Jak revmatoidní artritida ovlivňuje ledviny

Revmatoidní artritida (RA) obvykle postihuje klouby malých kostí rukou a výstelku kloubů v celém těle. Postižené klouby budou bolestivé, zarudlé a oteklé a v průběhu času může pokračující zánět způsobit deformaci a poškození kloubů.

Protože RA je systémové a progresivní onemocnění, může vést k zánětu, který může způsobit zmatek hlavním orgánům, včetně ledvin. Účinky, které může mít RA na vaše ledviny, mohou být docela rozsáhlé a tyto účinky mohou být dalekosáhlé a někdy i životu nebezpečné. Zde je to, co potřebujete vědět o účincích RA na vaše ledviny a co můžete udělat, abyste snížili riziko problémů s ledvinami.

Účinky na ledviny

Vaše dvě ledviny mají důležitou práci, pokud jde o udržení zdraví. Jejich hlavním úkolem je odstraňovat z těla odpad a vodu navíc. Jsou také zodpovědní za produkci hormonů, které regulují krevní tlak, vyživují krvinky a udržují kosti silné.

Pokud dojde k poškození ledvin, které vede k tomu, že ledviny nejsou schopny filtrovat krev, tento stav se nazývá chronické onemocnění ledvin (CKD). CKD vede k hromadění odpadu v těle a dalším problémům, které mohou nepříznivě ovlivnit vaše zdraví.

Podle Národní nadace pro ledviny žije s CKD asi 37 milionů Američanů a další miliony mají zvýšené riziko onemocnění ledvin.

Lidé s RA mají šanci 1 na 4 na rozvoj CKD, podle studie hlášené z Mayo Clinic v roce 2014. V této studii vědci porovnávali 813 lidí s RA a 813 lidí bez onemocnění po dobu 20 let .

Zde výzkumníci Mayo Clinic dospěli k závěru, že CKD se vyskytla u 15% pacientů s RA po 10 letech a 25% po 20 letech, oproti 5% u pacientů bez RA.

Vědci dále poznamenali, že i když se to nejeví jako významný rozdíl, je to důležité z hlediska komplikací, které může RA způsobit, a jaké intervence je třeba provést, aby se snížilo riziko onemocnění ledvin u RA. Rizikovými faktory pro onemocnění ledvin u lidí s RA jsou zánět a léky, které léčí RA.

Zánět

Přesný vztah mezi chronickým zánětem a CKD není u lidí s RA vždy jasný, ale vědci spekulují, že tu hrají roli určité zánětlivé proteiny. To znamená, že čím závažnější je vaše RA (charakterizovaná vysokou úrovní zánětu), tím vyšší je riziko problémů s ledvinami.

Nekontrolovaný zánět může poškodit obložení ledvin a vést ke stavu nazývanému ateroskleróza, kde se na vnitřní straně renálních tepen (tepny ledvin) hromadí plak.

Nahromadění plaku časem způsobí ztvrdnutí a zúžení tepen a krevních cév a povede ke sníženému průtoku krve ledvinami, což nakonec způsobí ztrátu funkce postižených ledvin.

Studie uvedená v časopise v roce 2016PLoS Onezaměřené na zkoumání vztahu mezi zánětlivými markery C-reaktivního proteinu (CRP) a výskytem CKD u lidí s RA. V této studii vědci zjistili, že vysoké hladiny CRP jsou významným rizikovým faktorem pro CKD a přetrvávající zánět zvyšuje riziko pro CKD u lidí s RA.

Další studie - tato sahá až do roku 2011 a byla publikována vThe Journal of Rheumatology- při pohledu na účinky cystatinu C - důležitého biomarkeru funkce ledvin. Vědci zde zjistili, že cystatin C je zvýšený u lidí s RA, zejména u těch, kteří měli vysokou hladinu zánětu.

Vysoké koncentrace cystatinu jsou považovány za indikátory nezjištěné dysfunkce ledvin. Jsou také spojeny s vyšším rizikem aterosklerózy u lidí s RA, renálních i kardiovaskulárních.

Dalším potenciálním problémem ledvin u lidí s RA je amyloidóza, zejména u lidí s dlouhodobou a špatně kontrolovanou RA. Amyloidóza způsobuje abnormální hladiny bílkovinného amyloidu v orgánech. U lidí s RA toto onemocnění způsobuje hromadění amyloidu v ledvinách.

Výzkum také ukazuje souvislost mezi RA a stavem zvaným glomerulonefritida - zánět filtračních jednotek ledvin nazývaných (glomeruli) .Zánětlivé glomeruly mohou narušit funkci ledvin a vést k chronickému onemocnění ledvin.

Srdeční problémy také hrají roli ve vývoji onemocnění ledvin u lidí s RA. Je to proto, že u lidí s RA existuje vyšší výskyt vysokého krevního tlaku a dalších rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění (nazývaných také srdeční choroby).

Toto zvýšené riziko je podle tchajwanské studie zveřejněné v časopisePLoS One, souvisí se zánětem, komorbiditami, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, a renální toxicitou samotných léků předepsaných k léčbě RA. Riziko CKD u lidí s RA, jak uvedli autoři studie, je stále vysoké i bez komorbidních podmínek.

Autoři studie také zdůraznili důležitost pečlivého sledování zdraví ledvin u lidí s RA, jakož i přísné kontroly a zvládání komorbidních stavů a ​​rizikových faktorů pro srdeční onemocnění a onemocnění ledvin.

Léky RA

Většina léků, které vám lékař předepsal k léčbě RA, přímo neovlivňuje vaše ledviny. Existují však některé, které mohou zvýšit riziko snížené funkce ledvin, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), kortikosteroidů, methotrexátu a cyklosporinu.

NSAID

U většiny zdravých lidí je poškození ledvin způsobené užíváním NSAID neobvyklé. Užívání vyšších dávek NSAID k léčbě bolesti a zánětu však může vést k nefrotoxicitě NSAID - rychlé zhoršení ledvin v důsledku toxických účinků NSAID.

Časté užívání NSAID, stejně jako jiných léků proti bolesti, které obsahují acetaminofen, může také vést k nefropatii. Tento stav znamená poškození malých krevních cév v ledvinách, které čistí krev.

Poraďte se se svým lékařem, pokud vás znepokojuje počet NSAID, které užíváte k léčbě bolesti a zánětu. Mohou vám pomoci najít alternativní možnosti úlevy od bolesti.

Kortikosteroidy

I když kortikosteroidy přímo nezpůsobují poškození ledvin, mohou vést k zadržování tekutin, což zvyšuje krevní tlak. Postupem času to může zhoršit stávající problémy s ledvinami nebo vést k problémům s ledvinami při dalším užívání kortikosteroidů.

Methotrexát

Methotrexát je nejúčinnější dostupný lék na léčbu RA a jeden z prvních léků, které lékaři předepisují k léčbě onemocnění. Může zmírnit příznaky, jako je bolest kloubů, únava, ztuhlost a otoky, může snížit zánět a zabránit poškození kloubů.

Methotrexát je vylučován ledvinami. U lidí, kteří užívají vysoké dávky methotrexátu, může docházet k hromadění léku v krvi, což může způsobit předávkování. Výzkum ukazuje, že alespoň 1,8% lidí, kteří užívají methotrexát, má nějaký typ dysfunkce ledvin.

Cyklosporin

Cyklosporin je silné imunosupresivum, které může snižovat funkci ledvin. Většina lidí, kteří při užívání cyklosporinu pociťují dysfunkci ledvin, jej užívali dlouhodobě a užívají vysoké dávky léku.

Naštěstí lidé, kteří mají problémy s ledvinami s cyklosporinem, budou mít mírné problémy, které lze vyřešit úpravou dávky nebo vysazením léčby.

Další rizikové faktory

RA není jediným rizikovým faktorem, který může poškodit ledviny a vést k onemocnění ledvin. Mezi další rizikové faktory pro onemocnění ledvin patří:

Cukrovka

Cukrovka je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů pro onemocnění ledvin. Termín „cukrovka“ označuje skupinu stavů, které ovlivňují schopnost těla kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Lidé s nekontrolovaným diabetem mohou rychle a snadno pokročit v konečné fázi onemocnění ledvin. Konečná fáze znamená, že vaše ledviny již nejsou schopny plnit potřeby vašeho těla.

Studie představená v roce 2020 Evropskou asociací pro studium diabetu (EASD) naznačuje, že lidé s RA mají ve srovnání s ostatními v běžné populaci téměř 23% zvýšené riziko rozvoje RA.

Vědci z EASD se domnívají, že by to mohlo být známkou toho, že obě nemoci souvisejí se zánětlivou reakcí těla. Mít cukrovku s RA nebo rizikové faktory pro cukrovku s RA, může zvýšit vaše zvýšené riziko pro CKD.

Vysoký krevní tlak

Po cukrovce je vysoký krevní tlak dalším velkým rizikovým faktorem pro onemocnění ledvin. Podle zprávy z roku 2013 má až 27% lidí s onemocněním ledvin v konečném stadiu také vysoký krevní tlakLedvinové mezinárodní doplňky.

Řada faktorů zvyšuje krevní tlak u lidí s RA, včetně nedostatku fyzické aktivity a léků, které léčí tento stav, jako jsou NSAID a kortikosteroidy. Lidé s RA mohou také vyvíjet zúžené tepny z probíhajícího zánětu, což ztěžuje krev projít a vést ke zvýšení krevního tlaku.

Závod

Černoši mají větší pravděpodobnost onemocnění ledvin než lidé jiných ras.Vědci nevědí, proč v této skupině existuje vysoký výskyt, ale spekulují, že by to mohlo být proto, že cukrovka a vysoký krevní tlak jsou u černochů běžné.

Rodinná historie

Rodinní příslušníci lidí s onemocněním ledvin mají vysokou prevalenci onemocnění a dalších rizikových faktorů, které mohou vést k rozvoji dysfunkce ledvin.

Stáří

Lidé nad 60 let mají zvýšené riziko onemocnění ledvin, protože jejich ledviny nefungují tak dobře jako dříve. Navíc je u nich také vyšší pravděpodobnost, že budou mít cukrovku, vysoký krevní tlak nebo obojí. Pokud je vám více než 60 let, zeptejte se svého lékaře na vyšetření na onemocnění ledvin.

Kardiovaskulární onemocnění

Onemocnění srdce může vést k onemocnění ledvin a onemocnění ledvin může způsobit onemocnění srdce. Onemocnění srdce je také nejčastější příčinou úmrtí lidí na dialýze. Dialyzační léčba u lidí, jejichž ledviny selhaly, zahrnuje zbavení těla nežádoucích toxinů, odpadních produktů a přebytečné tekutiny filtrací jejich krve.

Riziko srdečních onemocnění u lidí s RA je dvojnásobné oproti ostatním v běžné populaci. To znamená, že pokud se u vás rozvine onemocnění ledvin nebo srdeční onemocnění, vaše riziko pro další onemocnění bude s RA mnohem vyšší.

Kouření

Kouření může způsobit onemocnění ledvin zánětem a oxidačním stresem. Oxidační stres znamená, že ve vašem těle existuje nerovnováha mezi volnými radikály a antioxidanty). Volné radikály jsou spojeny se stárnutím a řadou nemocí. Antioxidanty jsou sloučeniny, které inhibují oxidační stres.

Kromě toho, že kouření přispívá k problémům s ledvinami, je také spojeno s těžší RA, větším poškozením kloubů, ztrátou funkce a postižení a komplikacemi onemocnění, jako je vaskulitida (zánět krevních cév) a revmatoidní onemocnění plic.

Obezita

Obezita je kontrolovatelným rizikovým faktorem pro onemocnění ledvin, který může přispívat k rozvoji onemocnění ledvin prostřednictvím zánětu, oxidačního stresu, koronárních onemocnění, abnormální srážlivosti krve a hypervolemie (stav, kdy je v krvi příliš mnoho tekutin).

Akutní poranění ledvin

Podle jedné zprávy v časopise mají dospělí s anamnézou akutního poškození ledvin 10krát větší riziko onemocnění ledvin než lidé, kteří úraz neměli.Ledvinové mezinárodní doplňky.

Předcházení problémům s ledvinami

Jedním z nejlepších způsobů, jak chránit ledviny, když máte RA, je udržet zánět pod kontrolou. Lékař vám nasadí různé léky, které udrží váš zánět. Ale protože tyto léky mohou ovlivnit funkci ledvin, měl by vás lékař pravidelně sledovat, aby zjistil, zda u nich nedochází k problémům s ledvinami.

K hodnocení funkce ledvin se používají testy krve a moči. Testování by se mělo provádět nejméně jednou ročně. Pokud váš lékař o vás takové testování nepožádal nebo si nejste jisti, měli byste se ozvat a požádat je, aby testování provedli.

Pokud máte další rizikové faktory pro onemocnění ledvin, měli byste je snížit u svého lékaře. Poraďte se svým lékařem o:

• Výhody a rizika léků, které užíváte k léčbě RA
• Ztráta hmotnosti nebo udržení zdravé hmotnosti
• Dodržování diety s nízkým obsahem sodíku - dieta s vysokým obsahem sodíku je dalším rizikovým faktorem pro problémy s ledvinami
• Udržování úrovně krevního tlaku v pořádku
• Udržujte svůj cholesterol pod kontrolou, včetně stravy a léků
• Pomoc při ukončení kouření

Být aktivní může pomoci snížit mnoho rizikových faktorů pro onemocnění ledvin, včetně RA. Pravidelné cvičení s nízkým dopadem může snížit zánět, udržet správnou váhu a snížit krevní tlak.

Jen se ujistěte, že to nepřehánějte. Požádejte svého lékaře nebo fyzioterapeuta o radu, jak můžete bezpečně cvičit s RA.

Vaše strava může být dalším způsobem, jak snížit riziko problémů s ledvinami. Pomůže vám také zvládnout příznaky onemocnění RA, jako je zánět a bolest kloubů.

Vyberte si potraviny, které jsou zdravé pro celé vaše tělo, zejména pro vaše srdce. To by mělo zahrnovat různé druhy ovoce a zeleniny, celozrnné výrobky, libové maso, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku a bez tuku a potraviny, které jsou součástí protizánětlivé stravy. Zaměřte se na maximálně 2 300 miligramů sodíku denně.

Slovo od Verywell

Revmatoidní artritida je chronické onemocnění, což znamená, že s ní budete žít po zbytek svého života. Je proto důležité jej správně zacházet, aby to nevedlo k dalším vážným zdravotním problémům, jako je onemocnění ledvin.

Některé jednoduché změny životního stylu a bdělost vám mohou pomoci překonat problémy s ledvinami. A pokud zjistíte, že se snažíte udržet zánět a další stavy pod kontrolou, ujistěte se, že jste se obrátili na svého lékaře, než se věci zhorší a ovlivní to kvalitu vašeho života.