Medicare má čtyři části neboli programy, které poskytují pokrytí pro různé služby související se zdravím. Pochopení toho, jak Medicare funguje, vám může pomoci vybrat možnosti Medicare, které nejlépe vyhovují vašim potřebám.
Medicare Part A, známý také jako nemocniční pojištění, pomáhá pokrýt náklady na:
- Ústavní péče v nemocnicích
- Ústavní péče v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení
- Služby hospicové péče
Způsobilost
Pokud je vám 65 let nebo více a jste legálně přítomni v USA po dobu nejméně pěti let, máte automaticky nárok na část Medicare A. A pokud jste vy nebo váš manžel pracovali alespoň 10 let v zaměstnání, kde jste platili daně Medicare ( část daní FICA), obdržíte část A Medicare, aniž byste museli platit jakékoli pojistné.
Vaše pokrytí Medicare část A začíná prvním dnem měsíce, kterým dosáhnete 65 let, pokud o něj požádáte před tímto měsícem. Pokud již pobíráte důchodové dávky sociálního zabezpečení nebo dávky odchodu do důchodu na železnici, vy Od měsíce, kdy dosáhnete 65 let, se automaticky zaregistruji do Medicare, aniž byste se museli registrovat ručně. V takovém případě byste měli kartu Medicare dostat poštou tři měsíce před 65. narozeninami.
Pokud je vám méně než 65 let, máte nárok na získání výhod části A za následujících okolností:
- Již déle než dva roky dostáváte pojištění pro případ invalidity sociálního zabezpečení. Kartu Medicare byste měli dostat poštou před 25. měsícem invalidity.
- Máte trvalé selhání ledvin (konečné onemocnění ledvin nebo ESRD), které vyžaduje pokračující dialýzu nebo transplantaci ledvin. Pro lidi s ESRD platí zvláštní pravidla a datum zahájení krytí částečně závisí na tom, zda se zaregistrujete do domácího dialýzového výcvikového programu.
- Byla vám diagnostikována amyotrofická laterální skleróza (Lou Gehrigova choroba). Pokud máte ALS, dostanete část A měsíc, kdy začínají dávky v invaliditě.
Prémie
Pokud máte nárok na Medicare, nebudete muset platit měsíční pojistné za část A, pokud jste vy nebo váš manžel pracovali a platili daně ze mzdy Medicare po dobu nejméně 10 let.
Pokud jste s manželem nepracovali nebo jste nezaplatili dostatek daní ze mzdy Medicare, možná nebudete mít nárok na část A bez poplatků. Část A však budete moci zakoupit zaplacením měsíčního pojistného, které je až 471 USD v roce 2021 (prémie je nižší, na 259 $ / měsíc, pokud máte alespoň 7,5 let pracovní historie, ale méně než celých 10 let / 40 čtvrtletí). Měli byste kontaktovat místní úřad sociálního zabezpečení až tři měsíce před 65. narozeninami se zaregistrovat.
Pokud se rozhodnete koupit Medicare část A, máte také možnost zaregistrovat se do Medicare části B, která má prémii pro všechny zapsané (ve většině případů je to v roce 2021 $ 148,50 / měsíc).
Pokud je váš příjem omezený a nemůžete si dovolit měsíční pojistné pro část A a / nebo část B, může váš stát mít program, který vám pomůže. Další informace najdete v brožuře „Získejte pomoc s náklady na zdravotní péči“ nebo na stránkách Státního zdravotního pojišťovacího asistenčního programu (SHIP), kde najdete informace o bezplatném poradenství ve vašem státě.
Na co se vztahuje část Medicare
Nemocniční pobyty
Pokryté služby zahrnují částečně soukromý pokoj, stravu, všeobecnou ošetřovatelskou péči, léky a další nemocniční služby a zásoby. Medicare nepokrývá soukromé ošetřovatelství, náklady na telefon nebo televizi ve vašem nemocničním pokoji, předměty osobní péče, jako jsou toaletní potřeby, nebo soukromý pokoj, pokud to pro vaši léčbu není nutné.
Medicare má určitá omezení týkající se pokrytí nemocnic. A budete muset zaplatit poměrně skromnou část nákladů na vaši péči. Ale tyto hotové náklady lze částečně nebo úplně pokrýt doplňkovým krytím získaným z plánu zaměstnavatele, Medicaid nebo plánu Medigap.
Medicare Part A se liší od většiny komerčních plánů zdravotního pojištění v tom, že spoluúčast je založena na období dávek, nikoli na kalendářním roce. Takže v závislosti na tom, kolik léčby potřebujete a jak se rozloží na celý rok, je možné, že budete muset odpočitatelnou částku zaplatit více než jednou za rok.
Ale je také možné mít pouze jeden odečitatelný, i když máte hospitalizaci, která trvá dva kalendářní roky. (V tomto scénáři byste u většiny komerčních pojistných plánů zaplatili dvě spoluúčast.)
Za každé období výhod v roce 2021 platíte:
- Celková odpočitatelná částka ve výši 1 484 USD za pobyt v nemocnici na 1–60 dní
- 371 $ za den po dobu 61–90 dnů pobytu v nemocnici
- 742 $ za den po dobu 91–150 pobytů v nemocnici (toto krytí se označuje jako doživotní rezervní dny; po celý život jich máte maximálně 60)
- Všechny náklady na každý den v nemocnici, jakmile vyčerpáte své celoživotní rezervní dny - pokud nemáte plán Medigap, který platí další nemocniční krytí
Stacionární péče o duševní zdraví v psychiatrické léčebně je navíc omezena na 190 dní po celý život. Péče o duševní zdraví ve všeobecné nemocnici není nijak omezena.
Doba poskytování dávky začíná dnem vstupu do nemocnice nebo kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení (SNF) a končí, když jste po dobu 60 dnů po sobě nedostali žádnou ústavní péči v nemocnici nebo SNF. Za každé období dávek budete muset zaplatit odpočitatelnou částku.
Kvalifikované ošetřovatelské zařízení
Pokryté služby zahrnují částečně soukromý pokoj, stravu, kvalifikované ošetřovatelské a rehabilitační služby a související potřeby. Váš pobyt v SNF pokryje Original Medicare až po minimálním třídenním pobytu v nemocnici pro související nemoc nebo úraz. (Plány Medicare Advantage mají možnost upustit od požadavku na třídenní pobyt v nemocnici.)
Pokud byste byli například hospitalizováni pro cévní mozkovou příhodu po dobu jednoho týdne, byl by krytý pobyt kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení pro rehabilitaci. Pokud byste však byli hospitalizováni pouze dva dny, váš Original Medicare by nepokrýval následující pobyt kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení. A pokud by vaše hospitalizace byla klasifikována jako pozorování místo lůžkové péče, po opuštění nemocnice byste neměli nárok na péči kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení.
Za prvních 20 dní v SNF nemáte žádné náklady, ale poté budete muset zaplatit (v roce 2021) 185,50 $ za dny 21 až 100 a všechny náklady za každý den následující po dni 100. To platí pro každé období výhod. Zloženie: 100% bavlna.
Domácí zdravotní služby
Chcete-li získat pokrytí domácích zdravotních služeb od Medicare, musíte být doma (což znamená, že odchod z domova je hlavní úsilí), lékař vám musí objednat vaši péči a služby musí poskytovat domácí zdravotní agentura certifikovaná Medicare.
Pokrytí domácí zdravotní péče zahrnuje pouze lékařsky nezbytné služby na částečný úvazek, jako je kvalifikovaná ošetřovatelská péče, domácí zdravotní asistent, fyzikální nebo pracovní terapie, patologie řeči a lékařské sociální služby. Zahrnuje také trvanlivé zdravotnické vybavení (například invalidní vozíky, nemocniční lůžka, chodítka a kyslík) a zdravotnický materiál pro domácí použití. Péče o péči a pomoc při každodenních činnostech (jako je koupání, oblékání a stravování) Medicare nepokrývá.
Nebudete mít žádné náklady spojené se skutečnými službami poskytovanými ve vaší domácnosti. Za jakékoli trvalé vybavení, které si objedná váš lékař, však budete muset zaplatit spoluúčast 20% z částky schválené Medicare.
Hospicová péče
Hospicová péče je určena lidem s terminálním onemocněním, u nichž se očekává, že budou žít šest měsíců nebo méně. Pokrytí zahrnuje léky na úlevu od bolesti a kontrolu dalších příznaků; lékařské, ošetřovatelské a sociální služby; a smutkové poradenství. Služby musí být poskytovány hospicovým programem schváleným Medicare.
Medicare bude také pokrývat lůžkovou respitní péči, což je péče, kterou získáte, aby si váš obvyklý pečovatel mohl odpočinout. Medicare bude i nadále pokrývat vaši hospicovou péči, dokud váš hospicový lékař nebo lékařský ředitel hospice znovu potvrdí, že jste nevyléčitelně nemocní.
I když za služby hospicu nejsou žádné náklady, za každý ambulantní recept budete mít splátku ve výši 5,00 $ a bude vám účtováno 5% částky schválené Medicare za ústavní péči.
Měli byste se zaregistrovat do plánu Medigap?
Zatímco Medicare část A bude s největší pravděpodobností platit za většinu vašich výdajů na nemocnici a kvalifikované ošetřovatelské zařízení, stále budete mít nějaké hotové náklady. Možná budete chtít zvážit plán Medigap, který vám pomůže zaplatit vaše hotové náklady, jako jsou odpočty v nemocnici, poplatky za pojištění a splátky. Pokud se zaregistrujete do programu Medicare Advantage, mohou být pokryty i některé z těchto nákladů.
.jpg)