Proč jsou některé srdeční záchvaty tiché?

Tichý infarkt je infarkt, ke kterému dochází bez zjevných příznaků - nebo přinejmenším bez způsobení příznaků tak závažných, že je osoba nemůže ignorovat.

Protože nevyvolává příznaky, je tichý srdeční infarkt diagnostikován pouze retrospektivně, když je na elektrokardiogramu nalezen důkaz o infarktu myokardu (srdeční infarkt) u osoby bez klinické anamnézy infarktu.

Diagnóza se obvykle stanoví, když pacient navštíví lékaře ze zcela nesouvisejícího důvodu. Když je konečně stanovena diagnóza předchozího infarktu, obvykle jsou pacient i lékař překvapeni.

Příznaky

Většina lidí, kteří mají infarkt, hned ví, že něco není v pořádku. Obvykle pociťují silnou bolest na hrudi nebo jinou formu extrémně despotického nepohodlí na hrudi. Srdeční infarkt je obvykle víc než jen „znatelný“ - je často tak jemný, jako když ho dva do čtyř zasáhne obličej.

I když bolest nebo nepohodlí mohou být „atypické“ (mohou například ovlivňovat krk, ramena nebo záda namísto samotné hrudi), je obvykle těžké je ignorovat. Často jsou přítomny další příznaky, které mohou zahrnovat propuknutí studeného potu, dušnost nebo pocit slabosti, točení hlavy nebo mdloby.

Může být překvapivé, že u podstatné menšiny lidí, kteří mají infarkt, nezpůsobuje infarkt žádné alarmující příznaky. To znamená, že dojde k infarktu - koronární tepna je blokována krevní sraženinou a část srdečního svalu zemře - aniž by si člověk byl vědom, že se něco konkrétně děje.

Proč jsou některé srdeční záchvaty tiché

Existuje několik důvodů, proč někteří lidé mohou mít infarkt bez zjevných příznaků. Tyto zahrnují:

• Někteří lidé prostě mají vysoké prahové hodnoty bolesti nebo velmi vysokou toleranci bolesti a jednoduše si „nevšimnou“ příznaků, které by pro nás ostatní bylo těžké ignorovat.
• Některé zdravotní stavy, zejména cukrovka a chronické onemocnění ledvin, mohou ovlivnit nervy, které přenášejí bolestivé impulsy, takže příznaky anginy pectoris nebo infarkt jsou zmírněny.
• Srdeční ischemie může způsobovat atypické příznaky, zejména u žen. Místo anginy pectoris se u nich může objevit dušnost (dušnost), přechodná slabost nebo jiné nespecifické příznaky, které by většina lidí neměla bezprostředně vztahující se k jejich srdci.
• Někteří lidé, zvláště když jsou příznaky relativně nedramatické, prostě velmi dobře ignorují příznaky srdečního infarktu a dokážou je očistit kvůli nachlazení, pálení žáhy nebo „něčemu, co jsem snědl“.
• Věk a pohlaví jsou spojeny s tichými infarkty. Srdeční záchvaty častěji mlčí u starších lidí, zejména u lidí nad 75 let. Jsou také častěji pozorovány u mužů než u žen.

Když sečtete všechny tyto důvody, zdá se, že asi 1 z 5 infarktů je tichý.

Příčiny

Většina z nás má sklon myslet na infarkt myokardu (srdeční infarkt) jako na docela dramatickou událost - a většinou je. K infarktu obvykle dochází při prasknutí aterosklerotického plaku v jedné z koronárních tepen. Ruptura způsobuje tvorbu krevní sraženiny v tepně, což vede k akutnímu zablokování.

Srdeční sval dodávaný blokovanou tepnou se okamžitě stává ischemickým (hladový po kyslíku), což obvykle vede k bolesti na hrudi nebo k dalším alarmujícím příznakům. Pokud se blokáda během několika hodin neuvolní, ischemický srdeční sval zemře. Je to smrt části srdečního svalu, která představuje infarkt.

Příznaky způsobené zablokovanou koronární tepnou jsou často natolik závažné, že většina lidí s tímto problémem rychle vyhledá lékařskou pomoc. Není však neobvyklé, že lidé trpí infarktem myokardu, aniž by si všimli příznaků, které je nutí k návštěvě lékaře.

Podle jedné velké studie může být 45% infarktů ticho. Problém je v tom, že nelze podat akutní terapii, pokud si někdo neuvědomuje, že k infarktu dochází. Rychlá léčba je zásadní, má-li být minimalizováno poškození srdečního svalu způsobené infarktem.

Diagnóza

Protože tichý infarkt neprodukuje příznaky, které způsobují, že osoba vyhledá lékařskou pomoc, je diagnóza stanovena až poté, co došlo ke škodě.

V určitém okamžiku v budoucnosti si lékař obvykle všimne, že došlo k poškození srdce vyšetřením elektrokardiogramu. Diagnózu lze obvykle potvrdit provedením echokardiogramu, na kterém lze vizualizovat část oslabeného srdečního svalu.

Jiné formy diagnostického zobrazování srdce, jako je nukleární zátěžový test, zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo skenování pomocí počítačové tomografie (CT), ukazují, že část srdečního svalu nedostává normální průtok krve.

Léčba

Jakmile se zjistí, že jste měli tichý infarkt, jsou o vás nyní známa dvě důležitá fakta. Nejprve máte významné onemocnění koronárních tepen (CAD).

Zadruhé, na vaše příznaky se nelze spolehnout jako na míru toho, jak závažná je vaše CAD nebo jak adekvátně se s ní zachází. To znamená, že absence příznaků (například anginy pectoris) není spolehlivým indikátorem toho, že léčba funguje, nebo že je váš CAD stabilní.

Pokud jste prodělal tichý infarkt, měli byste podstoupit stejnou léčbu jako u jakékoli jiné osoby, která infarkt přežila. Léčba by měla být zaměřena na:

• Prevence další ischemie pomocí léků a možná revaskularizace (pomocí stentů nebo bypassu)
• Prevence vzniku srdečního selhání
• Prevence smrti na srdeční arytmie.

Kromě této standardní terapie po infarktu mohou lidé, kteří prodělali tiché infarkty, potřebovat další léčbu na základě výsledků zátěžového testu.

Zatímco zátěžové testování může být užitečné téměř u každého, kdo má infarkt, je zvláště důležité při hodnocení lidí, kteří prodělali tichý infarkt.

Zátěžový test může sloužit dvěma důležitým účelům u lidí, kteří prodělali tichý infarkt. Za prvé, může to vášmu lékaři umožnit změřit „práh“ cvičení, který ve vašem případě vyvolává ischemii.

To znamená, že váš lékař vám může poskytnout konkrétní pokyny týkající se činností, které je pro vás bezpečné provádět. Vzhledem k tomu, že nemůžete použít nástup anginy pectoris jako varování, že děláte příliš mnoho, může být tato rada velmi důležitá.

A zadruhé, když během zátěžového testu dojde k ischemii, i lidé, kteří prodělali tiché infarkty nebo tichou ischemii, budou často pociťovat „něco“, i když to není typická angina pectoris. Zátěžový test tedy může poskytnout důležitou zpětnou vazbu lidem s tichou ischemií - může je naučit, že „takhle se ve vašem případě cítí ischemie“.

Kdykoli v budoucnu pocítíte „tento“ pocit, ať už je to mírné nepohodlí v rameni, dušnost, náhlá únava nebo cokoli jiného, ​​znamená to, že pravděpodobně máte „ekvivalent anginy pectoris“, a měli byste okamžitě přestat s tím, co děláte a postupujte podle pokynů svého lékaře pro léčbu anginy pectoris (jako je užívání tablety s nitroglycerinem).

Prognóza

Můžete zemřít na jakýkoli infarkt. I když lze učinit rozumný argument, že jakmile dojde k úmrtí, infarkt již nelze považovat za „tichý“, u mnoha jedinců s CAD je prvním příznakem nebo příznakem, který pociťují z jejich stavu, náhlá smrt.

Mnoho lidí, kteří zemřou velmi náhle, bez jakékoli předchozí anamnézy srdečních problémů, ve skutečnosti mají významnou CAD - a je docela pravděpodobné, že před smrtelnou srdeční zástavou zažili mnoho epizod „tiché“ ischemie a možná i tichých infarktů.

Lidé, kteří vypadají dobře, ale jsou diagnostikováni s tichými infarkty, se zdají mít o něco horší dlouhodobou prognózu než lidé, jejichž infarkt byl diagnostikován a léčen rychle.

Zvýšené riziko pravděpodobně souvisí s vysokou prevalencí cukrovky nebo onemocnění ledvin u těchto lidí, s jejich běžně pokročilým věkem a se skutečností, že následné epizody srdeční ischemie budou pravděpodobně také „tiché“, a proto je nepravděpodobné, že budou okamžitě léčeny .

Každý, kdo prodělal infarkt, musí brát všechny své předepsané léky nábožensky, agresivně řídit svůj životní styl, aby snížil riziko budoucích infarktů, a věnovat pozornost jakýmkoli neobvyklým nebo neočekávaným příznakům. Tyto kroky jsou zvláště důležité pro každého, kdo měl tichý infarkt.

Slovo od Verywell

CAD, i když je velmi významný, ne vždy vyvolává typické příznaky popsané v lékařských učebnicích. Srdeční ischemie a dokonce i infarkty jsou poměrně časté u lidí, kteří nikdy neměli příznaky naznačující CAD. Lidé, kteří prodělali tiché infarkty, musí věnovat zvláštní pozornost srdci, aby nedošlo k dalšímu poškození.

Pokud máte několik rizikových faktorů pro ICHS, jako je kouření, sedavý život, nadváha nebo vysoký cholesterol nebo hypertenze, neměla by být absence příznaků brána jako důkaz toho, že s vašimi koronárními tepnami je vše v pořádku.

Měl byste se poradit se svým lékařem o tom, co můžete udělat, abyste snížili vysoké riziko, než utrpíte další, možná nevratné poškození srdce nebo horší.