Preexpoziční profylaxe HIV (PrEP) je účinným nástrojem prevence. Denní dávka přípravku Truvada může snížit riziko vzniku HIV až o 92%. Používání kondomů a vyhýbání se vysoce rizikovému chování je však stále důležité u mužů, kteří mají sex s muži (MSM), sérodiskordantních párů (jeden partner má HIV a druhý nikoli) a každého, kdo je dostatečně vysoký na HIV riziko vyžadující použití PrEP.
Rafe Swan / Cultura / Getty ImagesPochopení PrEP, kondomů a sexuálního chování
Studie zjistily, že upřednostňování sexu bez kondomů je motivujícím faktorem, který vede páry a jednotlivce k tomu, aby si jako primární formu ochrany zvolili PrEP.
Alespoň jedna třetina MSM infekcí se vyskytuje v rámci potvrzeného vztahu. I když jsou oba partneři HIV negativní, vysoká míra análního sexu bez kondomu, uvnitř i vně vztahu (90%, respektive 34%), představuje vysokou míru infekce.
Další faktory přispívají k rozhodnutí páru nebo k rozhodnutí jednotlivce nahradit kondomy PrEP (na rozdíl od jejich použití v tandemu).
Mohou zahrnovat:
- Snížení úzkosti související s HIV
- Vnímaná kontrola nad sexuálním zdravím člověka
- Touha mít děti
Podporuje však PrEP nutně sex bez kondomů? Většina výzkumů naznačuje, že tomu tak není. Ve skutečnosti se u většiny lidí, kteří se rozhodli použít PrEP, nezjistilo, že by se sexuální chování, včetně podstupování sexuálního rizika, významně měnilo.
Místo toho se zdá, že PrEP posiluje chování při snižování rizik u těch, kteří se uznali, že jsou vystaveni vysokému riziku. To platilo zejména pro páry se smíšeným stavem, u nichž je větší pravděpodobnost, že k zabránění přenosu HIV na neinfikovaného partnera budou používat více nástrojů (včetně kondomů a léčby HIV jako prevence).
PrEP nebyl vytvořen stejně
Avšak mladší lidé užívající PrEP mají tendenci mít nízkou míru adherence k léčbě a mají tendenci také zvyšovat chování, které by mohlo při užívání PrEP vést k expozici HIV. Navíc vysoká míra syfilisu, kapavky a chlamydií zvyšuje pravděpodobnost HIV a může potenciálně vyvrátit výhody PrEP.
Studie z roku 2016 z Adolescent Medicines Trial Network (ATN) pro intervence HIV / AIDS uvádí, že 90% MSM ve věku 18-22 let se během PrEP účastnilo análního sexu bez kondomu a že výskyt stoupal, čím více byl člověk k terapii přítomen. (Adherence byla kvalifikována vyšší koncentrací Truvady v krvi.)
Více znepokojivě bylo vidět, že míra adherence k drogám v této skupině rychle klesala - z maxima 56% ve čtvrtém týdnu na pouhých 36% ve 48. týdnu - během této doby se míra sexuálně přenosných infekcí (22%) nezměnila. Zda by se rizikové chování změnilo v souladu se snižující se mírou adherence, zůstává nejasné.
Vliv PrEP na ženy
Pohlaví také hraje roli v účinnosti PrEP. Tato léčba byla považována za potenciální prostředek vlastní ochrany pro ženy, které jsou sexuálně zbaveny moci, ale dopad na prevenci není dobře zdokumentován.
Rané výzkumy ukázaly, že míra selhání léčby byla u žen užívajících PrEP mnohem vyšší než u mužů a že roli hrálo nekonzistentní dávkování. Studie z University of North Carolina (UNC) z roku 2014 naznačuje, že dalším faktorem snižujícím účinnost PrEP u žen jsou nižší koncentrace léčiva ve zranitelných cervikálních a vaginálních tkáních.
Vědci z UNC zjistili, že absorpce a distribuce Truvady v těchto buňkách klesla výrazně pod anální a rektální tkáň. I při nepřetržitém každodenním dodržování bylo pouze 75% žen schopno mít stejnou úroveň ochrany jako MSM.
Rozdíl silně podporuje použití PrEP jako doplňkového, nikoli alternativního nástroje prevence HIV u žen.
Selhání PrEP u mužů, kteří mají sex s muži
PrEP nebyl nikdy schválen jako samostatná strategie, dokonce ani mezi MSM. Jiné ochranné prostředky se často doporučují, zejména u vysoce rizikových jedinců - u těch, kteří se účastní skupinového sexu, drsného sexu nebo injekčního užívání drog.
Jedním z důvodů je, že byly identifikovány kmeny HIV rezistentní na léky, které nereagují na tenofovir a emtricitabin (dva léčivé látky obsažené v přípravku Truvada).
Ještě v roce 2016 dospěl epidemiologický výzkum z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) k závěru, že rezistence na tenofovir - primární lék v Truvadě - byla již v Severní Americe a Evropě fixována na přibližně 20% a mohla by dosáhnout až 50% v Africe. Autoři studie uvedli, že jejich výzkum má několik důležitých omezení a naznačují, že odhady prevalence rezistence na tenofovir nemusí být v určitých regionech s vysokým zatížením reprezentativní. Kromě toho zahrnovali pouze pacienty se zdokumentovaným selháním léčby, a proto nebyli schopni posoudit celkovou míru rezistence na tenofovir u pacientů začínajících léčbou první linie.
I když existuje mnohem méně údajů o globální rezistenci na emtricitabin, několik studií na zvířatech prokázalo, že samotná rezistence na tenofovir stačí k průlomu v infekcích, a to i při každodenním dodržování PrEP.
Co nám to říká
Z hlediska veřejného zdraví zůstává zpráva jasná: PrEP se doporučuje jako součást komplexní strategie prevence HIV, která zahrnuje používání kondomů a snížení rizikového chování.
Navíc PrEP není určen pro každého, ale spíše pro ty, kteří jsou považováni za vysoce rizikové. Pokud se používá, měl by se PrEP užívat vždy denně, bez přerušení a s pravidelným testováním, aby se potvrdil stav HIV a zabránilo se nežádoucím účinkům.
Pokud je váš partner HIV pozitivní, je důležité vědět, zda je pro něj léčen. Ještě důležitější je, že musíte vědět, zda mají nezjistitelnou virovou nálož.
Většina úředníků v oblasti veřejného zdraví věří, že lidé s HIV, kteří jsou virově potlačeni, nemohou virus přenášet. Je proto rozumné předpokládat, že pokud HIV pozitivní partner používá terapii HIV a HIV negativní partner používá PrEP, může to poskytnout dostatečnou ochranu proti HIV při absenci kondomů - ale pouze v případě, že je virus plně potlačen a pokud denně je zajištěno dodržování PrEP.
Nebylo však potvrzeno, že úplná potlačení viru znamená, že existuje 0% šance na infikování. To může zaručit pouze úplná sexuální abstinence.
Chcete-li se plně chránit, musíte vzít v úvahu svoji zranitelnost vůči infekci a také infekčnost svého sexuálního partnera. Pokud není znám status vašeho partnera (a nemůžete nebo nechcete s ním o tom diskutovat), měli byste učinit veškerá preventivní opatření, abyste se vyhnuli infekci, včetně používání kondomů.
.jpg)
