Možnosti léčby rakoviny prostaty se mohou lišit v závislosti na mnoha faktorech, včetně agresivity nádoru, stadia onemocnění, osobních preferencí a dalších. Léčebné možnosti mohou zahrnovat chirurgický zákrok nebo radiační terapii. U méně agresivních nádorů může být možné pozorné čekání (aktivní dohled) s léčbou pouze v případě, že rakovina postupuje. Existuje také řada různých terapií, které lze použít k řízení růstu těchto druhů rakoviny, včetně hormonálních terapií, chemoterapie a novější léčby, jako je imunoterapie. Kromě toho je v klinických studiích hodnoceno mnoho alternativních způsobů léčby.
IMM-GARO / PHANIE / Getty ImagesPorozumění vašim možnostem
Mnoho rakovin prostaty je neagresivních, a pokud by zůstaly samy, nepředstavovaly by dlouhodobý problém. U těchto nádorů může být možností pozorování nádoru (aktivní dohled) a léčba nádoru, pouze pokud vykazuje známky pokroku.
U časných rakovin prostaty, které vykazují známky agresivity, a u lidí, kteří jsou schopni tolerovat léčbu, jako je chirurgický zákrok, je cílem léčby obvykle léčba. Chirurgie a ozařování jsou považovány za standardní možnosti léčby, ačkoli alternativy - jako je protonová terapie, kryoablace a ultrazvuk s vysokou intenzitou - jsou hodnoceny.
U pokročilejších karcinomů prostaty (včetně metastatických nádorů) nebo u pacientů, kteří nejsou schopni tolerovat léčebnou léčbu, je obvykle cílem kontrolovat růst rakoviny co nejdéle. Systémová léčba může zahrnovat hormonální terapie, chemoterapii, imunoterapii nebo klinické hodnocení. Mějte na paměti, že na rozdíl od mnoha druhů rakoviny může být pokročilá rakovina prostaty často léčena po dlouhou dobu těmito způsoby léčby (často desítky let).
Vědět, zda je vaše rakovina nízkého, přerušovaného nebo vysokého stupně, je pro nejlepší výběr léčby zásadní.
Mnoho mužů pravděpodobně zemřesrakovina prostaty nežzrakovinou prostaty a v mnoha případech je cílem léčit onemocnění při zachování nejlepší kvality života.
Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině prostaty
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Aktivní dohled
Aktivní sledování se často označuje jako ostražité čekání, ačkoli někteří používají tyto termíny k popisu mírně odlišných přístupů.
Při aktivním sledování se člověk rozhodne, že nebude mít svou rakovinu aktivně léčenouv aktuálním čase.Hladiny PSA se kontrolují ve specifických intervalech (například každých šest měsíců), přičemž se každoročně provádí digitální rektální vyšetření a druhá a třetí biopsie se provádí šest až 12 měsíců a dva až pět let po zahájení sledování. (Načasování se může lišit v závislosti na charakteristikách rakoviny.) Pokud se zdá, že rakovina kdykoli progreduje, je zahájena aktivní léčba.
Aktivní sledování se nejčastěji používá u raných stadií, pomalu rostoucích nádorů, u nichž vedlejší účinky léčby (jako je erektilní dysfunkce a inkontinence) převažují nad potenciálními přínosy léčby.
Používá se nejčastěji u nádorů Gleason 6, ale lze jej použít také u mužů s nádory s vyšším skóre Gleason, kteří mohou rozhodnout, zda vedlejší účinky léčby převáží výhody z osobních důvodů nebo z důvodu jiných zdravotních stavů.
Je nesmírně důležité si uvědomit, že mnoho organizací zabývajících se rakovinou považuje aktivní dohled za standardní léčebnou metodu. Předpokládá se, že přibližně třetina mužů, kteří jsou „léčeni“ aktivním sledováním, bude někdy v budoucnu vyžadovat aktivní léčbu, ale čekání na to, zda osoba spadá do této kategorie, nenese riziko náhlého metastazování a způsobení nemoci smrt.
Když lékař rozlišuje mezi tímto a bdělým čekáním, obvykle používá druhý termín k označení podobného přístupu bez nebo méně častého testování. To může být možnost léčby například pro ty, u nichž se očekává, že budou žít méně než pět let. V tomto případě se následné testy obvykle neprovádějí, pokud se neobjeví příznaky, a pokud k tomu dojde, může být v té době zahájena léčba. Existuje celá řada dalších důvodů, proč lze zvolit i tuto možnost.
Chirurgická operace
Chirurgie může pomoci vyléčit rakovinu prostaty, pokud se nerozšířila za prostatu. Záření může být také léčivé. Jiné chirurgické zákroky lze použít z jiných důvodů, jako je kontrola příznaků.
Prostatektomie
Při tradiční prostatektomii je řez proveden ve středové čáře v břiše, mezi pupkem (pupek) a stydkou kostí. Chirurg používá tento přístupový bod k ručnímu odstranění prostaty a okolních tkání, jako jsou semenné váčky. U radikální retropubické prostatektomie mohou být odstraněny i pánevní lymfatické uzliny.
Lékaři mohou také dosáhnout tohoto léčebného cíle pomocí robotické prostatektomie. Nástroje jsou vloženy do několika malých řezů v dolní části břicha, které jsou pohybovány robotem ovládaným chirurgem, spíše než samotnými rukama chirurga.
To je méně invazivní než manuální postup, poskytuje chirurgovi lepší viditelnost a může mít několik dalších výhod, včetně menšího rizika ztráty krve, kratší doby zotavení a rychlejšího odstranění katétru (je vyžadován pro každý postup).
Robotická prostatektomie je vysoce specializovaný postup a v učení techniky je strmá křivka učení. Pro ty, kteří si zvolí tuto možnost, musíte najít chirurga speciálně vyškoleného k provádění tohoto postupu a má s tím značné zkušenosti.
Riziko sexuálních vedlejších účinků i inkontinence je mezi výše uvedenými možnostmi podobné.
Po provedení operace je tkáň prostaty odeslána patologovi, aby zjistil, zda byl odstraněn celý nádor. U rakoviny prostaty to může být náročné. Rektum a močový měchýř leží v milimetrech prostaty a nelze je chirurgicky odstranit. To znamená, že chirurg někdy prořízne nádor spíše než kolem nádoru a zanechá za sebou buňky rakoviny prostaty.
Pokud rakovinné buňky zůstanou pozadu (pokud jsou chirurgické okraje pozitivní), riziko opakování rakoviny je kolem 50 procent. Další léčba bude záviset na agresivitě nádoru, ale může zahrnovat pečlivé sledování, radiační léčbu fosfátu prostaty, hormonální terapii a / nebo chemoterapii.
Transuretrální resekce prostaty (TURP)
Při tomto postupu se do močové trubice vloží resektoskop a k spálení tkáně prostaty se použije elektricky aktivovaná drátěná smyčka.
TURP se nedělá jako léčebná léčba rakoviny prostaty. Někdy se doporučuje jako paliativní procedura (pro zmírnění příznaků, ale neléčení nemoci) pro případy 4. stupně. Může být také provedeno k léčbě BPH (benigní hyperplazie prostaty) s příznaky, které přetrvávají navzdory léčbě.
Orchiektomie
Orchiektomie je chirurgické odstranění obou varlat. Vzhledem k tomu, že varlata produkují 95 procent testosteronu v těle, tento postup výrazně snižuje množství testosteronu v těle. (Stejně jako normální buňky prostaty jsou poháněny testosteronem, hormon funguje jako palivo, které řídí růst buněk rakoviny prostaty.)
Pooperační péče
Po prostatektomii (manuální nebo robotické) budou mít muži zaveden Foleyův katétr. Katétr bude obvykle ponechán na místě po dobu nejméně 24 hodin, ale může být nutné, aby zůstal na místě po dobu až dvou týdnů, dokud otok a zánět nezmizí. Během prvních několika dnů je normální vylučovat krev nebo malé sraženiny. Váš chirurg vás po propuštění poučí o správné péči o řez, což může snížit riziko infekce nebo jiných komplikací.
Obecně platí, že muži se mohou vrátit ke svým běžným činnostem do čtyř týdnů po operaci, ale mohou tak učinit už za týden po ambulantních výkonech.
Stejně jako u jiných chirurgických zákroků existuje riziko nežádoucích účinků a komplikací po prostatektomii. Možné komplikace, které mohou být dočasné, zahrnují následující. Většina mužů nezažije všechny z těchto:
- Obtížné močení
- Inkontinence moči, i když existuje řada způsobů léčby, které tomu mohou pomoci
- Krvácející
- Infekce
- Erektilní dysfunkce
- Retrográdní ejakulace (ejakulace spíše do močového měchýře než z penisu)
- Chirurgické poranění struktur obklopujících prostatu
- Syndrom TURP, neobvyklá, ale potenciálně závažná komplikace chirurgického zákroku TURP, která je výsledkem vážného poklesu hladiny sodíku v séru v důsledku proplachování tekutin během postupu
- Změna velikosti penisu (Při radikální prostatektomii zhruba 20 procent mužů zaznamená změnu velikosti nebo obvodu penisu o 15 procent nebo více.)
Radiační terapie
Radiace funguje pomocí paprsků vysoké energie k poškození a zabíjení rakovinných buněk a může být použita jako primární léčba rakoviny prostaty jako alternativa k chirurgickému zákroku (kurativní terapie); po operaci jako adjuvantní terapie k léčbě všech zbývajících rakovinných buněk, které zůstanou; nebo jako paliativní léčba ke zlepšení příznaků, ale ne k vyléčení rakoviny. Záření může být velmi užitečné při léčbě oblastí kostních metastáz způsobených onemocněním.
Radiační terapie může být prováděna externě nebo interně a často se tyto dvě metody používají společně.
Terapie vnějším paprskem
Při tomto postupu jste umístěni na vyšetřovací stůl a záření je dodáváno přes vnější část těla a zaměřeno na prostatu a okolní tkáň. Mezi konečník a prostatu může být vložen gel zvaný spaceOAR, aby se snížilo riziko popálení konečníku, ale techniky dodávající záření se v posledních letech pozoruhodně zlepšily a způsobily mnohem menší poškození okolních normálních tkání než v minulosti.
Brachyterapie (umístění radioaktivních semen)
Interní radiační terapie, známá také jako brachyterapie, umístění radioaktivního semene nebo jednoduše „implantát semene“, může být použita jako primární léčba rakoviny prostaty v raných stádiích nebo v kombinaci s externí radiační terapií, pokud existuje zvýšené riziko šíření rakoviny. za prostatu. Při tomto postupu jsou do nádoru implantována malá semínka nebo pelety záření. Radioaktivní semena mohou být dočasná nebo trvalá.
Tradiční brachyterapie se používá většinou u nádorů nízkého stupně nebo pomalu rostoucích. U mužů s nízkým až středním rizikem rakoviny prostaty může být brachyterapie s nízkými dávkami použita samostatně jako primární léčba rakoviny prostaty podle společných pokynů Americké společnosti pro klinickou onkologii a péči o rakovinu v Ontariu z roku 2017.
Vysokodávkovaná brachyterapie (HDR) se často používá u pokročilejších nádorů. V HDR se do prostaty mezi šourek a konečník umístí katétr a do katétru se poté umístí jehla obsahující radioaktivní semena velikosti rýže a udržuje se na místě po dobu pěti až patnácti minut. Obvykle se podává jedno až čtyři ošetření během dvou dnů.
Pokud se používá jako léčebná terapie, vede implantace radioaktivního semene k vyšší rychlosti léčení než standardní záření paprskem. V kombinaci se zdá, že tato léčba snižuje riziko relapsu po devíti letech po léčbě o 20 procent, ve srovnání s muži, kteří mají pouze vnější záření. Předpokládá se, že u mužů se středně rizikovým nebo vysoce rizikovým karcinomem prostaty, kteří se rozhodnou pro radiační terapii externím paprskem, by měla být nabídnuta dávka brachyterapie s nízkou nebo vysokou dávkou.
Brachyterapie není tak účinná u mužů, kteří mají zvětšenou prostatu.
Vedlejší efekty
Nežádoucí účinky obou forem záření mohou zahrnovat bolestivé močení, frekvenci a naléhavost; inkontinence; řídká stolice; krvácení nebo bolest při stolici. Tyto příznaky jsou obvykle mírné až středně závažné a časem se zlepšují. Může se objevit erektilní dysfunkce, ale je častěji pozorována u starších mužů s tímto již existujícím problémem. Pokud se vyskytne u ostatních, má tendenci rychle a úplně vyřešit po léčbě.
Při vnějším záření se na pokožce překrývající prostatu může vytvořit zarudnutí, vyrážka a puchýře.
Pokud jsou při brachyterapii ponechána radioaktivní semena, je nutná opatrnost, protože ostatní, kteří jsou poblíž, mohou být radiací ovlivněni. Muži jsou obvykle poučeni, aby zůstali daleko od těhotných žen nebo malých dětí, někdy po významnou dobu. Je také důležité si uvědomit, že záření může být dostatečně silné, aby ho bylo možné zachytit při detekční kontrole na letišti.
Jiné místní terapie
Kromě chirurgického zákroku a radiační terapie existuje několik dalších místních způsobů léčby, které lze použít s léčebným záměrem.
Terapie protonovými paprsky
Terapie protonovým paprskem je podobná konvenční radiační terapii v tom, že využívá vysokou energii k ničení rakovinných buněk. Paprsky - které se skládají z urychlených protonů nebo pozitivních částic - však procházejí tkání přímo do nádoru a zastaví se, na rozdíl od pokračování kolem prostaty, kde mohou poškodit normální tkáň (jako je tomu u běžného záření) .
Zdá se, že protonová terapie je stejně účinná jako tradiční záření, ale předpokládá se, že způsobuje menší poškození normálních a zdravých buněk.
Protonová terapie je ve srovnání s některými jinými způsoby léčby relativně nová a její role jako primární terapie (monoterapie) pro rakovinu prostaty je slibná, ale stále nejasná.
Kryochirurgie
Kryochirurgie nebo kryoablace je technika, při které se ke zmrazení prostaty používá argon a helium. Používá se na operačním sále, zatímco muži jsou v anestezii.
Kryoterapie se používá méně než jiná léčba a lze ji použít pouze na nádory, které jsou obsaženy v prostatické žláze a jsou přítomny pouze na jednom místě. Může být také použit po neúspěšném ozařování.
Pozitivní přínosy mohou zahrnovat rychlejší zotavení a kratší pobyt v nemocnici než chirurgický zákrok (prostatektomie), ačkoli tato technika s sebou nese větší riziko erektilní dysfunkce.
Vysoce intenzivní ultrazvuk (HIFU)
Vysoce intenzivní zaměřený ultrazvuk (HIFU) používá ultrazvuk k výrobě tepla a zabíjení rakovinných buněk. Předpokládá se, že HIFU může být méně efektivní než jiná běžná léčba, ale pokud není úspěšná, může být následně použita chirurgická nebo radiační terapie.
Hormonální terapie
Léky lze použít ke snížení množství testosteronu přítomného v těle (podobně jako orchiektomie) nebo k ovlivnění schopnosti testosteronu působit na buňky rakoviny prostaty.
Hormonální terapie (androgenní deprivační terapie) neléčí rakovinu prostaty, ale je oporou pro kontrolu jejího růstu - někdy i po delší dobu.
Hormonální terapii lze použít u mužů, kteří by jinak netolerovali jinou léčbu. Může být také použit před ozařováním, ke zmenšení velikosti rakoviny prostaty a k usnadnění léčby (neoadjuvantní terapie), nebo po ní, jako pomoc při „vyčištění“ všech zbývajících rakovinných buněk, aby se snížilo riziko recidivy nebo relapsu (adjuvans) terapie). Nakonec jej lze použít u mužů, kteří mají rakovinu prostaty, která se opakovala po primární léčbě, nebo kteří mají rakovinu, která metastázovala (šíří se) do jiných oblastí těla.
Terapie LH-RH
Analogy nebo agonisté luteinizačního uvolňujícího hormonu (LH-RH) blokují signál, který varlatům říká, aby vytvářeli testosteron, což snižuje celkovou produkci. Tyto léky jsou lékařskou verzí orchiektomie a léčba se někdy označuje jako lékařská kastrace. Na rozdíl od orchiektomie je však léčba reverzibilní.
Mezi léky v této kategorii patří:
- Lupron (leuprolid)
- Zoladex (gosrelin)
- Trelstar (triptorelin)
- Vantas (histrelin)
Při prvním použití agonistů LH-RH často způsobujízvýšitv hladinách testosteronu. Aby se tomuto účinku zabránilo, během prvních týdnů léčby se často používá antiandrogenní léčba.
Antagonisté LH-RH také snižují produkci testosteronu ve varlatech, ale dělají to rychleji než agonisté LH-RH.
Mezi léky v této kategorii patří:
- Firmagon (degarelix)
Inhibitory CYP17
Na rozdíl od agonistů a antagonistů LH-RH interferují inhibitory CYP17 s produkcí testosteronu nadledvinami (malými endokrinními žlázami, které sedí na ledvinách). Dělají to tak, že blokují enzym CYP17, který je potřebný při reakci, která produkuje androgeny.
V této kategorii je jeden lék, který je schválen pro použití ve Spojených státech.
- Zytiga (abirateron)
Existují další (například orteronel, galeteron, VT-464), které jsou v klinických studiích a jsou ve vývoji. Ketokonazol, antimykotikum s inhibičními vlastnostmi pro CYP17, se někdy používá off-label pro rakovinu prostaty.
Zytiga (abirateron) se používá spolu s léky diskutovanými výše k blokování produkce veškerého testosteronu v těle a používá se především u pokročilého / vysoce rizikového a metastatického karcinomu prostaty. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a zahrnují problémy s hladinou draslíku v krvi. Někdy se podává spolu s prednisonem ke zmírnění těchto problémů, ale kortikosteroidy jako prednison. Léčba také zvyšuje účinek některých léků snižujících hladinu cholesterolu.
Antiandrogenní terapie
Některé antiandrogenní léky se váží na androgenní receptor na buňkách rakoviny prostaty, takže testosteron nemůže, čímž brání dělení a růstu buněk.
Tyto zahrnují:
- Eulexin (flutamid)
- Casodex (bikalutamid)
- Nilandron (nilutamid)
Jiné blokují signál z receptoru do jádra buňky a dosahují stejného výsledku.
I když se ve Spojených státech často nepoužívají, patří mezi ně:
- Xtandi (enzalutamid)
- Earleada (apalutamid)
Léčba benigní prostatické hypertrofie (BPH)
Léky Avodart (dutasterid) a Proscar (finasterid) blokují dihydrotestosteron.
Avodart nebo Proscar lze použít při rakovině prostaty:
- Pro muže s nádory Gleason 6 potlačují nádory nebo způsobují jejich regresi
- Spolu s Lupronem nebo Casodexem, aby tyto léky lépe fungovaly
- Pomáhá udržovat muže v aktivním dohledu a snižuje riziko, že budou potřebovat operaci nebo ozařování
Při použití u mužů, kteří nemají rakovinu prostaty, se zdá, že tyto léky snižují riziko vzniku onemocnění, ačkoli u těch, kteří nakonec diagnostikují, je zvýšený výskyt případů vysoké kvality.
Vedlejší účinky a úvahy
Většina vedlejších účinků souvisejících s hormonální terapií je sekundární vůči snížení testosteronu v těle. Je důležité si uvědomit, že fyzický vzhled člověka se díky této léčbě nemění, stejně jako se nezmění hlas. Mezi nežádoucí účinky patří:
- Návaly tepla
- Erektilní dysfunkce
- Snížená sexuální touha
- Zvětšení prsou (gynekomastie)
- Únava
- Přibývání na váze
- Snížená svalová síla
- Snížená hustota kostí (osteopenie a osteoporóza)
Ke snížení těchto vedlejších účinků může být někdy užívána hormonální terapie přerušovaně, s přestávkami v užívání drogy, aby se zlepšila kvalita života.
Vzhledem k tomu, že testosteron „živí“ rakovinu prostaty, někteří lidé si kladou otázku, zda muži s rakovinou prostaty mohou užívat testosteron; náhradní hormon může pomoci při nízké sexuální touze, problémech s erekcí, únavě atd. Mnoho lidí rychle řekne „ne“, ale existují situace, kdy je to možné:
- S nízkým nebo benigním nádorem (typy, které by se nikdy nešířily, jako jsou nádory Gleason 6)
- U mužů, kteří podstoupili chirurgický zákrok nebo radiační terapii a mají pocit, že jsou vyléčeni, po čekací době dvou až pěti let
- U mužů, u kterých došlo k relapsu po operaci nebo ozařování a kteří dostávají přerušovaný Lupron, jsou názory odborníků rozdílné
- Pro muže s rakovinou prostaty, kteří mají velmi těžkou slabost nebo ztrátu svalové hmoty; rizika neléčení testosteronem mohou převážit nad rizikem růstu rakoviny.
Chemoterapie
Chemoterapeutické léky fungují tak, že zabíjejí rychle se dělící buňky, jako jsou rakovinné buňky, i když mohou být ovlivněny i normální buňky. Chemoterapie může jak prodloužit život, tak snížit příznaky u mužů žijících s rakovinou prostaty. To znamená, že nemůže vyléčit nemoc.
Chemoterapeutické léky používané na rakovinu prostaty zahrnují:
- Taxotere (docetaxel), obvykle lék na chemoterapii první volby
- Jevtana (kabazitaxel), vylepšená forma chemoterapie, kterou lze použít u mužů, kteří se stanou rezistentními na Taxotere
- Novantrone (mitoxantron)
- Emcyt (estramustin)
Chemoterapie se obvykle používá u rakoviny prostaty, která se rozšířila za prostatu a již nereaguje na léky hormonální terapie, ale to se mění.
Studie z roku 2015 publikovaná vTheNew England Journal of Medicinezjistili, že muži, kteří měli nádory citlivé na hormony a byli léčeni Taxotere a Lupronem, přežili mnohem déle než muži, kteří byli léčeni samotným Lupronem. Kvůli těmto nálezům se nyní doporučuje chemoterapie dříve, před rozvojem hormonální rezistence u mužů s významným metastatickým onemocněním.
Vedlejší efekty
Mezi běžné nežádoucí účinky chemoterapie patří:
- Ztráta vlasů
- Potlačení kostní dřeně: Může zahrnovat nízký počet bílých krvinek (neutropenie vyvolaná chemoterapií), nízký počet červených krvinek (anémie vyvolaná chemoterapií) a nízký počet krevních destiček (trombocytopenie).
- Periferní neuropatie: Necitlivost, brnění a bolest v rukou a nohou jsou běžné, zejména u drog, jako jsou Taxotere a Jevtana. Zatímco většina vedlejších účinků chemoterapie odezní krátce po ukončení léčby, periferní neuropatie může přetrvávat.
- Nevolnost a zvracení: Léky nyní mohou tyto příznaky kontrolovat, takže mnoho mužů pociťuje malou nebo žádnou nevolnost.
Imunoterapie
Biologická terapie, nazývaná také imunoterapie, využívá imunitní systém vašeho těla k boji proti rakovinovým buňkám. Jeden typ, nazývaný Provenge (sipuleucel-T), byl vyvinut k léčbě pokročilého, opakujícího se karcinomu prostaty.
Provenge je terapeutická vakcína proti rakovině, která je schválena pro muže s rakovinou prostaty, u kterých se vyvinula rezistence na hormonální terapie a nemají žádné příznaky nebo jen mírné příznaky onemocnění. Stejně jako vakcíny, které stimulují tělo v boji proti bakteriím nebo virům, Provenge stimuluje lidské tělo v boji proti rakovinovým buňkám.
Provenge se skládá z autologních (pocházejících od samotného pacienta) mononukleárních buněk periferní krve, včetně buněk prezentujících antigen (APC), které byly aktivovány během definované kultivační periody specifickým stimulačním produktem.
Předpokládá se, že přípravek Provenge pracuje prostřednictvím APC ke stimulaci imunitní odpovědi T-buněk zaměřené proti fosfatáze prostatické kyseliny (PAP), antigenu, který je vysoce exprimován ve většině buněk rakoviny prostaty, protože tato léčba může vyvolat nábor CD4 a CD8 T buněk do mikroprostředí nádoru.
Při této terapii je nejprve odebrána krev člověka (postupem nazývaným plazmaferéza podobná dialýze) a jsou izolovány jeho T regulační buňky. Tregové jsou poté vystaveni působení kyseliny prostatické fosfatázy, molekuly nacházející se na povrchu buněk prostaty, což je trénuje, aby rozpoznali tyto rakovinné buňky jako útočníky. Buňky jsou vstřikovány zpět do muže, aby vykonal svou práci.
Monitorování pokroku může být pro muže s přípravkem Provenge náročné, protože hladiny PSA a velikost a rozsah nádorů se nemění. Přesto to může prodloužit přežití o několik měsíců s minimálními vedlejšími účinky. Má větší výhodu, když je léčba zahájena dříve, protože účinek je kumulativní v průběhu času.
Zdá se, že kombinace radiační terapie s imunoterapií umožňuje lepší léčbu pomocí procesu zvaného abskopální účinek. Umírající buňky před zářením pomáhají imunitním buňkám identifikovat molekuly specifické pro nádor, aby je mohly pronásledovat v jiných částech těla.
Klinické testy
Probíhá řada různých klinických studií, které hledají novější a lepší způsoby léčby rakoviny prostaty (nebo způsoby, které mají méně nežádoucích účinků). Léky, které jsou studovány, zahrnují další léky na imunoterapii, stejně jako cílené terapie, léčby zaměřené na specifické genetické abnormality v rakovinných buňkách nebo růstová cesta rakovinných buněk. Inhibitory PARP jsou léky, které byly hodnoceny u lidí s rakovinou prsu a mohou být užitečné pro muže s rakovinou prostaty, kteří mají genové mutace BRCA.
Léčba metastáz
Rakovina prostaty se může rozšířit do kostí a dalších oblastí těla. Obecná léčba rakoviny prostaty může také řešit metastázy, ale občas se používá i specifická léčba.
Kostní metastázy lze léčit mnoha různými způsoby. Léčba může snížit bolest a také snížit riziko komplikací kostních metastáz, jako jsou zlomeniny a komprese míchy. Možnosti zahrnují:
- Radiační terapie
- Radiofarmaka: Metastron (stroncium-89), Quadramet (samarium-153) a radium-223 lze injikovat a dodává záření přímo do kostí. Tato léčba je obzvláště užitečná, pokud jsou kostní metastázy rozšířené nebo přítomné v různých oblastech těla.
- Léky na úpravu kostí: Léky na úpravu kostí působí změnou mikroprostředí kostí a lze je použít k léčbě i prevenci kostních metastáz. Mezi látky patří bisfosfonátové léčivo Zometa (kyselina zoledronová) a Xgeva nebo Prolia (denosumab).
Jaterní metastázy mohou být také někdy léčeny specificky. Metastázy v játrech mohou být s rakovinou prostaty velmi vážné a jsou nejčastěji léčeny obecnou léčbou metastatického karcinomu. U některých mužů však může být SIR-Spheres k léčbě jaterních metastáz volbou, pokud jiná léčba nekontroluje onemocnění jater.
Doplňková léčba
V současné době neexistují žádné alternativní léčby, které by mohly vyléčit rakovinu prostaty nebo prodloužit život, ale studie zabývající se otázkami od stravy po léky, které se na rakovinu prostaty tradičně nepoužívají, naznačují, že tyto možnosti mohou v budoucnu hrát doplňkovou roli.
Strava
Zdravá a vyvážená strava je nezbytná k léčbě z léčby rakoviny prostaty.
Studie z roku 2016 naznačuje, že potraviny s vysokým obsahem lykopenu, jako jsou rajčatové omáčky, mohou mít pro muže s vysoce rizikovým karcinomem prostaty určitou výhodu.
Někteří si mysleli, že strava s vysokým obsahem masa a živočišných tuků může být škodlivá, ale v současné době to není dobře pochopeno.
Vitamíny
Existují určité důkazy, že vitamíny, jako je užívání multivitaminu, zinku nebo vápníku, mohou zvýšit úmrtnost na rakovinu prostaty. I když je příliš brzy na to, abychom věděli, jaký význam mají vitamíny pro rakovinu prostaty, některé vitamínové a minerální doplňky mohou interferovat s léčbou. Je důležité si promluvit se svým lékařem nejen o vašich lécích na předpis, ale také o všech lécích, které jsou k dispozici na lékařský předpis, vitamíny nebo doplňky stravy, které chcete užívat.
Metformin
Ukazuje se, že muži, kteří mají cukrovku a rakovinu prostaty, žijí déle, když jsou léčeni metforminem, než jinými léky na cukrovku, ale tento lék se také zkoumá kvůli možné roli při léčbě některých druhů rakoviny samotných. Jeho role v léčbě rakoviny prostaty je však stále nejistá.
Statiny
Statiny jsou kategorií léků snižujících hladinu cholesterolu, jako je Lipitor (atorvastatin), které mnoho lidí zná. V dosavadních studiích se ukazuje, že muži léčení statiny mají snížené riziko úmrtí a vyšší míru vyléčení z rakoviny prostaty.
Aspirin
Studie se zabývaly úlohou, kterou může mít aspirin při přežití z mnoha druhů rakoviny.
Velká studie z roku 2014 zveřejněná vJournal of Clinical Oncologyzjistili, že nízká dávka aspirinu byla spojena s nižším rizikem úmrtí na rakovinu prostaty, ale pouze u těch, kteří měli vysoce rizikové nádory.
Výhody léčby je třeba zvážit proti možným rizikům (jako jsou krvácející vředy) a je důležité se poradit se svým lékařem, pokud uvažujete o použití aspirinu.
Předchozí léčba
Existují lidé, kteří se mohou vzdát léčby, i když jsou jejími kandidáty. U některých mužů může mít tato volba za následek krátkou délku života nebo jiné vážné zdravotní problémy. V tomto případě může mít člověk pocit, že rizika nebo vedlejší účinky léčby převažují nad jejich potenciálními přínosy.
Vzhledem k tomu, co se stane, když se rakovina prostaty neléčí, se bude lišit v závislosti na mnoha faktorech, je důležité se na svůj případ jasně zeptat svého lékaře. Pochopení možného průběhu rakoviny a pravděpodobnosti progrese vám pomůže učinit poučené rozhodnutí o vaší péči. Volba vzdát se léčby je za správných okolností jistě rozumná, ale vyžaduje pečlivou a promyšlenou diskusi s lékařem a rodinou.
Rozhodování
Existuje řada různých lékařů, kteří léčí rakovinu prostaty, včetně urologů, radiačních onkologů, lékařských onkologů a lékařů primární péče, jako jsou internisté a rodinní lékaři. V závislosti na klinickém zaměření lékaře se můžete setkat s odlišnými názory na nejlepší léčbu.
Když se o své nemoci dozvíte a poradíte se s více než jedním lékařem, můžete si zvážit různé možnosti a stát se aktivním hlasem ve své péči.
Mnoho lidí považuje za užitečné získat druhý názor v jednom z onkologických center určených Národním institutem pro rakovinu. Tato centra nejsou známá pouze svými špičkovými odborníky v oblasti rakoviny, ale často nabízejí více klinických studií než komunitní nemocnice . Někteří odborníci mohou navrhnout plán léčby, který pak může provést váš komunitní lékař.
Jak se můžete vyrovnat s rakovinou prostaty?
