronický zánět: Poruchy pojivové tkáně a chronický zánět způsobují přímé a nepřímé poškození nervů. Když se několik vrstev ochranné tkáně obklopující nervy zapálí, může se zánět šířit přímo do nervových vláken.

Chronický zánět také vede k progresivní destrukci pojivové tkáně, což činí nervová vlákna zranitelnějšími při kompresních poraněních a infekcích. Klouby mohou být zanícené a oteklé a zachycují nervy, což způsobuje bolest.

Rakoviny a nádory: Rakoviny a benigní nádory mohou infiltrovat nebo vyvíjet škodlivý tlak na nervová vlákna. Nádory mohou také vznikat přímo z buněk nervové tkáně. Rozšířená polyneuropatie je často spojována s neurofibromatózami, genetickými chorobami, při nichž na nervové tkáni roste mnoho benigních nádorů. Neuromy, benigní masy zarostlé nervové tkáně, které se mohou vyvinout po každém pronikavém poranění, které oddělí nervová vlákna, generují velmi intenzivní signály bolesti a někdy pohlcují sousední nervy, což vede k dalšímu poškození a ještě větší bolesti.

Tvorba neuromů může být jedním z prvků rozšířenějšího neuropatického bolestivého stavu zvaného komplexní syndrom regionální bolesti nebo syndrom reflexní sympatické dystrofie, který může být způsoben traumatickými zraněními nebo chirurgickým traumatem.

Paraneoplastické syndromy, skupina vzácných degenerativních poruch, které jsou vyvolávány reakcí imunitního systému člověka na rakovinový nádor, mohou také nepřímo způsobit rozsáhlé poškození nervů.

Opakovaný stres: Opakovaný stres často vede k zachycení neuropatií, což je zvláštní kategorie kompresního poranění. Kumulativní poškození může být výsledkem opakujících se, silných a nepříjemných činností, které vyžadují dlouhodobé protahování jakékoli skupiny kloubů. Výsledné podráždění může způsobit zanícení a zduření vazů, šlach a svalů, čímž se zúží úzké průchody, kterými procházejí některé nervy. Tato zranění se během těhotenství stávají častěji, pravděpodobně proto, že přírůstek hmotnosti a zadržování tekutin také omezují nervové průchody.

Toxiny: Toxiny mohou také způsobit poškození periferních nervů. U lidí, kteří jsou vystaveni těžkým kovům (arsen, olovo, rtuť, thalium), průmyslovým lékům nebo toxinům v životním prostředí, se často objevuje neuropatie.

Některá protinádorová léčiva, antikonvulziva, antivirotika a antibiotika mají vedlejší účinky, které mohou způsobit neuropatii sekundárně k lékům, což omezuje jejich dlouhodobé užívání.

Infekce a autoimunitní poruchy: Infekce a autoimunitní poruchy mohou způsobit periferní neuropatii. Mezi viry a bakterie, které mohou napadat nervové tkáně, patří:

• Herpes varicella-zoster (pásový opar)
• Virus Epstein-Barr
• Cytomegalovirus (CMV)
• Herpes simplex

Tyto viry vážně poškozují senzorické nervy a způsobují útoky ostré bolesti podobné blesku. Postherpetická neuralgie se často vyskytuje po záchvatu pásového oparu a může být obzvláště bolestivá.

Virus lidské imunodeficience (HIV), který způsobuje AIDS, také způsobuje rozsáhlé poškození centrálního a periferního nervového systému. Virus může způsobit několik různých forem neuropatie, každá silně spojená se specifickým stadiem onemocnění aktivní imunodeficiencí. Rychle progresivní, bolestivá polyneuropatie postihující nohy a ruce může být prvním klinickým příznakem infekce HIV.

Bakteriální onemocnění, jako je Lyme nemoc, záškrt a malomocenství, jsou charakterizována rozsáhlým poškozením periferních nervů.

• Záškrt a malomocenství v USA jsou vzácné.
• Lyme nemoc je na vzestupu. Lymská borelióza může způsobit širokou škálu neuropatických poruch, které se mohou vyvinout týdny, měsíce nebo roky po kousnutí klíšťatem, pokud se onemocnění neléčí.

Virové a bakteriální infekce mohou také způsobit nepřímé poškození nervů vyvoláním stavů označovaných jako autoimunitní poruchy, při nichž specializované buňky a protilátky imunitního systému napadají vlastní tkáně těla. Tyto útoky obvykle způsobují destrukci nervového myelinového obalu nebo axonu.

Některé neuropatie jsou způsobeny spíše zánětem, který je výsledkem činnosti imunitního systému, než přímým poškozením infekčními organismy.

Zánětlivé neuropatie se mohou vyvinout rychle nebo pomalu a chronické formy mohou vykazovat vzorec střídavé remise a relapsu.

• Guillain-Barrého syndrom (akutní zánětlivá demyelinizační neuropatie) může poškodit motorická, senzorická a autonomní nervová vlákna. Většina lidí se z tohoto syndromu uzdraví, i když závažné případy mohou být životu nebezpečné.
• Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (CIDP) je obecně méně nebezpečná, obvykle poškozuje senzorické a motorické nervy a ponechává autonomní nervy nedotčené.
• Multifokální motorická neuropatie je forma zánětlivé neuropatie, která ovlivňuje výlučně motorické nervy; může to být chronické nebo akutní.

Zděděné neuropatie: Zděděné periferní neuropatie jsou způsobeny vrozenými chybami v genetickém kódu nebo novými genetickými mutacemi.

• Některé genetické chyby vedou k mírným neuropatiím s příznaky, které začínají v rané dospělosti a vedou k malému poškození.
• Závažnější dědičné neuropatie se často objevují v kojeneckém věku nebo v dětství.

Mezi nejčastější dědičné neuropatie patří skupina poruch souhrnně označovaných jako Charcot-Marie-Toothova choroba (vyplývající z vad v genech odpovědných za výrobu neuronů nebo myelinového obalu). Mezi příznaky patří:

• Extrémní oslabení a plýtvání svalů dolních končetin a chodidel
• Abnormality chůze
• Ztráta šlachových reflexů
• Necitlivost dolních končetin

Léčba

Nyní neexistují žádné léčebné postupy, které by léčily zděděnou periferní neuropatii. Existují však terapie pro mnoho dalších forem. Zde jsou klíčové body pro léčbu periferní neuropatie.

• Jakýkoli základní stav je obvykle léčen jako první, poté následuje symptomatická léčba.
• Periferní nervy mají schopnost regenerace, pokud samotná nervová buňka nebyla zabita.
• Příznaky lze často zvládnout a odstranění příčin specifických forem neuropatie může často zabránit novému poškození.
• Pozitivní změny a zdravé návyky často vytvářejí podmínky, které podporují regeneraci nervů.
• Včasné ošetření zranění může pomoci zabránit trvalému poškození.

Léčba periferní neuropatie obecně zahrnuje osvojení si zdravých návyků ke snížení fyzických a emocionálních účinků, například:

• Udržení optimální hmotnosti
• Vyvarujte se vystavení toxinům
• Po cvičebním programu pod dohledem lékaře
• Jíst vyváženou stravu
• Oprava nedostatků vitamínů
• Omezení nebo vyloučení konzumace alkoholu

Mezi další způsoby léčby periferní neuropatie patří:

• Cvičení: aktivní a pasivní formy cvičení mohou snížit křeče, zlepšit svalovou sílu a zabránit úbytku svalů v ochrnutých končetinách.
• Strava a výživa: gastrointestinální příznaky mohou zlepšit různé stravovací strategie.
• Přestaňte kouřit: Přestat kouřit je obzvláště důležité, protože kouření stahuje cévy, které dodávají živiny periferním nervům, a může zhoršit neuropatické příznaky.
• Dovednosti pro péči o sebe: dovednosti péče o sebe, jako je pečlivá péče o nohy a pečlivé ošetření ran u lidí s cukrovkou a dalších, kteří mají sníženou schopnost cítit bolest, mohou zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.

Systémové nemoci

Systémová onemocnění často vyžadují složitější léčbu. Bylo prokázáno, že přísná kontrola hladin glukózy v krvi snižuje neuropatické příznaky a pomáhá lidem s diabetickou neuropatií vyhnout se dalšímu poškození nervů.

Zánětlivé a autoimunitní stavy vedoucí k neuropatii lze regulovat několika způsoby, včetně imunosupresivních léků, jako jsou:

• Prednison
• Cyklosporin (Neoral, Sandimmune)
• Imuran (azathioprin)

Plazmaferéza: Plazmaferéza - postup, při kterém je krev odstraněna, očištěna od buněk imunitního systému a protilátek a poté vrácena zpět do těla - může omezit zánět nebo potlačit aktivitu imunitního systému. Vysoké dávky imunoglobulinů, bílkovin, které fungují jako protilátky, mohou také potlačit abnormální aktivitu imunitního systému.

Úleva od bolesti: Neuropatická bolest je často obtížně kontrolovatelná. Mírnou bolest mohou někdy zmírnit analgetika prodávaná v obchodě. Několik skupin léků se osvědčilo u mnoha pacientů trpících závažnějšími formami chronické neuropatické bolesti. Tyto zahrnují:

• Mexiletin, lék vyvinutý k nápravě nepravidelných srdečních rytmů (někdy spojených se závažnými vedlejšími účinky)
• Několik antiepileptik včetně Neurontin (gabapentin), Lyrica (pregabalin), fenytoin a karbamazepin
• Některé třídy antidepresiv včetně tricyklických, jako je amitriptylin (Elavil, Endep)

Injekce lokálních anestetik, jako je lidokain nebo topické náplasti obsahující lidokain, mohou zmírnit více nepoddajnou bolest.

V nejzávažnějších případech mohou lékaři chirurgicky zničit nervy; výsledky jsou však často dočasné a postup může vést ke komplikacím.

Pomocná zařízení: Mechanické pomůcky a jiná pomocná zařízení mohou pomoci snížit bolest a snížit dopad tělesného postižení.

• Šle na ruce nebo nohy mohou kompenzovat svalovou slabost nebo zmírnit nervovou kompresi.
• Ortopedická obuv může zlepšit poruchy chůze a zabránit zranění nohou u lidí se ztrátou pocitu bolesti.
• Pokud dojde k vážnému zhoršení dýchání, může mechanická ventilace poskytnout základní podporu života.

Chirurgie: Chirurgický zákrok může často poskytnout okamžitou úlevu od mononeuropatií způsobených kompresními nebo zachycenými poraněními.

• Oprava uklouznutého disku může snížit tlak na nervy, kde vycházejí z míchy
• Odstranění benigních nebo maligních nádorů může také zmírnit škodlivý tlak na nervy.
• Uvíznutí nervu lze často napravit chirurgickým uvolněním vazů nebo šlach.